家屬協同護理管理模式下妊娠期糖尿病一日門診教育的效果

朱建英 代炳梅(通信作者) 蘇麗珍 黃錫純 駱志慧 曾金媚 陳嘉雯

523001 東莞市婦幼保健院產科，廣東東莞

妊娠期糖尿病(GDM)是影響孕產婦和胎兒健康的常見疾病之一，經濟的迅速發展和城市化帶來的環境變化和生活方式改變，將使GDM 的發病率逐年增加[1-2]。因此，探討GDM 有效、安全的管理方法，對提高孕產婦和圍生兒的生存質量起著重要的作用。北京大學第一醫院產科于2011年開設了GDM 一日門診，針對GDM 孕婦進行門診集中管理，取得了良好的影響和效果[3-6]。然而，目前GDM 一日門診均以一日或半日集體健康教育為主，缺乏整體連續性的教育模式，對象均以孕婦本人為主，往往忽視家屬的參與，發揮其協同護理管理作用，因此，本研究通過構建家屬協同護理管理模式下GDM 一日門診教育方案，并取得較好成效，現報告如下。

資料與方法

收集2019年5月-2021年8月在東莞市婦幼保健院產科門診行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)試驗陽性，被確診為妊娠期糖尿病的600 例孕婦作為研究對象。采用隨機對照試驗，將600名研究對象，隨機分為接受常規GDM 健康教育(對照組)、孕婦單獨參與一日門診健康教育(一日門診組)、孕婦和家屬共同參與一日門診健康教育且整個孕期家屬協同管理(研究組)3 組，各200 例。對照組年齡19～34 歲，平均(27.72±3.39)歲；孕周24～28 周，平均(26.03±1.26)周。一日門診組年齡21～34 歲，平均(27.71±3.08)歲；孕周24～28周，平均(25.99±1.28)周。研究組年齡21～35歲，平均(28.07±3.22)歲；孕周24～28 周，平均(25.95±1.23)周。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①規律產檢；②家庭關系穩定；③初產婦、單胎。

排除標準：①精神障礙性疾?。虎谡J知功能不全；③語言溝通障礙者；④其他器官組織疾病者。

方法：①對照組接受常規的GDM 健康教育。在門診產檢時對孕婦進行產前健康教育，告知孕婦飲食、運動及監測血糖等相關內容及注意事項，追蹤登記孕產婦的住院分娩情況、產后復查情況。②一日門診組接受門診登記階段：產科門診部、產科住院部所有醫護人員均要知曉本研究的內容，并配合執行。產科門診醫生對同意參加妊娠期糖尿病一日門診的孕婦開具處方并簽字，同時告知孕婦可以單獨或與家屬共同參與妊娠期糖尿病一日門診健康教育。研究人員隨機選擇符合條件的GDM 孕婦，登記每個孕婦的資料，發放糖媽媽日記本，指導其做好自我監測及填寫方法；對參加一日門診的孕婦和家屬發放溫馨提示教育處方并宣教，指導有家屬協同護理管理的協助孕婦完成相關工作。通過互聯網建立緊密聯系，及時關注孕婦的動態，定期提醒其做好自我管理，及時解決其遇到的問題和困難，同時也方便孕婦間的溝通互勉。妊娠期糖尿病一日門診健康教育階段。一日門診健康教育階段：研究人員對一日門診的孕婦采取集體授課、個體指導的形式進行全方位健康教育，并進行分階段評估和強化培訓，主要分為24～28 周、28～32 周、32～37 周、37～40 周4 個階段進行培訓。24～28 周參加一日集體的妊娠期糖尿病健康教育及飲食體驗，對其全面講解疾病知識、孕期營養、運動、血糖監測和用藥等知識，現場指導運動、自我監測血糖，體驗由營養師制定的糖尿病餐：早、中餐及早、午加餐。28～32 周評估和強化培訓疾病知識、自我監測血糖方法，低血糖、高血糖的預防；32～37 周評估和加強飲食、運動的指導。37～40 周指導新生兒低血糖的預防，強調堅持母乳喂養的重要性。自我監測階段。三組孕婦在家均要遵循GDM 的管理并記錄“糖媽媽日記本”，包括血糖監測數值、進食的種類和量、運動的方法和時長、是否有低血糖癥狀、體重情況等，指導其每1～2 周回院復查。研究人員在孕婦每次回訪時，查看糖媽媽日記本的登記情況，并做好資料記錄，對沒有按要求自我監測及登記的研究對象，了解原因，并在后續的工作中加強監督。對出現的異常情況及時報告產科醫生處理。住院分娩和產后階段：研究人員繼續孕產婦進行跟蹤分析，登記孕產婦的分娩情況和產后復查情況。③研究組在一日門診組的基礎上全程由家屬協同管理完成。

