規范化疼痛護理在肺癌根治術后護理中的應用效果

周毅 孫承歡(通信作者)

410004 南華大學附屬長沙中心醫院心胸外科，湖南長沙

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，對人類健康、生命均造成嚴重威脅[1]。肺癌根治術是臨床常用的肺癌外科手術方案，手術創傷大、術后疼痛劇烈，引起患者身體不適，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，生活質量下降，對患者身心健康造成嚴重危害[2]。在肺癌根治術后護理中，如何采取有效護理手段減輕疼痛、緩解負性情緒與提高術后生活質量，在肺癌患者術后康復、預后方面具有重要意義。本研究將60 例肺癌患者作為研究對象，開展規范化護理，對護理效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月南華大學附屬長沙中心醫院收治的肺癌患者60 例，隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡48～73 歲，平均(60.24±2.08)歲；肺癌病理類型：鱗狀細胞癌25 例，其他5 例；腫瘤分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期10例。試驗組男17例，女13例；年齡48～72歲，平均(60.10±2.03)歲；肺癌病理類型：鱗狀細胞癌24例，其他6例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會批準。

納入標準：①經臨床診斷確診為肺癌，行肺癌根治術治療；②年齡＜80 歲；③患者及家屬對研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：①精神疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③有慢性疼痛病史者；④中途退出研究者。

方法：(1)對照組開展常規護理，對手術結果如實告知患者。對患者及家屬實施系統化疾病宣教、健康教育，發放健康教育手冊，并通過口述方式介紹、說明術后疼痛原因及鎮痛方案。遵醫囑為患者使用鎮痛藥物，遵循個體化原則對鎮痛藥物使用劑量、劑型進行靈活選擇。對患者進行飲食指導，囑示其術后排氣后進食流質食物，胃腸無不適反應后，過渡到半流質食物，并盡快恢復正常普食。術后清淡飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，攝入足夠優質蛋白、維生素等。指導患者術后科學運動，麻醉蘇醒后，鼓勵患者盡早下床活動，進行慢走、活動四肢。(2)試驗組實施規范化疼痛護理。①組建規范化疼痛護理小組：由＞3年臨床護理工作經驗護士長任小組組長，護士若干為組員。由護士長對護士進行疼痛護理培訓，包括理論知識、護理方法，并分享護理經驗。護士通過考核后上崗。②疼痛宣教：向患者及家屬發放疼痛宣教手冊，配合口頭宣教、視頻宣教等，對患者及家屬介紹肺癌根治術后疼痛原因、發生機制、對機體影響及有效鎮痛方法等。③疼痛評估：對患者術后疼痛程度進行評估，同時分析其疼痛性質，引導患者將自身疼痛感受準確表達出來。④疼痛干預：根據患者主觀表述的疼痛程度，給予多元化疼痛干預。a.給予患者鎮痛泵鎮痛，鎮痛15 min后未獲得顯著改善結果，評估鎮痛效果差的原因，并重新制定鎮痛措施。b.給予患者超前鎮痛干預，對患者體位改變、叩背排痰前5～10 min按壓鎮痛泵。c.對患者進行心理疏導，詳細講解焦慮、抑郁等不良情緒對術后康復、疼痛感知覺造成的負面作用，給予患者言語鼓勵、情感支持，并囑咐家屬多陪伴患者，給予家庭心理支持、人文關懷，樹立康復信心。組織肺癌患者進行病友交流會，讓患者互相介紹、認識，交流病情，建立友誼。傾訴心中煩悶、疼痛感知覺等，病友之間互相鼓勵、理解。d.為患者提供其感興趣的書籍、雜志及視頻等，同時播放舒緩音樂，分散患者注意力，減少對疼痛的關注。e.指導患者家屬為患者進行疼痛區域按摩，動作輕柔，力量適中，并且可以在醫囑下對疼痛部位進行熱敷，緩解疼痛。f.對患者進行咳嗽指導，呼吸訓練。進行腹式呼吸，同時將雙手放在手術傷口兩側，施加持續且穩定壓力，對手術傷口進行扶持固定，吸足氣后屏氣3 s，再咳嗽。咳嗽同時增加雙手壓力。家屬在患者咳嗽時叩擊背部以幫助其咳嗽。

