經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果

高洪輝

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院骨二科，山東東營

胸腰段脊柱骨折是臨床上常見的一種骨折類型，引發(fā)這種骨折產(chǎn)生的原因有很多種，包括軸向壓縮、屈曲、剪力及旋轉(zhuǎn)等不同方位外力沖擊。治療胸腰段脊柱骨折主要通過糾正受損椎體的畸形和后弓角，重新恢復(fù)脊柱的生理曲度和序列，調(diào)整椎間高度、前后緣高度等方式進(jìn)行，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放手術(shù)，需對椎旁肌廣泛切開剝離和長時(shí)間牽拉，不同程度損傷椎旁肌肉和脊神經(jīng)后支，導(dǎo)致肌肉，尤其是深層肌肉的粘連、去神經(jīng)和萎縮，不利于術(shù)后康復(fù)。本次研究將經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折的治療，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，該手術(shù)出血少，組織剝離少，切口小，脊柱穩(wěn)定性提高，術(shù)后恢復(fù)快。本文選取近5年收治的胸腰段脊柱骨折手術(shù)患者作為研究對象，不同手術(shù)方法的作用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2016年11月-2021年11月在廣饒縣人民醫(yī)院住院的有內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證，且不需要椎管探查或椎管減壓的胸腰段脊柱骨折患者100例，利用病床單雙號(hào)抽簽法分為兩組，各50 例。將傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用于對照組患者治療過程，另外接受經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者歸為觀察組。對照組男26 例，女24 例；年齡31～75 歲，平均(51.4±2.6)歲；致傷原因：交通事故12 例，高處墜落10 例，外力撞擊21例，其他原因7 例；骨折部位：L1-4患者11 例，T5-12患者39 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡30～74歲，平均(50.3±2.5)歲；致傷原因：交通事故15 例，高處墜落14 例，外力撞擊16 例，其他原因5 例；骨折部位：L1-4患者14 例，T5-12患者36 例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究入選患者均滿足胸腰段脊柱骨折有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議自愿參與研究；③無溝通交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者；②病理性骨折患者、陳舊性骨折；③存在心血管疾病患者；④心、肝、腎、肺功能損傷患者。

方法：①對照組50 例胸腰段脊柱骨折患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，流程如下。進(jìn)入手術(shù)室后氣管插管、全身麻醉，消毒鋪巾完成后，協(xié)助患者保持俯臥位，取腰背部以傷椎為中心的后正中縱形切口，暴露傷椎和相鄰上、下椎體的椎板。胸椎進(jìn)釘點(diǎn)參照上關(guān)節(jié)突和橫突定位，腰椎進(jìn)釘點(diǎn)則選擇“人”字嵴。開路錐打開進(jìn)針點(diǎn)骨皮質(zhì)，用探針探查周圍骨結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步確定合適的進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘角度。攻絲，將長度和直徑適合的椎弓根螺釘擰入，安裝預(yù)彎的固定棒，復(fù)位固定骨折椎體，通過C型臂透視觀察，確定復(fù)位固定傷椎達(dá)到滿意程度后，沖洗創(chuàng)腔，置入引流管依次縫合。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。②觀察組50例胸腰段脊柱骨折患者采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，流程如下。患者進(jìn)入手術(shù)室后氣管插管、全身麻醉，消毒鋪巾完成后，協(xié)助患者保持俯臥位，利用C型臂X線設(shè)備進(jìn)行透視觀察，確定傷椎，再通過前后位和側(cè)位透視確定進(jìn)針點(diǎn)，最理想的椎弓根進(jìn)針點(diǎn)位于傷椎相鄰上下椎體上小關(guān)節(jié)和橫突交界處。共做4個(gè)皮膚切口，長度約為2 cm，借助C型臂透視，掌握好進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度置入導(dǎo)針，防止破壞上關(guān)節(jié)突和突破椎弓根骨皮質(zhì)，傷及脊髓和神經(jīng)。順著導(dǎo)針用擴(kuò)張?zhí)淄矓U(kuò)張完成工作通道，借助C型臂透視輔助用專用配套操作器械分別將4個(gè)椎弓根螺釘置入，術(shù)前借助不同影像學(xué)檢查預(yù)估選用的螺釘直徑和長度，防止術(shù)中出現(xiàn)反復(fù)置釘或置釘失敗。固定預(yù)彎矯形固定棒于椎弓根螺釘，用器械撐開，恢復(fù)椎體高度滿意后，將螺帽擰緊。釘棒安裝完畢后常規(guī)C型臂正側(cè)位透視，以確保釘棒安裝無誤，以免發(fā)生釘棒分離。逐層縫合切口，不需要置入引流管。手術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

