MIS-TLIF 術后輔助通督活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

李煜 李永娟 劉峰 李仲平

隨著當前人們生活方式的改變、工作壓力的增大,腰椎間盤突出癥患病數量明顯增多,并出現年輕化趨勢［1,2］。外科手術是治療腰椎間盤突出癥的常用手段。近些年,MIS-TLIF 術因組織創傷小、術后恢復快等優勢而被廣泛用于治療腰椎間盤突出癥,然而術后殘留疼痛會影響腰椎功能的恢復,降低患者的生活質量［3,4］。所以,加強重視腰椎間盤突出癥患者術后殘留疼痛及腰椎功能已成為保障患者生活質量的關鍵。傳統中醫認為,腰椎術后疼痛及腰椎功能障礙的發生與術中出血量多、耗氣傷血、腰失榮養所致疼痛;術后氣弱、術后腰部切口瘀血而血行受阻,產生疼痛；督脈損傷所致督脈、經絡、臟腑的功能障礙［5］。為此,在中醫理論指導下結合中醫分型,采取通督活血湯,旨在疏通患者受阻督脈。本研究發現,本院腰椎間盤突出癥患者采用MIS-TLIF 術后輔助通督活血湯的治療效果顯著,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①意識清楚,書寫、溝通等能力正常；②經影像學檢查確診為腰椎盤突出癥,且符合腎虛血瘀型；③常規治療效果不佳而選擇外科手術；④對研究已知曉,自愿加入。排除標準：①妊娠、哺乳女性；②合并心理疾病、占位性病變、肝腎功能不全等；③既往存在腰椎手術史；④存在藥物過敏史；⑤研究途中因自身原因而主動退出。本研究符合倫理委員會的基本原則,現結合上述提到的納入、排除標準,對本院2018 年9 月～2020 年9 月接受MIS-TLIF治療的腰椎間盤突出癥患者60 例開展研究,經隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男16 例,女14 例；年齡31～70 歲,平均年齡(52.33±13.09)歲；病程1～6 年,平均病程(4.21±1.03)年。觀察組中,男18 例,女12 例；年齡33～70 歲,平均年齡(54.07±14.19)歲；病程2～6 年,平均病程(4.59±1.27)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,所有患者均進行MIS-TLIF治療。對照組術后給予常規治療,包括抗感染、營養神經、清淡飲食、鎮痛、康復鍛煉(術后第1～3 天指導患者進行雙下肢屈伸鍛煉,10次/組,3次/d；術后第4～10天進行五點支撐式腰背肌鍛煉,10次/組,2組/次,3次/d)等,出院后按時就診復查X 線檢查。觀察組術后在常規治療基礎上輔以通督活血湯,常規治療內容與對照組一致；通督活血湯組方：當歸(顆粒)9 g、黃茂芪(顆粒)18 g、鹽杜仲(顆粒)9 g、蘇木(顆粒)9 g、丹參(顆粒)18 g、地龍(顆粒)9 g、澤蘭(顆粒)9 g、燙狗脊(顆粒)12 g、赤芍(顆粒)9 g、鹿角霜(顆粒)18 g,諸藥送院煎顆粒,溫水沖服,1劑/d,分早、晚口服,連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、治療后VAS 評分和JOA 評分、隨訪6 個月GQOLI-74 評分。

1.3.1 臨床療效 參照療效指數評估患者臨床效果,療效指數＝(治療后評分-治療前評分)/治療后評分×100%。①顯效：癥狀明顯改善,療效指數≥90%；②有效：癥狀有所減輕,療效指數改善75%～89%；③無效：未達到以上標準。總有效率＝顯效率+有效率［6］。

1.3.2 術后疼痛癥狀及腰椎功能 以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)［7］、日本骨科協會評估治療(Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA)［8］為工具,評估患者治療后疼痛癥狀、腰椎功能,其中VAS 評分量表總分為10 分,分值越高表明疼痛越重；JOA 評分量表總分29 分,分值越高表明腰椎功能恢復良好。

