胰島素治療肺結(jié)核合并2型糖尿病的療效

汪胤

410013 湖南省胸科醫(yī)院，湖南長沙

近年來，隨著我國糖尿病發(fā)患者群的逐漸增加，糖尿病也逐年低齡化。與此同時(shí)，肺結(jié)核疾病的患病率也在逐年攀升。肺結(jié)核合并糖尿病患者的發(fā)病率較高。同時(shí)兩種疾病互相影響。對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療主要從控制血糖水平為主[1]。以往糖尿病患者控制血糖主要以藥物為主。但是當(dāng)患者合并肺結(jié)核后，單一服用降糖藥物臨床效果并不顯著。由于2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的逐年遞增，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命安全，逐步引發(fā)較多關(guān)注。因此，良好的血糖控制可以使得肺結(jié)核合并糖尿病的癥狀得以改善，最大程度上促進(jìn)肺結(jié)核的康復(fù)。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取湖南省胸科醫(yī)院患者進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年10月在湖南省胸科醫(yī)院接受肺結(jié)核合并2型糖尿病治療的62例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31 例。試驗(yàn)組男18例，女13例；年齡45～77歲，平均(61.00±1.07)歲；病程3～10年，平均(6.50±0.82)年；學(xué)歷水平：小學(xué)學(xué)歷5 例，初中學(xué)歷20 例，大專及以上學(xué)歷6例。對(duì)照組男20 例，女11 例；年齡46～77 歲，平均(61.50±1.25)歲；病程4～10年，平均(7.00±0.95)年；學(xué)歷水平：小學(xué)學(xué)歷6例，初中學(xué)歷18例，大專及以上學(xué)歷7例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病、肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②痰涂片抗酸桿菌屬于陽性；③空腹血糖2次均≥9.0 mmol/L；④餐后血糖均＞12.0 mmol/L[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官衰竭者；②身患嚴(yán)重心肺疾病者；③合并其他干擾性疾病者。

方法：所有參與研究的患者均在試驗(yàn)前1 周禁止使用任何藥物，可以繼續(xù)口服降糖藥、皮下注射胰島素及嚴(yán)格控制飲食等[3]。對(duì)照組采取二甲雙胍(生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥物股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20054790)進(jìn)行口服(具體用藥劑量據(jù)患者血糖情況調(diào)整)，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)接受治療3 個(gè)療程。給予試驗(yàn)組應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療(具體用藥劑量據(jù)患者血糖情況調(diào)整)，將空腹血糖把控在7.0 mmoL/L 左右，餐后血糖控制在10 mmol/L左右。

觀察指標(biāo)：①炎癥因子評(píng)價(jià)。檢查肺結(jié)核患者用藥前后身體炎癥因子水平，指標(biāo)包括白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和腫瘤壞死因子(TNF-α)[4]。②兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖水平進(jìn)行觀察比較。③分析兩組患者同時(shí)使用不同藥物治療3個(gè)月后的臨床有效率。a.顯效：患者肺結(jié)核病灶表現(xiàn)為吸收，程度在＞50%，呈現(xiàn)出鈣化、纖維化現(xiàn)象，呈現(xiàn)出空洞閉合現(xiàn)象，對(duì)患者實(shí)施痰菌檢測(cè)，獲得陰性結(jié)果，患者臨床癥狀均轉(zhuǎn)為正常；b.有效：患者病灶表現(xiàn)為吸收，程度＜50%，空洞有效縮小，對(duì)其實(shí)施痰菌檢測(cè)，獲得陰性結(jié)果，患者臨床癥狀獲得改善；c.無效：患者肺部病灶呈現(xiàn)出較差吸收，空洞未表現(xiàn)出顯著改變，甚至表現(xiàn)出擴(kuò)大現(xiàn)象，對(duì)患者實(shí)施痰菌檢測(cè)，仍獲得陽性結(jié)果，臨床癥狀未發(fā)生變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④兩組患者給予治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者炎癥因子評(píng)價(jià)：治療前，兩組患者IL-6、IL-8和TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者IL-6、IL-8 和TNF-α 水平均低于治療前，試驗(yàn)組用藥效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者炎癥因子評(píng)價(jià)(±s)

表1 兩組患者炎癥因子評(píng)價(jià)(±s)

