高通量血液透析與血液透析濾過(guò)治療慢性腎衰竭的療效

沈維維

224200 東臺(tái)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇鹽城

慢性腎功能衰竭屬于一種比較常見(jiàn)的腎臟疾病[1]。該疾病發(fā)作時(shí)腎功能代謝能力發(fā)生異常，無(wú)法將體內(nèi)產(chǎn)生的毒素順利排出體外，形成大量毒素堆積于腎臟部位的情況，進(jìn)一步對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，嚴(yán)重時(shí)可以造成患者死亡[2]。臨床上普遍采用血液透析、腎移植等方式進(jìn)行治療[3]。但由于腎臟移植的緊缺、費(fèi)用巨大等特征，大部分患者采用透析的方式延長(zhǎng)生命。臨床上普遍采用常規(guī)的血液透析濾過(guò)進(jìn)行治療，雖具有明顯效果，但其極易發(fā)生多種并發(fā)癥，效果欠佳。而高通量血液透析方式可以完全清除體內(nèi)存在的中分子、大分子毒素，滿足患者的臨床需求，具有理想效果[4]。本文研究分析了高通量血液透析和血液透析濾過(guò)對(duì)慢性腎衰竭患者臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2019年4月東臺(tái)市人民醫(yī)院收治的慢性腎衰竭透析患者122例，隨機(jī)分為兩組，各61例。對(duì)照組男32例，女29例；年齡35～75歲，平均(55.0±1.6)歲；病程1～6年，平均(3.5±0.5)年。研究組男33例，女28例；年齡34～75歲，平均(54.5±1.5)歲；病程2～6年，平均(4.0±0.5)年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上對(duì)慢性腎功能衰竭癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者、家屬知情且自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的心、肝等重要器官障礙者；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；③近期服用過(guò)激素類和降血脂類藥物者；④中途退出者。

方法：本文所選取的研究對(duì)象均選擇相同的透析視力通路，且均在透析前進(jìn)行常規(guī)的低分子肝素抗凝治療。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析濾過(guò)治療，主要步驟為患者利用血液透析機(jī)(生產(chǎn)廠家：金寶公司)進(jìn)行透析治療，其中利用的F6 聚砜膜血濾器，同時(shí)將透析膜表面積設(shè)置為1.3 m2，且透析儀器的超濾系數(shù)為5.5 mL/min，治療時(shí)長(zhǎng)持續(xù)4 h。研究組對(duì)患者進(jìn)行高通量血液透析治療，實(shí)施透析治療時(shí)應(yīng)該利用貝朗透析機(jī)(生產(chǎn)廠家：金寶公司)、PES12H F 聚醚砜透析器(生產(chǎn)廠家：金寶公司)，同時(shí)將透析膜表面積設(shè)置為1.3 m2，且透析儀器的超濾系數(shù)為40 mL/min，透析治療時(shí)長(zhǎng)持續(xù)4 h。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)如下。a.顯效：透析治療后中、小毒物分子均完全清除，身體腎功能改善幅度＞60%；b.有效：透析治療后中、小毒物分子均得到大部分清除，身體腎功能改善幅度為30%～60%；c.無(wú)效：透析治療后中、小毒物分子、臨床癥狀無(wú)明顯變化，腎功能指標(biāo)改善幅度＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。②對(duì)比兩組患者的腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐、尿素氮與內(nèi)生肌酐3種指標(biāo)。其中利用堿性苦味酸法對(duì)機(jī)體內(nèi)的血清肌酐進(jìn)行檢測(cè)，利用分光光度計(jì)對(duì)尿素氮實(shí)施檢測(cè)，利用免疫比濁分析法對(duì)體內(nèi)的內(nèi)生肌酐實(shí)施檢測(cè)。檢測(cè)過(guò)程中均使用日立7 180 分析儀器。③對(duì)比兩組患者的血磷水平、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白，利用特異性放射免疫分析法對(duì)血磷、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。④上述所用試劑盒均來(lái)自于上海通蔚科技有限公司，應(yīng)該嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)實(shí)施操作。對(duì)比兩組患者的低血壓或高血壓、心律失常、皮膚瘙癢和肌肉痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果比較：研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