1.3.3 生活質量 對患者進行為期6 個月的隨訪觀察,采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)評估患者生活質量,4個維度,包括74個條目,分值范圍為80～400分,分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,觀察組患者總有效率93.33%高于對照組的70.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后VAS 評分和JOA 評分比較 治療后,觀察組患者VAS 評分(3.10±0.67)分低于對照組的(4.87±1.45)分,JOA評分(20.10±4.03)分高于對照組的(7.45±2.10)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后VAS 評分和JOA 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組隨訪6 個月GQOLI-74 評分比較 隨訪6 個月,觀察組患者的GQOLI-74 評分(320.21±15.10)分高于對照組的(229.67±13.41)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組隨訪6 個月GQOLI-74 評分比較(,分)

表3 兩組隨訪6 個月GQOLI-74 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著微創技術的快速發展,MIS-TLIF 術的提出受到廣大患者的接受、認可,原因在于該術式能夠避免剝離椎旁肌肉組織,保護軟組織,減少損傷程度［9］。值得注意的是,術后患者仍殘留部分疼痛癥狀,影響腰椎功能恢復及生活質量。中醫認為,腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇,與督脈損傷所致督脈、經絡、臟腑的功能障礙有關,加上結合術后疼痛及腰椎功能病機特點,主張以活血化瘀為治療原則［10,11］。

研究期間采用的通督活血湯組方包括當歸、鹿角霜、黃芪、赤芍、鹽杜仲、蘇木、燙狗脊、丹參、澤蘭葉、地龍等,其中黃芪起到補氣生血之功效；鹿角霜起到補肝腎、化瘀、消腫等功效；燙狗脊起到補腎壯腰、鎮痛、祛風等功效；杜仲起到強健筋骨、益精補髓、溫腎助陽等功效；赤芍起到清熱涼血、止痛、活血化瘀之功效；澤蘭葉起到祛瘀消腫、活血之功效；地龍起到疏通經絡、通絡平喘之功效；諸藥合用,共奏活血通經、消腫止痛功效［12］。現代藥理研究指出,狗脊的有效成分揮發油、黃酮類化合物、芳香族化合物、氨基酸、水溶性酚酸類化合物等物質具有抑制血小板聚集、鎮痛、抗骨質疏松等作用；蘇木、赤芍的有效成分可促進血管擴張,調節血液粘稠度,從而改善局部組織微循環,加上鎮靜止痛效果明顯,所以能夠有效緩解患者術后疼痛癥狀；黃芪、當歸的有效成分具有良好的增強免疫、抗衰老、抗應激等效果；杜仲的有效成分能促進腎上腺皮質功能,提高體內激素水平,緩解腎虛腰痛,調節免疫功能；地龍的有效成分酶類、蛋白質、多肽等物質具有促進神經細胞再生、修復周圍神經損傷組織等作用；丹參的有效成分脂溶性丹參酮類化合物、水溶性酚酸類化合物具有改善微循環、促進切口愈合、抗菌消炎等作用；澤蘭葉的有效成分揮發油、鞣質等物質具有改善微循環障礙、抑制血液凝固。所以,該組方適用于治療腰椎間盤突出癥患者。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),說明MIS-TLIF 術后輔助通督活血湯可進一步強化腰椎間盤突出癥患者治療效果,讓其從中受益。結果還顯示,觀察組治療后VAS 評分低于對照組,但JOA評分高于對照組 (P<0.05),表示通督活血湯對腰椎間盤突出癥患者的術后殘留疼痛癥狀具有良好的改善作用,從而促進腰椎功能的有效恢復。結果顯示,觀察組GQOLI-74評分高于對照組 (P<0.05),說明MIS-TLIF術后輔助通督活血湯具有良好的遠期效果,能幫助腰椎間盤突出癥患者盡早回歸社會。結合上述分析,認為MIS-TLIF 術后輔助通督活血湯的臨床意義重大。

綜上所述,MIS-TLIF 術后輔助通督活血湯在腰椎間盤突出癥患者治療中的近遠期效果是值得肯定的,緩解術后疼痛,增強腰椎功能,改善生活質量,讓患者早日恢復正常的生活及工作。本次研究通過探究、分析術后疼痛及腰椎功能、生活質量等指標變化,充分證實了中藥在腰椎間盤突出癥患者術后恢復中的價值,所以認為在中醫理論指導下結合疾病的病機、病因特點,采用中藥顆粒具有一定的可行性。介于此次研究樣本量不足、結局指標不完善等局限性,今后仍需繼續探究該患者術后輔助中藥湯劑的效果,旨在為后續相關研究提供豐富的數據支持。