觀察指標：①護理前后疼痛程度：應用視覺模擬疼痛(VAS)評分評估患者術后疼痛程度，分數越高表示疼痛越劇烈，滿分10 分。②護理前后負性情緒：應用焦慮自評量表(SAS)評估焦慮情緒，應用抑郁自評量表(SDS)評估抑郁情緒，量表滿分均為100分，分值與焦慮、抑郁嚴重程度呈負相關性。③護理前后生活質量：應用生活質量評定量表(SF-36)對患者術后生活質量進行評估，選擇4 個維度(生理功能、軀體疼痛、情感職能及社會功能)，每個維度滿分100 分。④護理滿意度：應用自制滿意度調查問卷，對護理人員工作態度、操作水平、健康宣教及疼痛改善4個方面進行評估，每個方面滿分25分，總分100分。分數越高表明護理滿意度越高。

統計學方法：采用SPSS 25.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者VAS 評分比較：護理前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后對照組 30 3.01±0.24 2.15±0.24試驗組 30 3.03±0.23 1.64±0.19 t 0.330 9.126 P 0.743 0.000

兩組患者負性情緒比較：護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者負性情緒比較(±s，分)

表2 兩組患者負性情緒比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 54.33±3.44 25.64±2.24 53.21±3.21 26.34±1.67試驗組 30 54.34±3.45 21.24±2.01 53.18±3.19 20.64±1.78 t 0.011 8.008 0.036 12.791 P 0.991 0.000 0.971 0.000

兩組患者生活質量比較：護理前，兩組各項SF-36 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，試驗組各項SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量比較(±s，分)

組別 n 生理功能 軀體疼痛 情感職能 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 30 56.54±5.24 86.78±4.78 55.34±4.05 87.04±3.09 57.04±4.34 87.64±2.61 56.97±3.61 86.94±2.51試驗組 30 56.61±5.23 90.69±4.18 55.33±4.02 91.34±2.67 57.01±4.29 90.18±3.51 57.05±3.59 90.63±3.21 t 0.052 3.373 0.010 5.767 0.027 3.181 0.086 4.960 P 0.959 0.001 0.992 0.000 0.979 0.002 0.932 0.000

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理滿意度各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(±s，分)

表4 兩組患者護理滿意度比較(±s，分)

組別 n 護理態度 護理技術水平 健康宣教 疼痛改善 總分對照組 30 20.12±1.05 20.34±0.98 21.05±0.67 21.11±0.57 82.34±3.11試驗組 30 22.34±1.11 22.05±1.09 22.64±0.87 22.64±0.87 88.27±3.34 t 7.958 6.390 7.931 8.057 7.117 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

規范化疼痛護理是一種圍繞患者進行的護理干預模式，其應用優勢在于可以對患者疼痛來源進行準確分析，然后通過評估患者疼痛程度，給予符合患者實際需求的護理干預，減輕疼痛程度，提高對疼痛的耐受[3]。疼痛護理內容豐富、方法多且靈活，護理過程規范，實踐應用效果好，能夠滿足不同患者對于疼痛護理的個體化需求[4-5]。本研究試驗組護理給予規范化疼痛護理，與實施常規護理的對照組相比，VAS評分下降顯著，說明規范化疼痛護理能夠有效降低患者術后疼痛。分析原因為規范化疼痛護理通過向患者進行健康宣教，說明了疼痛來源與發生機制等，使得患者疼痛認識提高，耐受力增強。對患者進行疼痛評估，全面了解患者疼痛程度、耐受情況，制定有效的疼痛護理計劃，取得理想的疼痛護理效果。對患者科學使用鎮痛泵，對疼痛部位進行按摩，給予超前鎮痛，均可減輕術后疼痛。對患者進行呼吸訓練、咳嗽指導，可以有效抵抗咳嗽時牽拉傷口引起的疼痛。幫助患者分散注意力，可以緩解疼痛對機體造成的應激反應。試驗組負性情緒改善優于對照組，說明規范化疼痛護理能夠促進患者負性情緒緩解，改善心理狀態。試驗組生活質量評分高于對照組，說明規范化疼痛護理使患者疼痛刺激減少，身心健康得以快速恢復，生活質量提高。試驗組護理滿意度評分高于對照組，說明規范化疼痛護理符合患者實際需求，容易被患者接受與認可。

綜上所述，對肺癌根治術患者進行規范化疼痛護理，可顯著減輕疼痛、緩解負性情緒，并使其生活質量得到提高，并提高患者滿意度。