乳腺癌住院患者述情障礙對創(chuàng)傷后應激障礙的影響分析

賈曉琴 王玲凱(通信作者)

730000甘肅省人民醫(yī)院麻醉科，甘肅蘭州

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心發(fā)布的Globocan 2018 數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例約209.9 萬，死亡人數(shù)約63.4 萬，新增和死亡人數(shù)均呈上升態(tài)勢[1]。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式的轉變，乳腺癌患者的長期預后，如心理健康問題，已在全球范圍內引起廣泛重視，有研究證實，患者經歷癌癥確診、手術及放化療等一系列應激性事件的沖擊后，很容易產生焦慮、恐懼與抑郁，甚至創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)等負性心理問題[2]。PTSD 的發(fā)生率為5%～63%，約50%的患者遷延為慢性病程，易導致神經內分泌功能紊亂，免疫功能下降，出現(xiàn)各種適應不良的問題，嚴重阻礙患者的康復進程，影響生活質量[3]。因此，預防PTSD發(fā)生是關鍵。述情障礙在一定程度上能夠預測個體應對創(chuàng)傷造成負性影響的能力強弱[4]。因此，乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及述情障礙水平的不同是否會對PTSD產生影響，有待研究。本研究從該方面著手進一步探討乳腺癌患者PTSD的影響因素，為實施針對性的護理措施和心理干預提供參考，以期更好地解決乳腺癌住院患者的心理應激障礙問題，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

采取整群抽樣法，選取2019年3月-2020年3月在甘肅省人民醫(yī)院確診為乳腺癌3個月后且住院治療的240 例患者為研究對象。年齡21～73 歲，平均(45.36±10.64)歲；病程2～6年，平均(4.02±1.65)年。本次調查共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷240 份，有效回收率為96.0%。研究經所在醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：①經臨床確診為乳腺癌3 個月后的女性患者；②年齡≥18周歲；③對乳腺癌診斷病情知曉；④意識清楚，能夠配合調查且自愿參加者。

排除標準：①合并有其他嚴重基礎疾病或并發(fā)癥者；②精神異常、智力障礙患者；③中途死亡或脫離研究的患者。

觀察指標及方法：①一般資料，調查采用自行設計的問卷，分為人口學資料(年齡、家庭居住地等)和疾病資料，主要包括年齡、家庭居住地、家庭人均月收、患病時間、是否保留乳房。②評估采用PTSD 癥狀問卷中文平民版(PCL-C)，此問卷中文版于2003年完成，該量表由闖入性癥狀、回避癥狀及警覺性增高3個癥狀群組成，17個條目，采用李克特量表(Likert 5)評分法，總分17～85 分，分數(shù)越高代表PTSD 的癥狀越嚴重。③多倫多述情障礙評估采用多倫多述情障礙量表，該量表于1994年由Bagh 編制完成，中文版由多倫多大學學者翻譯完成，由20個條目組成，包括3個維度，采用Likert 5 級計分法，分值越高表示述情障礙越嚴重。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析；單因素采用t檢驗或χ2檢驗；多因素采用多重線性回歸分析(進入標準α=0.05，剔除標準β=0.10)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

一般人口學資料及PTSD 比較：本研究共納入240 例乳腺癌患者，均為女性，年齡21～73，平均(45.36±10.64)歲，病程2～6年，平均(14.02±1.65)；其中，家庭居住地在非城市、家庭人均月收入＜2 000元、患病時間3 個月～1年、未保留乳房的患者占多數(shù)。240例乳腺癌住院患者的PCL-C 平均(39.05±6.47)分，其中73 例(30.42%)PCL-C 38～49 分，提示存在一定程度的PTSD 癥狀；34 例(14.17%)PCL-C≥50 分，為PTSD 篩查陽性。家住非城市、保留乳房的患者PTSD 癥狀較輕；家庭人均月收入越少、患病時間越短，患者PTSD 癥狀越輕，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 一般人口學資料及PTSD比較

述情障礙得分及對PTSD影響比較：240例乳腺癌患者述情障礙得分37～83分，平均為(61.09±7.27)分，述情障礙程度越輕的患者PCL-C 總分越低，即PTSD癥狀越輕，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 述情障礙得分及對PTSD影響比較

患者一般資料及述情障礙對PTSD 影響的回歸分析：以PTSD 總分作為因變量，以單因素分析中有意義的家庭居住地、家庭人均月收入、患病時間、是否保留乳房及述情障礙為自變量引入回歸方程(檢驗標準：α 入=0.05，β 出=0.10)。結果顯示，述情障礙、患病時間及是否保留乳房是PTSD 的主要影響因素，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 患者一般資料及對PTSD影響的回歸分

討論

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌初期患者會出現(xiàn)明顯的腋窩淋巴結腫大、乳頭溢液及乳房腫塊等現(xiàn)象，而在晚期階段，癌細胞還會發(fā)生轉移，對諸多器官均有著嚴重影響。

PTSD 指個體在經歷異乎尋常的創(chuàng)傷性應激事件后出現(xiàn)的一組有特征性且持續(xù)存在的癥狀群，是一個復雜、慢性及發(fā)病率高的心理疾病，可降低患者生活質量及減少生存時間。本研究顯示，PTSD 陽性率為14.17%，提示癌癥的確診及伴隨的身心癥狀不僅給患者帶來軀體的痛苦，且對患者心理也是沉重打擊，加之疾病持續(xù)反復、長期放化療，進而觸發(fā)PTSD 的發(fā)生。

述情障礙是情感認知、加工和調節(jié)過程的一種損害，主要表現(xiàn)為個體識別、描述情感困難及外向性思維。本研究顯示，述情障礙越嚴重時，患者PTSD 癥狀也越嚴重。進一步回歸分析顯示，述情障礙為PTSD 影響因素，分析原因可能是患者在接受乳腺癌治療過程中，面對多種急性應激壓力，不愿用語言宣泄自己的情感，長期壓抑情緒，使情緒調節(jié)功能發(fā)生障礙，難以表達和識別真實情感體驗。同時患者認知、角色功能隨之受到影響，導致情緒和行為上的困擾，這些癥狀與患者由疾病產生的焦慮、抑郁等負性情緒交織在一起轉化為軀體癥狀，從而引發(fā)PTSD，影響身心健康。因此，臨床工作者在改善患者心理健康狀況時，應準確把握患者的情緒動態(tài)，適當鼓勵情緒識別、表達及釋放，有助于緩解患者PTSD 的癥狀，以降低其發(fā)生率。

綜上所述，乳腺癌住院患者的創(chuàng)傷后成長及述情障礙可對其PTSD 產生影響，由于本研究僅在橫斷面調查基礎上進行，而患者在化療早、中、末期及出院后的心理軌跡是一個復雜歷程，不能確定患者的PTSD 在創(chuàng)傷后成長和述情障礙等因素影響下的縱向進程，具有一定的局限性。因此，今后將擴大研究范圍，采用縱向追蹤研究和橫斷面研究相結合的方法，以進一步探索影響乳腺癌患者PTSD的相關因素。