兩組患者腎功能情況比較：治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組的血清肌酐、尿素氮與內(nèi)生肌酐等腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能情況比較(±s)

表2 兩組患者腎功能情況比較(±s)

組別 n 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 內(nèi)生肌酐(mL/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 61 353.2±32.9 180.3±29.0 27.7±5.2 21.4±3.3 2.4±0.5 1.5±0.4研究組 61 352.1±33.0 138.9±27.4 27.8±5.3 15.4±2.3 2.4±0.6 0.8±0.2 t 2.120 15.998 1.025 11.650 1.001 10.012 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者血磷水平、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白指標(biāo)比較：治療前，兩組患者血磷、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組的血磷、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血磷水平、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者血磷水平、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 n 血磷(mmol/L) 甲狀旁腺激素(ng/L) β2-微球蛋白(mg/L)對(duì)照組 61 治療前 2.3±0.6 589.8±121.7 35.7±6.9治療后 1.9±0.4a 286.8±89.9a 29.0±7.1a研究組 61 治療前 2.2±0.5 590.8±119.7 35.2±7.5治療后 1.7±0.3ab 449.8±120.6ab 17.6±5.1ab

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

慢性腎衰竭發(fā)生于腎小球腎炎腎病綜合征發(fā)展到終末期后，無(wú)法順利將大量積聚于腎臟部位的毒物分子排出，從而患者腎臟代謝功能得到極大損害[6]。血液透析方式主要依賴溶質(zhì)的彌散特性，但常規(guī)的血液透析過(guò)濾方法的治療效果欠佳，只能夠作用于和清除小分子毒素，并不能將機(jī)體內(nèi)的大分子毒素完全清除，只具有明顯的近期療效?，F(xiàn)階段，高通量血液透析方式作為新型的治療方式應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的臨床治療中，能夠充分彌補(bǔ)常規(guī)透析方式的治療缺陷，具有比較理想的治療效果。

本文表1 顯示，研究組的臨床治療效果高于對(duì)照組，說(shuō)明高通量血液透析方式可以明顯提高慢性腎衰竭患者的臨床治療效果。主要原因：①高通量血液透析方式利用對(duì)水、溶質(zhì)具有高通透性和疏水性的高分子聚合物透析膜提高血液透析期間溶質(zhì)轉(zhuǎn)移到透析液，充分將腎臟中積聚的大量毒素清除，從而進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。②高通量血液透析利用吸附作用將機(jī)體內(nèi)的中大分子溶質(zhì)清除。高通量血液透析利用彌散方式將機(jī)體內(nèi)積聚的小分子物質(zhì)完全清除，促使血液中存在的無(wú)法通過(guò)透析膜孔徑的溶質(zhì)向透析器轉(zhuǎn)移，從而進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)將積聚毒素完全清除的目的。

本文表2 顯示，治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組的血清肌酐、尿素氮與內(nèi)生肌酐等腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明將高通量血液透析方式應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的臨床治療中可以極大改善患者的腎臟功能。主要原因：血清肌酐、尿素氮和內(nèi)生肌酐等3種腎功能指標(biāo)均為腎小球過(guò)濾的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)腎功能遭受到損害時(shí)，持續(xù)增加腎功能指標(biāo)的敏感性，從而進(jìn)一步提高各腎功能指標(biāo)的水平。

本文表3、表4 顯示，治療前，兩組患者血磷、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組的血磷、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白水平均低于對(duì)照組。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明利用高通量血液透析方式可以持續(xù)降低機(jī)體內(nèi)甲狀腺、血β2-微球蛋白和血磷水平，同時(shí)其有效彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析濾過(guò)不良反應(yīng)較多的缺陷，具有較高的安全性。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者利用高通量血液透析方式進(jìn)行透析治療可以有效彌補(bǔ)常規(guī)的血液透析濾過(guò)治療產(chǎn)生的不足，其能夠有效改善機(jī)體的腎功能。同時(shí)基本消除腎臟部位大量積聚的小、中與大毒物物質(zhì)，并且能夠降低機(jī)體在治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性和理想效果。