參附湯合生脈散對膿毒性休克急性虛證患者血流動力學及其預后的影響

陳華瓊 郭應軍 劉八一 劉嘉麗 郭嘉韻

膿毒性休克是臨床上一種比較常見的重癥醫學科疾病,其具有高病死率、高治療費用的特點［1］。國內諸多研究著眼于中西醫結合對膿毒性休克的治療［2］,在中醫治療中,大多數都是以參附注射液或參麥注射液對患者進行治療,一部分研究則著眼于血必凈注射液對膿毒癥血瘀證的研究,針對辨證符合急性虛證并確診為膿毒性休克的患者,早期經胃腸道使用傳統的參附湯合生脈散對膿毒性休克患者的療效及血流動力學影響的研究較少。本文研究參附湯合生脈散對膿毒性休克急性虛證患者血流動力學及其預后的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年5 月期間收治的30 例膿毒性休克急性虛證患者。其中,男20 例,女10 例；年齡20～69 歲,平均年齡(52.0±10.7)歲。采用隨機數字表法分為研究組和對照組,每組15 例。研究組年齡20～69 歲,平均年齡(51.6±11.1)歲；男10 例,女5 例。對照組年齡20～69 歲,平均年齡(52.4±11.6)歲；男10 例,女5 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①明確診斷為膿毒性休克的患者；②中醫診斷為厥脫之急性虛證；③經評估后患者均有參附湯合生脈散治療指征；④患者預計生存時間>3 d。

1.2.2 排除標準 ①入住重癥加強護理病房(ICU)<24 h 的患者,年齡<18 歲的患者,自動出院的患者；②合并其他嚴重疾病的患者,如顱內出血、消化道出血、惡性腫瘤；③拒絕參加本研究,不能配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者常規對癥治療。給予嚴密監測患者生命體征、吸氧、必要時機械通氣輔助呼吸、補液擴容、積極治療原發病、應用抗菌藥物治療原發感染灶、維持酸堿平衡、使用血管活性藥物、高熱者給予降溫等常規措施治療。同時對可能出現的血糖異常以及潰瘍情況等給予對癥支持治療,并根據患者病情實際進展以及變化情況給予一定去甲腎上腺素及糖皮質激素治療［3］。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上給予參附湯合生脈散治療。參附湯合生脈散藥方組成：紅參(另燉)10 g,制附子(先煎)10 g,麥冬 15 g,五味子 10 g。煎服。制附子先煎90 min以上,煎取100 ml,1劑/d,2 d為1個療程,從患者入ICU行早期目標導向治療(EGDT)開始,以患者病情好轉、轉出ICU、死亡或自動出院為治療終點。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 血流動力學指標 對比兩組患者治療前后的血流動力學指標,包括MAP、ScvO2、SVRI。

1.4.2 APACHEⅡ評分、SOFA 評分 對比兩組患者治療前后的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分,分值越低,患者恢復效果越好。

1.4.3 一般指標 對比兩組患者治療前后的一般指標,包括心率、尿量。

1.4.4 治療效果 根據《中藥治療厥脫證臨床研究指導原則》相關內容制定判定標準。顯效：用藥3 h后收縮壓最少提升20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并>80 mm Hg,脈壓差>20 mm Hg,12 h內患者面部顏色有所緩解,汗出情況緩解,四肢溫度改善,脈搏跳動正常,24 h 內停藥后血壓及癥狀穩定改善；有效：用藥3 h后血壓回升,24 h內厥脫改善或48 h內停藥后血壓及癥狀穩定改善；無效：用藥后血壓未有緩解,生理表現無恢復,病情不穩定。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血流動力學指標對比治療前,兩組患者的MAP、ScvO2、SVRI 對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的MAP、ScvO2、SVRI 均高于本組治療前,且研究組患者的MAP、ScvO2、SVRI 高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血流動力學指標對比()

表1 兩組患者治療前后的血流動力學指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分、SOFA 評分對比 治療前,兩組患者的APACHEⅡ評分、SOFA評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的APACHEⅡ評分、SOFA 評分均低于本組治療前,且研究組患者的APACHEⅡ評分、SOFA 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分、SOFA 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分、SOFA 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的一般指標對比 治療前,兩組患者的心率、尿量對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的心率低于本組治療前、尿量多于本組治療前,且研究組患者的心率低于對照組、尿量多于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的一般指標對比()

表3 兩組患者治療前后的一般指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.4 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的治療效果對比(n,%)

3 討論

膿毒性休克作為重癥醫學科急癥,這一情況的出現多因機體中血液交換出現異常,流入毛細血管后使得機體正常新陳代謝出現障礙,該情況發生后極易導致患者因凝血功能失穩,出現器官功能衰竭等危急病癥［4-6］。根據現存有效臨床資料顯示,膿毒性休克生成機制至今未得全解,但可知膿毒性休克與革蘭陰性菌關系密切,由于其多于壞疽性膽囊炎以及腎盂腎炎等中可見,膿毒性休克致死率甚至一度>30%,其中多以中老年人群為主［7-9］,尤其就現階段大環境來看,人口老齡化趨勢不可逆轉,與之相關的是膿毒性休克疾病發病率也日趨上升,雖然目前對于膿毒性休克的治療效果隨著新興藥物的出現以及在先進醫學理念提供支持下不斷提升,但其致死率依舊不容樂觀［10-13］。

中醫領域對于膿毒性休克的治療研究具有其獨到眼光及特點,歷史悠長且成效斐然。中醫認為膿毒性休克當歸于“厥證”以及“脫證”,究其根本當機體處于“陽虛”狀態下,由于機體長時間處于膿中毒狀態下,病程日久發展為膿毒性休克,此時患者陽氣不足以抑制邪氣,經絡以及臟腑不得陽氣溫養,使得機體臟腑出現異常,甚至出現陽氣暴脫,生命垂危。根據膿毒性休克急性虛證特征,治當以回陽救逆、益氣固脫。參附湯合生脈散具有抗炎、改善微循環等作用,其湯劑組成中的紅參,取其大補元氣以及益氣生血之功,幫助患者補充根本,同時其還具有補益肺脾以及扶正固脫之效,幫助患者調整臟腑提升正氣；附子為中醫大熱藥之一,其能在短時間內緩和患者休克狀態,同時能夠激發腎上腺素,抗炎解毒；用麥冬養陰潤肺、益胃生津之功以陽中和陰；五味子合麥冬生津的同時,還幫助患者寧心安神。諸藥合用,益氣溫陽、養陰斂肺,具有防止內毒素所致全身炎癥反應綜合征和多器官功能損害的發生發展、預防內毒素休克等作用。中醫以整體治療為主,較一般治療對于膿毒性休克的有限治療作用而言,中醫注重標本兼治,能夠有效緩解疾病癥狀,在修復機體異常情況下所受到的損傷的同時,能夠有效調暢患者情志,使患者機體處于平穩狀態,能夠有效保障患者生命質量安全等。

現通過對30 例膿毒性休克急性虛證患者進行分組觀察,使用參附湯合生脈散的觀察組患者治療后,血流動力學指標(MAP、ScvO2、SVRI)、APACHEⅡ評分及SOFA 評分、一般指標(心率、尿量),治療效果均優于對照組,證明參附湯合生脈散的療效較高。

綜上所述,對于臨床膿毒性休克急性虛證的治療,使用參附湯合生脈散的效果突出,能有效改善患者血流動力學,改善患者預后,提高患者生存率,值得臨床借鑒。