觀察指標：收集三組孕婦分娩結局，包括胎膜早破、產后出血、剖宮產、早產、胎兒宮內窘迫及巨大胎等情況，同時收集三組孕產婦在產后體質指數、產后OGTT情況。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率拓展法檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

三組孕婦分娩結局比較：研究組的胎膜早破、剖宮產、胎兒宮內窘迫及巨大胎發生率顯著低于對照組及一日門診組，差異有統計學意義(P＜0.05)。胎兒宮內窘迫及早產的發生率研究組與一日門診組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組孕婦分娩結局比較[n(%)]

三組孕產婦產后體重指數、OGTT 空腹血糖和餐后2 h 血糖比較：一日門診組的產后體重指數、產后OGTT 空腹血糖及餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組的產后體重指數、OGTT空腹血糖及餐后2 h 血糖低于一日門診組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組孕產婦產后體重指數、OGTT空腹血糖和餐后2 h血糖比較(±s)

表2 三組孕產婦產后體重指數、OGTT空腹血糖和餐后2 h血糖比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與一日門診組比較，#P＜0.05；與研究組比較，+P＜0.05

組別 n 體重指數(kg/m2) 空腹血糖(mmol/L) 2 h血糖(mmol/L)對照組 200 24.55±2.85#+ 5.32±0.62#+ 7.56±1.21#+一日門診組 200 22.58±2.78*+ 4.86±0.43*+ 6.63±0.83*+研究組 200 20.69±4.12*# 4.38±0.52*# 5.58±0.88*#t 68.360 155.380 201.855 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

討 論

GDM 一日門診的綜合管理模式是通過醫生、護士及患者共同參與，采取面對面教育、親身體驗等方式進行實地操作，有利于患者掌握孕期能量需求、膳食平衡、血糖監測和適宜運動的相關知識，確保有效管理孕產婦的血糖、體質量變化?；谝蝗臻T診的綜合管理模式不僅提高患者對GDM相關知識的理解與掌握，還可增強患者自我管理能力和信心，提高診療依從性，更有利于平穩控制血糖、改善妊娠結局。本研究發現，接受一日門診可改善GDM 孕婦的分娩結局，降低GDM 孕產婦產后體質指數、血糖水平等。然而，目前GDM一日門診均以一日或半日集體健康教育為主，缺乏整體連續性的教育模式，對象均以孕婦本人為主，往往忽視家屬的參與，發揮其協同護理管理作用。

協同管理模式是以患者及家屬自我管理為中心，注重患者和家屬自我管理能力的培養，增強家屬對健康知識的認知程度，最大限度地讓患者和家屬參與自我管理工作。研究結果顯示，家屬協同護理管理模式對提高孕婦與家屬對疾病相關知識的掌握水平，提高孕婦自我管理能力，同時帶動家屬進行監督和配合，從而降低妊娠并發癥的發生風險，改善GDM 孕婦的分娩結局。一日門診組的產后體質指數、產后OGTT(空腹血糖、餐后2 h 血糖)低于對照組；研究組的產后體質指數、產后OGTT(空腹血糖、餐后2 h血糖)低于一日門診組。表明家屬協同護理管理模式能改善孕產婦的遵醫行為，促進產婦提高產后管理能力，降低GDM 孕產婦產后體重指數、血糖水平等，并按時進行產后復查和隨訪。

綜上所述，家屬協同護理管理模式下妊娠期糖尿病一日門診教育方案可顯著提高相關孕婦對GDM 的認知，可改善孕產婦妊娠結局，有效控制產后體重指數、血糖水平等。