組別 n IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) TNF-α(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 31 76.65±5.22 23.32±3.28 65.32±5.22 26.32±5.22 141.32±10.21 90.32±5.21對(duì)照組 31 75.98±4.65 38.54±4.16 66.11±4.68 39.77±6.32 140.95±9.58 106.32±8.55 t 0.533 6 15.996 3 0.627 4 9.135 8 0.147 1 8.897 5 P 0.595 6 0.000 0 0.532 8 0.000 0 0.883 5 0.000 0

兩組患者血糖水平改善情況比較：用藥前，兩組患者的FBG、2 hPG 與HbA1c血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后，試驗(yàn)組患者的FBG、2 hPG 與HbA1c血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖水平改善情況比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平改善情況比較(±s)

組別 n FBG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbA1c(%)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后試驗(yàn)組 31 11.64±3.38 8.03±2.18 12.68±1.52 9.57±3.02 8.84±1.24 5.73±0.95對(duì)照組 31 12.11±2.85 10.23±3.11 13.08±1.63 11.33±2.26 8.68±1.39 7.14±1.11 t 0.591 9 3.225 2 0.999 3 2.597 9 0.478 2 5.373 3 P 0.556 1 0.002 0 0.321 7 0.011 8 0.634 2 0.000 0

兩組患者療效比較：兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者效療比較[n(%)]

兩組患者給予治療后的痰菌轉(zhuǎn)陰率比較：試驗(yàn)組的痰菌轉(zhuǎn)陰率(64.70%)高于對(duì)照組(94.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.130 4，P=0.000 4)。

討 論

隨著我國人均生活水平的不斷提高和生活方式的大幅度轉(zhuǎn)變，使得各類代謝疾病發(fā)生率逐漸升高，其中，2型糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率升高明顯。

糖尿病患者主要臨床表現(xiàn)為血糖升高。但是由于糖尿病患者免疫力下降，因此很容易發(fā)生支原體感染。糖尿病會(huì)破壞患者的免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致肺結(jié)核病癥的加重，肺結(jié)核作為高代謝類的一種臨床疾病，需要大量的胰島素，使得糖尿病病情更為嚴(yán)重[5]。血糖較高時(shí)，患者自身會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂與損傷免疫，使得結(jié)核分枝桿菌不斷繁殖和生長，無法殺滅結(jié)核分枝桿菌，提高病灶吸收的難度，使其發(fā)生毒副反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)核病惡化。高血糖會(huì)降低抗結(jié)核的藥物濃度，降低抗結(jié)核的成功率[6-7]。因此控制好血糖可以顯著緩解肺結(jié)核合并糖尿病癥狀的表現(xiàn)與預(yù)后，降低其傳染率，增強(qiáng)肺結(jié)核的臨床效果。文獻(xiàn)表明，糖尿病是導(dǎo)致肺結(jié)核危險(xiǎn)的主要因素，影響臨床效果的同時(shí)也是引起復(fù)發(fā)的因素之一，結(jié)核病容易影響糖尿病的代謝水平，使胰島功能的敏感性降低，無法更好地控制血糖，甚至引發(fā)酮癥酸中毒等[8-9]。目前臨床對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的治療主要以降低血糖為主。常用的降血糖方式為口服降糖藥物，但是對(duì)于單一糖尿病，治療效果顯著，對(duì)于兩種疾病相結(jié)合單一用藥效果并不理想。通過對(duì)患者使用胰島素注射的方式，能夠顯著提高血糖降低水平。本回顧性分析研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血糖數(shù)據(jù)呈低水平，同時(shí)試驗(yàn)組的臨床指標(biāo)改善情況更佳，再一次驗(yàn)證胰島素治療肺結(jié)核合并2型糖尿病這一治療方法的有效性。

綜上所述，將胰島素用于肺結(jié)核合并2 型糖尿病的臨床治療中效果較好，可以顯著降低臨床指標(biāo)與血糖，作用機(jī)制與降低血糖有助于免疫功能的恢復(fù)，促使良好地糾正代謝，阻斷分枝桿菌繼續(xù)生長繁殖，更好地發(fā)揮藥物效果，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶的吸收，具有廣泛推廣以及應(yīng)用的價(jià)值。