觀察指標(biāo)：①實(shí)施不同手術(shù)方案后，治療效果鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下：a.療效顯著：手術(shù)后，經(jīng)檢查骨折部位基本愈合，肢體受限等癥狀基本緩解；b.有效：手術(shù)后，經(jīng)檢查骨折部位愈合好轉(zhuǎn)，肢體受限等癥狀改善；c.無效：手術(shù)后，經(jīng)檢查骨折部位愈合較差，肢體受限無任何改善跡象。總有效率=(療效顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)前、后腰椎功能康復(fù)情況：利用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)對日常活動(dòng)限度、腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，分值為0～29 分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好；利用Barthes指數(shù)(BI評(píng)分)對日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)；檢測并對比兩組腰椎Cobb角恢復(fù)情況，Cobb角越小，說明恢復(fù)效果越好[1]。③采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)分對兩組骨折患者的腰椎疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：a.無痛：0分；b.輕度疼痛：1～3分；c. 中度疼痛：4～7 分；d.重度疼痛：8～10 分[2]。④觀察兩組胸腰段脊柱骨折患者的并發(fā)癥情況，包括壓瘡、深靜脈血栓、切口感染[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者的治療效果比較：實(shí)施不同手術(shù)方案后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

兩組患者腰椎功能康復(fù)效果比較：術(shù)前，兩組JOA 評(píng)分、BI 評(píng)分及Cobb 角數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，觀察組JOA評(píng)分、BI評(píng)分及Cobb角數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者腰椎功能康復(fù)效果比較(±s，分)

表2 兩組患者腰椎功能康復(fù)效果比較(±s，分)

組別 n JOA評(píng)分 BI評(píng)分 Cobb角術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 50 12.49±1.27 18.74±2.33 65.30±3.51 84.11±4.15 36.16±1.33 18.22±0.62觀察組 50 12.48±1.25 25.09±2.53 65.44±3.50 93.45±3.26 36.14±1.34 12.50±0.16 t 0.039 6 13.054 7 0.199 7 12.514 6 0.074 9 63.166 8 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者腰椎疼痛程度比較：觀察組腰椎疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者腰椎疼痛程度比較[n(%)]

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，脊柱骨折中約有60%的患者為胸腰段脊柱骨折，尤其在男性人群中，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很容易造成截癱，嚴(yán)重的情況下還會(huì)威脅患者生命安全[4]。胸腰段脊柱骨折主要由于暴力因素導(dǎo)致，臨床治療目的是為了修復(fù)受損腰椎功能，改善患者的日常生活能力。本次研究中將經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于治療過程中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率與對照組總有效率相比明顯更高，這是因?yàn)榕c傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，這種手術(shù)方法的創(chuàng)傷性更小、出血量少，術(shù)后臥床時(shí)間短，康復(fù)更快[5]。圍手術(shù)期間的疼痛程度較輕，經(jīng)過一段時(shí)間術(shù)后康復(fù)后，患者的腰椎功能指標(biāo)、生活能力及肢體活動(dòng)能力都可在很大程度上得到好轉(zhuǎn)。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的精確性更高，可減少對周圍組織的損傷以及復(fù)位不成功的情況，進(jìn)而減少了并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的效果十分理想，可提高腰椎功能恢復(fù)效果，減輕疼痛程度，加快康復(fù)速度，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，治療效果得到廣大患者認(rèn)可。