貯存式自體輸血的臨床應用

黃秀鳳 顏沛云 江燕

隨著我國醫療衛生事業的發展,“血荒”現象、用血困難一直是困擾醫院的問題,如何利用自身血液進行治療、手術一直是醫務工作者尋求的目標,貯存式自體輸血不僅有利于擇期手術、稀有血型、具有免疫性抗原抗體的患者輸血治療,也是防止輸血相關傳染病傳播及預防其他并發癥發生的有效手段［1］。目前,隨著二胎開放,本院孕婦有高齡化現象,剖宮產比例增加,產科臨床用血增加,為了緩解孕婦用血困難,本科室經過院領導組織和茂名市科技局的審批,率先在產科開展了貯存式自體輸血。本研究主要觀察貯存式自體輸血對孕婦妊娠晚期各指標數值變化及妊娠結局、血液回輸情況,探討在妊娠晚期孕婦中實施貯存式自體輸血的安全性、有效性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月27例妊娠晚期孕婦為研究對象,納入標準：孕婦心、肝、肺、腎功能正常；每次備血采血前外周血Hb≥110 g/L,Hct≥34%,紅細胞計數(RBC)、PLT 正常,無感染性疾病［2］。排除標準：紅細胞造血功能障礙及貧血性疾病孕婦；菌血癥孕婦；有嚴重高脂血癥、肝或腎功能障礙、心血管疾病、精神或心理障礙等疾病以及不能耐受多次采血的孕婦［3］。孕婦知情且自愿進行產前貯存血液,并由本人或者家屬簽訂《自體輸血知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 采集及儲存 孕婦簽訂知情同意書后,由臨床醫師根據產(術)中估計出血量制訂采血計劃,采血量根據孕婦身體情況而定,采血200～400 ml/次,采血頻率間隔≥3 d,產(術)前3 d停止采血,采血后視孕婦具體情況適量補充鐵劑和葉酸［4］。執行計劃首先要查看孕婦病歷,排除采血禁忌,查看實驗室檢查結果；做好孕婦和親屬的采血、用血知識科普宣教和心理引導；簽訂知情同意書,采血中認真觀察,留意孕婦是否暈針、緊張、出汗、心跳加快甚至虛脫等不良情況,采血后要平臥休息一段時間；采集好血液后血袋必須標注孕婦姓名、住院號、采血日期、血液有效期、血型等相關信息,標簽必須有孕婦或直系親屬簽名確認；血液入庫、儲存于輸血科2～6℃專用儲血冰箱；定期清潔冰箱,觀察血制品情況,出庫前嚴格查對,觀察血制品有無滲漏、凝塊、溶血等情況,復查血型。

1.2.2 試驗器材 一次性使用塑料血袋(四川南格爾生物科技有限公司),CZK-ⅡC型微電腦采液控制器(蘇州市醫用儀器廠),MBR-506DC(H)儲血冰箱(日本三洋),高頻熱合機GZR-Ⅲ型(上海涵飛醫療器械有限公司),ABO/RhD 血型定型檢測試劑卡(江蘇力博醫藥生物技術股份有限公司)。

1.2.3 血液回輸指標 根據《產后出血預防與處理指南》,Hb<70 g/L考慮輸注紅細胞,介于70～100 g/L時,先評估是否有出血風險和心肺功能情況而定,>100 g/L不考慮輸注。若沒有達到輸血指征,詢問孕婦和家屬意見決定血液回輸還是報廢處理。

1.3 觀察指標 采血前和采血后3 d,回輸前和回輸后3 d 分別抽取研究對象血常規進行檢查,記錄相應Hb、Hct、PLT 數值；記錄新生兒身體情況和Apgar 評分；觀察記錄回輸后有無輸血不良反應發生。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 27 例孕婦的特征和采血情況 27 例妊娠晚期孕婦均順利采血,均為一次性采集200～400 ml血量,采血過程順利,無不良反應,有2例孕婦過度緊張,通過談話分散注意力緩解,胎心監測正常。孕婦的特征和采血情況見表1。

表1 27 例孕婦的特征和采血情況(n,%)

2.2 27 例孕婦采血前后血常規指標比較 孕婦采血前后Hb、Hct、PLT 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 27 例孕婦采血前后血常規指標比較()

表2 27 例孕婦采血前后血常規指標比較()

注：采血前后比較,P>0.05

2.3 24 例孕婦自體血液回輸前后血常規指標比較24 例孕婦完成自體血回輸,3 例孕婦產后自體血液報廢處理,其中11 例Rh 陽性,13 例Rh 陰性,回輸后均無輸血不良反應。回輸后孕婦Hb、Hct、PLT 均高于回輸前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 24 例孕婦自體血回輸前后血常規指標比較()

表3 24 例孕婦自體血回輸前后血常規指標比較()

注：與回輸前比較,aP<0.05

2.4 妊娠結局、新生兒情況及Apgar 評分 27 例孕婦順產16例,剖宮產11例,新生兒情況良好,Apgar評分為(9.89±0.42)分,其中25 例10 分,1 例9 分,1 例8 分。

