超聲彈性成像與二維灰階結合多普勒超聲對乳腺疾病的診斷價值

王嘉圖

730099 甘肅中醫藥大學附屬醫院超聲科，甘肅蘭州

乳腺疾病具有較高的臨床發病率，多見于女性群體，與女性生活及工作壓力大、不良飲食習慣、生活方式改變等有一定關系，近年來臨床發病率有所提升，患者年齡逐漸減少，危害巨大[1]。乳腺疾病具有良性、惡性之分，需要根據病變性質采取針對性的治療方案，提高治療效果，獲得理想預后[2]。乳腺良性病變如果未能及時發現并進行治療，隨著病情發展有惡變風險，對患者生命安全造成威脅[3]。因此，對乳腺疾病患者進行及時、準確診斷對于疾病治療與預后均有重要意義，需采取操作簡單、準確的診斷手段。超聲檢查作為臨床廣泛應用的一種影像學診斷手段，具有操作簡單、無創、無電離輻射傷害及檢查費用少等優點，在乳腺疾病檢出與良惡性鑒別診斷中有很好的診斷價值[4]。超聲檢查包括二維灰階超聲、多普勒超聲以及超聲彈性成像等多種技術，各有應用優勢，在乳腺疾病臨床診斷中發揮較好的診斷作用[5]。因此，本文對乳腺疾病患者進行超聲檢查，對比超聲彈性成像與二維灰階結合多普勒超聲在乳腺疾病中的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

選取2021年3月-2022年3月甘肅中醫藥大學附屬醫院收治的乳腺疾病患者49 例，均為女性；年齡24～59歲，平均(44.34±2.05)歲；腫塊直徑0.6～3.1 cm，平均(2.05±0.27)cm；病程4～10個月，平均(7.35±1.02)個月；體重指數23～25 kg/m2，平均(24.02±0.12)kg/m2。

方法：選擇Philips Epiq5 彩色多譜勒超聲診斷儀(探頭頻率3～22 MHz，eL18-4 高頻線陣探頭)，對患者進行超聲檢查。①二維灰階超聲：指導并協助患者以仰臥位接受超聲檢查。將患者雙手高舉過頭頂，自然放在耳側，充分顯露雙側乳腺、腋窩。將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，調節為乳腺模式，以乳頭為中心進行乳腺、腋窩全面細致探查。超聲探查過程中根據實際情況對聚焦區域、探查范圍、探查深度進行調整，獲得理想的超聲探查圖像。發現病灶后仔細觀察，并將病灶大小、形態、位置、包膜、數量、鈣化及內部回聲等記錄好。②彩色多普勒超聲：探查病灶內部、邊緣血流信號。③超聲彈性成像：彩色多普勒超聲診斷儀運行模式切換為超聲彈性成像模式，將超聲探頭與患者乳腺皮膚、病灶部位皮膚緊貼，輕輕接觸，超聲醫生手持超聲探頭于病灶位置微小震動，彩色多普勒超聲診斷儀顯示器上壓力指數顯示在3～4。超聲探查范圍需比病灶組織大，對超聲彈性成像圖進行動態觀察，根據彩色多普勒超聲診斷儀顯示屏中顏色差異進行彈性分級。

觀察指標：①比較超聲彈性成像與二維灰階結合多普勒超聲對乳腺疾病的診斷準確性(良性、惡性鑒別診斷)。二維灰階超聲+彩色多普勒超聲診斷標準：a.良性病變：病灶成規則形態、病灶內部高/等回聲、邊界清晰，縱橫比＜1，病灶內部僅有點狀、棒狀血流信號，血流信號不豐富。b.惡性病變：病灶形態不規則、低回聲、邊界不清晰、微鈣化、縱橫比＞1，病灶內部、周邊血流信號豐富，呈短線狀、動脈頻譜。超聲彈性成像診斷標準：良性病變為硬度評分≤3分；惡性病變為硬度評分＞3分。②超聲彈性成像、二維灰階結合多普勒超聲診斷的符合率、診斷靈敏度、診斷特異度比較。

統計學方法：采用SPSS 25.0 統計學分析系統展開數據處理；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

乳腺疾病患者細針穿刺活檢診斷結果：49 例乳腺疾病患者，良性病變30 例，惡性病變19 例。良性病變：乳腺囊腫17 例、乳腺炎性腫塊11 例、乳腺纖維瘤2 例。惡性病變：浸潤性導管癌12 例、髓樣癌1例、浸潤性小葉癌6例。

超聲彈性成像與二維灰階結合多普勒超聲對乳腺疾病良惡性的診斷結果：超聲彈性成像檢查結果為惡性19 例，良性30 例；二維灰階結合多普勒超聲檢查結果為惡性18例，良性31例，見表1。

