莫西沙星治療成人支原體肺炎的效果分析

張亮宇

414021 岳陽市中醫醫院呼吸內科，湖南岳陽

成人支原體肺炎又被稱之為原發性非典型肺炎，在臨床中十分常見，由支原體誘發，若未得到及時醫治，容易誘發氣管炎、中耳炎、鼻炎、肺炎及扁桃體炎等，對患者的正常生活質量產生影響。多數成人支原體肺炎患者為突然發病，部分患者體溫正常，部分患者有發熱表現，在發病初期，臨床表現以頭痛、咽痛、刺激性干咳為主，在臨床治療上，多采用一般對癥療法、腎上腺糖皮質激素治療及抗生素治療等[1]。治療成人支原體肺炎的抗生素類型眾多，如莫西沙星、阿奇霉素等。不同的藥物，對患者臨床癥狀的改善效果不同，為了分析莫西沙星對于成人支原體肺炎的臨床治療效果，對近期內本院收治的成人支原體肺炎患者資料進行回顧與分析，現報告如下。

資料與方法

將2020年8月-2021年2月在岳陽市中醫醫院地行治療的92 例成人支原體肺炎患者作為研究對象，按照用藥方式的差異分為兩組，各46 例。研究組男21 例，女25 例；年齡19～59 歲，平均(29.81±4.20)歲；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；體重46～81 kg，平均(63.23±5.20)kg。對照組男20 例，女26 例；年齡20～59 歲，平均(31.81±4.20)歲；病程3～8 d，平均(5.89±1.23)d；體重45～85 kg，平均(64.23±5.23)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經過本院倫理委員會的批準；②符合臨床中關于支原體肺炎的相關診斷標準；③＞18歲；④無藥物使用禁忌證。

排除標準：①妊娠期與哺乳期婦女；②肝腎功能異常；③近期有相關藥物使用史；④病毒性肺炎、細菌學肺炎或者軍團菌肺炎。

方法：用藥之前，記錄好患者病史，進行常規肝腎功能、胸片、血常規及尿常規檢查，用藥過程中，每日觀察患者體征、體溫以及臨床癥狀，治療結束后，繼續復查上述指標。對照組應用阿奇霉素進行治療，將其置入5%葡萄糖注射液，阿奇霉素(生產企業：深圳海王藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20030232；規格：0.25 g/片)加入250 mL 或500 mL 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，濃度控制在1.0～2.0 mg/mL，采用靜脈滴注法，滴注時間＞60 min，用藥時間共計14 d。研究組應用莫西沙星(生產企業：南京優科制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20130039，規格：20 mL∶0.4 g×1支/盒)加入250 mL或500 mL 的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，用藥劑量為0.4 g/次，1次/d，用藥時間共計14 d。

觀察指標與療效判定標準：療效評估標準，包括痊愈、顯效、有效及無效4 個指標。①痊愈：3 d 內體溫恢復正常，各項體征、癥狀消失，外周血白細胞恢復正常，胸片檢查結果顯示肺部陰影被吸收；②顯效：5 d 內體溫恢復正常，治療過程中，各項癥狀與體征顯著好轉，治療結束后，外周血白細胞恢復正常，肺部陰影吸收良好；③有效：治療過程中體溫恢復正常，各項癥狀和體征有一定好轉，治療結束后，外周血白細胞恢復正常，肺部陰影得到一定的吸收；④無效：治療完畢后，各項癥狀依然存在，患者依然有發熱感。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患者癥狀與體征改善。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療有效率比較：研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者癥狀與體征改善比較：研究組在退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間指標上都優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀與體征改善比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀與體征改善比較(±s，d)

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間對照組 46 3.67±1.22 7.28±2.15 8.45±2.33研究組 46 2.66±1.40 5.32±1.48 6.10±1.38 t 6.23 9.19 8.82 P 0.029 0.073 0.048