3 討論

在目前全世界都面臨著血液資源緊張的問題,用自己的血液或血液成分回輸給自己,不僅能節約血液資源,減少同種異體輸血,還在最大程度上避免了輸血傳染病和同種異體免疫性輸血反應的發生,是一種最安全的輸血方式［5］。其中,貯存式自體輸血是將自身血液在手術前采血進行儲存,在手術期間或術后需要時進行回輸的方法,早已作為一種標準操作應用于擇期手術,因其能夠減少異體血需求、提高輸血安全性、增強造血功能和預防免疫抑制等優點被臨床選用［6］。

自2018 年起,本院每年懸液紅細胞用血量>2 萬單位,血站的血液供應經常處于用血緊張狀態,所以,推廣自身輸血非常必要。《醫療機構臨床用血管理辦法》規定二級以上醫院和婦幼保健院可開展自體輸血等輸血新技術。

貯存式自身輸血在粵西地區尚沒有普及,很多人對獻血還沒有正確的認識,而對孕婦進行采血更是不易接受,在推廣自身儲血同時更需要有效的溝通。要爭取讓更多符合條件的孕婦進行自身儲血,行擇期手術的孕婦,特別是婦產科、稀有血型孕婦,對具有自身儲血適應證的孕婦積極動員,講解自身儲血技術優點、流程,消除孕婦及家屬的畏懼心理。在經驗中不斷優化采血-保存-用血流程,提高采血技術,保障血液安全,嚴格按照《輸血技術規范》做好相關工作,保障自身儲血的回輸。

本科室從2018 年1 月起共納入27 例妊娠晚期孕婦進行貯存式自體輸血,結果發現27 例孕婦順利采血,采血量200～400 ml。有研究表明孕婦可以耐受800～1000 ml貯存式自體輸血采血量,不會對孕婦和新生兒造成影響［7］。本院地理位置原因,以山區孕婦居多,自體輸血對于大部分孕婦是很前沿的概念,不容易被接受,所以采血量控制在200～400 ml,為避免孕婦身體的不適與心理的抗拒,采血前醫務人員與孕婦耐心溝通交流,普及孕婦及家屬自體輸血相關知識,采血過程醫務人員密切注意孕婦狀態,必要的時候采血同時對胎兒進行胎心監測,保證采血過程順利完成。采血后醫生酌情予以補充鐵劑、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素C,原則上以口服為主,同時應加強飲食營養,補充造血所需的蛋白質及其他造血原理［8］。其中2例孕婦表現緊張,經談話分散注意力緩解,采血后胎監正常,孕婦無不適,囑咐注意臥床休息。采血后3 d 復查血常規,孕婦Hb、Hct、PLT 水平與采血前比較差異無統計學意義(P>0.05),提示妊娠晚期孕婦適量的自身儲血對孕婦血液指標沒有影響。

研究人群有16 例為Rh(D)陰性孕婦,此類孕婦自體血液回輸的有13 例。Rh(D)陰性血型占中國漢族人口的3/1000 左右［9］,是稀有血型,血源稀少珍貴,血液費用也比Rh(D)陽性懸液紅細胞昂貴,血站不能作為日常備血儲存。該類血型孕婦生產中如果遇上出血過多,常因血站沒有庫存而影響臨床治療,所以本院產科對這一類稀有血型孕婦符合條件的都建議行貯存式自體輸血。如此,既解決庫存稀缺問題,也減輕了孕婦的經濟負擔。在血源緊張的地區,自體輸血可以作為緩解用血緊張的一個方式。

自體血液回輸后,孕婦Hb、Hct、PLT 均高于回輸前,差異有統計學意義(P<0.05),在實際生產過程中,自體血液回輸有解決孕婦產后貧血的情況。回輸前后血常規指標變化不大的報道其他研究也存在［10］,也有研究發現自體血液回輸后Hb 水平顯著高于回輸前［11］,本研究24 例自體血回輸后Hb 較回輸前明顯改善,并且無輸血不良反應發生。有3 例孕婦產后自體血液報廢處理,均為Rh(D)陰性孕婦。

孕婦產后新生兒情況良好,Apgar 評分在正常范圍,無不良反應。在不影響孕婦和胎兒健康的情況下,從輸血的安全性考慮,自體血優于異體血,自體輸血不僅能減少輸血費用,而且降低輸血后不良反應的發生率及避免傳染病的血液傳播,具有更高的安全性［12］。目前我國醫院異體輸血按常規手術輸入血量(紅細胞2單位,血漿600 ml),至少接受了4個人以上的異體血,等同于受4 個人的異體血刺激,產生抗體幾率大增。而自體輸血既減少了此類刺激,又防止輸血相關傳染病傳播及預防其他并發癥發生的有效手段,減少輸血反應的發生,如發熱、黃疸、溶血、過敏等［13,14］。

綜上所述,通過27 例妊娠晚期孕婦的貯存式自體輸血研究發現,貯存式自體輸血未對孕婦及新生兒未造成不良影響,同時,自體輸血緩解了用血困難的問題,減少了輸血不良反應發生,是安全實用的,值得推廣。