表1 超聲彈性成像與二維灰階結合多普勒超聲檢查結果[n(%)]

不同檢查診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度比較：超聲彈性成像診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度均高于二維灰階結合多普勒超聲，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度比較[n(%)]

討 論

乳腺疾病是我國臨床常見病、多發病，多見于女性，對女性身心健康造成嚴重影響，導致患者生活質量下降[6]。乳腺疾病包括良性病變與惡性病變，其中良性病變常見乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺炎性腫塊及乳腺纖維瘤等，惡性病變為乳腺癌。乳腺癌是一種由乳腺上皮細胞增殖失控引起的惡變，在女性惡性腫瘤疾病中發病率高居首位[7-8]。乳腺良性病變與惡性病變的早期癥狀表現相近，無特異性表現，容易弄混淆，出現誤診或漏診。乳腺良性病變與乳腺惡性病變的臨床治療方法存在很大差異，預后差異也較大[9]。因此，對乳腺疾病進行及時診斷，準確鑒別診斷良性與惡性病變，可對患者進行針對性治療，提高治療效果，改善預后。

乳腺疾病的臨床診斷主要采取影像學檢查，包括超聲檢查、乳腺鉬靶檢查及乳腺磁共振成像檢查。乳腺鉬靶檢查在乳腺癌篩查中廣泛應用，對于乳腺細小鈣化灶的檢出有很高的靈敏度，是極早期乳腺癌的表現[10]。乳腺磁共振成像可以發現微小病灶，并可評價多中心、多病灶的病變范圍，主要用于對乳腺癌的分期評估。超聲檢查在乳腺癌的鑒別診斷中應用較多，可以快速判斷出乳腺腫塊的性質，適用于年輕、哺乳期以及妊娠期女性，是乳腺疾病臨床診斷的首選影像學檢查[11]。超聲檢查在乳腺疾病臨床診斷中應用的優勢有檢查操作簡單、無創、檢查費用低及可重復操作。超聲檢查對乳腺疾病的診斷，可用二維灰階超聲、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像等。二維灰階超聲作為常規超聲檢查技術手段，在診斷乳腺疾病時通過腫塊、乳腺組織對聲阻抗的差異性進行乳腺疾病判斷，并評估腫塊性質[12]。二維灰階超聲可以將患者乳腺腫塊的形狀、位置、邊界、大小、包膜以及位置等進行清晰顯示，方便醫生觀察與分析[13]。二維超聲僅能獲取患者乳腺病灶靜態特征，對于病灶內部血流信號及分布情況無法獲得，在進行乳腺疾病良惡性鑒別診斷時有一定限制，鑒別診斷準確率不高。彩色多普勒超聲是在二維灰階超聲基礎上對病灶血管的血流情況進行觀察的手段，可以對乳腺病灶內部以及周圍血流信號、分布情況進行直接觀察。乳腺惡性病變患者的腫瘤病灶生長迅速，血運較為旺盛，可以觀察到較豐富的血流信號，而良性病灶一般無血流信號或者少量血流信號，以此可以準確進行乳腺疾病良惡性鑒別診斷。但因為乳腺組織具有很多層次，超聲檢查時獲得回聲十分復雜，對于體積較小的乳腺腫塊而言，超聲檢查對于乳腺疾病的診斷鑒別存在一定難度。另外，彩色多普勒超聲對于腫瘤新生血管網的顯示不完全，在微小血管與血流速度小的血流信號顯示不清，容易漏診。超聲彈性成像技術在乳腺疾病臨床診斷中的應用，通過使用超聲探頭對患者乳腺病灶施加壓力，病灶組織的軟硬程度不同，在受壓后出現不一樣的形變，測量腫塊受壓前后的超聲信息，進行圖像與數字信號處理與轉化，可以得出病灶的實際硬度。良性病灶彈性越大、硬度越小，惡性病灶彈性越小、硬度越大，為乳腺疾病的診斷提供新的依據。

通過本次研究結果顯示，49 例乳腺疾病患者良性病變30 例，惡性病變19 例。超聲彈性成像診斷符合率、診斷靈敏度、診斷特異度均高于二維灰階結合多普勒超聲，說明超聲彈性成像診斷乳腺疾病的價值高，符合臨床診斷需求。

綜上所述，超聲檢查在臨床上應用廣泛，具有操作簡單、費用低、無創等優勢，超聲彈性成像在對乳腺疾病診斷時相比于二維灰階超聲結合彩色多普勒超聲有著較高的診斷準確率，為乳腺疾病診斷提供有效依據。