討 論

支原體肺炎在臨床中十分常見，受制于多種因素的影響，成人支原體肺炎的發生率呈現遞增趨勢，這引起了臨床中的高度重視，支原體肺炎會導致患者發生呼吸道感染，嚴重影響患者生活質量[2]。支原體肺炎發病后，患者會出現發熱、刺激性咳嗽等臨床表現，在夜間，咳嗽尤為明顯，盡管肺部特征不明顯，但是也會造成肺外系統的障礙，甚至嚴重損害患者的肺部健康。支原體肺炎的高發年齡集中在3～14歲的兒童與25～40歲的成年人。成人支原體肺炎的臨床表現不典型，以咳嗽、發熱、咽痛、咳嗽、胸悶及乏力為主，胸部體檢部分患者可無異常，少數患者有干濕啰音。同時，會出現慢性間質性纖維化，具體表現為肺容積縮小、呼吸急促、進行性呼吸困難及肺實質浸潤。在影像學上，有均勻、斑點狀陰影，少數患者有胸腔積液，一般情況下，積液會在2～3周內消散。肺炎支原體的培養難度較高，因此目前臨床中多采用聚合酶鏈反應(PCR)技術檢驗或者血清學檢測法，針對成人患者，是以IgM 作為急性感染指標，但即便結果為陰性，也無法排除感染。PCR檢驗的特異性、敏感性較高，檢測速度快，非常便捷，但是，部分患者在感染后，依然會持續存在肺炎支原體，其臨床價值還未確定。

成人支原體肺炎的流行多見于冬季、春季，以呼吸道傳播為主，支原體會附著在宿主呼吸道上皮細胞，導致支氣管出現肺炎病理，患者肺泡有滲出液表現，支氣管黏膜發生充血，并引起肺質空泡、脫落以及壞死問題，支原體肺炎具有一定的特殊性，致病支原體內部有大量DNA、RNA，對于抗生素存在較高的敏感性[3]。由于支原體肺炎多見于寒冷時節，因此，在日常生活中，需采用一定的防護措施，如寒冷季節注意防寒、保暖，定期對室內進行通風換氣，飲食方面忌食油炸食物，增加蔬菜、水果的攝入量。臨床中對于收治的成人支原體肺炎患者，主要采用對癥療法，包括退熱、止咳等，降低并發癥的發生率。臨床研究顯示，單一為患者使用抗生素，在增加耐藥性的同時，會增加不良反應的發生率[4]。

莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮抗菌藥物，能夠阻斷支原體DNA 的復制、修復以及轉錄，不會受到大環內酯耐藥菌的影響，在進入人體后，藥物半衰期長、起藥速度快，不良反應的發生率低，用藥安全。臨床研究顯示，莫西沙星能夠吸收支原體病毒、革蘭陰性菌，不會產生耐藥性，莫西沙星在呼吸系統感染、生殖系統感染患者群體中有廣泛應用，但是，在用藥過程中，要避免同時與二三價陽離子抗酸藥物同時應用，否則會影響藥物的吸收。現有的實驗顯示，莫西沙星能夠改善抗厭氧菌的活性，患者在口服之后，能夠迅速吸收，生物利用度可以達到＞92%，在口服后的0.5～4 h，生物利用度可以達到頂峰，即便患者進食，也不會影響藥效[5-6]。根據本組研究結果顯示，在療效方面，研究組治療有效率為97.83%，高于對照組的84.78%?？梢姡魃承菍τ诜窝字гw活性具有良好的抑制作用，在與拓撲異構酶結合后，可以起到良好的殺菌效果，阻斷細菌的復制。

還要注意的是，在成人支原體肺炎的治療中，患者可能出現各類并發癥：①急性呼吸窘迫綜合征：在使用抗生素治療的同時，要予以胸腔引流支持[7]；②神經系統并發癥：如顱神經麻痹、腦膜腦炎、昏迷、精神障礙、無菌性腦膜炎及多發性神經根炎等，多數神經系統并發癥會在停藥后好轉；③心血管系統并發癥：此類并發癥十分常見，臨床表現如心肌炎、心包炎及心包積液等，臨床中多予以大量維生素C、果糖與輔酶Q10治療，并輔以對癥支持療法；④運動系統并發癥：臨床表現為非特異性關節痛、關節病及肌肉痛等，針對此類患者，一般予以針對性的物理治療或者臥床休息，一段時間后，患者的肌力可得到顯著改善[8-9]。在兩組癥狀與臨床體征的改善情況下，研究組的退熱時間、咳嗽消失時間與肺部啰音消失時間，都優于對照組，因此，研究組對患者臨床癥狀的改善效果也更為理想。

成人支原體肺炎的治療藥物多種多樣，不同藥物，其效果與安全性不同，與阿奇霉素相比，莫西沙星在體溫控制、炎癥吸收上具有顯著優勢，患者的耐受性好、安全系數高，值得將其作為成人支原體肺炎的首選藥物。