改良一次性雙頭輸液器在腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼患者中的應(yīng)用

王媛 姚家勇 張春(通信作者)

671000 云南省大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南大理

重癥患者在住院期間常因疾病原因?qū)е聼o法進口進食或攝入不足，而患者往往機體代謝嚴(yán)重失衡，體內(nèi)大量蛋白質(zhì)和脂肪快速分解，急需營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，對促進患者康復(fù)有著非常重要的作用[1]。目前鼻飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)液主要為人工方式，通過一次性無菌注射器推注，但很容易造成營養(yǎng)液的污染，而且容易發(fā)生營養(yǎng)液反流，不利于胃腸道的吸入，增加了腹脹、腹瀉、反流、胃潴留發(fā)生的概率，甚至造成窒息，另外，也加重了護士工作負擔(dān)。因此，為解決上述問題，云南省大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院老年病科對一次性雙頭輸液器進行改良，并應(yīng)用于鼻飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)液的滴注，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年8月-2021年8月大理白族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的70例腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼患者作為研究對象，隨機分為兩組，各35 例。對照組男17 例，女18 例；年 齡35～80 歲，平均(61.36±9.78)歲；平均病程(13.09±4.71)d；疾病類型：肺癌11例，多臟器衰竭14例，胃癌7 例，其他3 例。觀察組男16 例，女19 例；年 齡36～79 歲，平均(62.5±9.78 歲)；平均病程(12.95±5.04)d；疾病類型：肺癌10例，多臟器衰竭16例，胃癌6例，其他3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為重癥患者，且無法經(jīng)口進食；②年齡35～80 歲；③能夠遵醫(yī)囑進行鼻飼者；④能夠遵醫(yī)囑和積極配合護理人員者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕采用鼻飼方式提供腸內(nèi)營養(yǎng)；②伴有嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥者；③伴有精神障礙者；④中途放棄鼻飼治療者。

方法：①對照組經(jīng)鼻置入16F～18F 一次性鼻胃管，調(diào)整深度為45～55 cm，患者體位均為半臥位，采用常規(guī)方法，注食前，回抽胃液，確認鼻胃管在位后，用一次性無菌注射器，利用手工推注的方式，將腸內(nèi)營養(yǎng)液定時經(jīng)鼻胃管注入胃中，200～300 mL/次，6 次/d，每次間隔3～4 h。注食前后均用20～30 mL溫開水沖洗鼻胃管，沖管后提高鼻胃管末端，等水流下胃管后，再將鼻胃管末端反折紗布包裹，夾子夾緊妥善固定，放置在合適的位置，避免鼻胃管脫出。操作后盡量不搬運患者，不吸痰、不叩背，囑患者保持原臥位30～60 min后再變換體位，避免引起嘔吐、反流與誤吸等情況發(fā)生。②觀察組采用改良一次性雙頭輸液器進行腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注。注食前，回抽胃液，確認鼻飼管在位后，將一次性雙頭輸液器一端穿刺器連接腸內(nèi)營養(yǎng)液，另一端穿刺器連接沖管的液體，常規(guī)排氣后，將一次性雙頭輸液器過濾器及針頭剪去后與鼻胃管尾端接口連接，應(yīng)用于需行胃腸營養(yǎng)鼻飼的患者。必要時選擇增溫器控制腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注溫度，控制在38～40℃。滴速為30～50 mL/h，最大滴速≤100 mL/h。護理方法：兩組患者均采用相同護理方法。a.一般護理：為患者輸液營養(yǎng)物時，要控制好營養(yǎng)液的濃度和輸入量，嚴(yán)格遵循由少到多、由稀至稠的原則，同時結(jié)合患者個體差異性調(diào)整輸液速度。若出現(xiàn)堵管，選擇生理鹽水進行沖管，并選擇適量生理鹽水對其口腔進行擦拭[2]。b.病情觀察：給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，密切觀察面色、瞳孔、呼吸、體溫及血壓等生命體征，如果發(fā)現(xiàn)任何異常，要立即上報主治醫(yī)生。及時清除患者口腔分泌物，避免誤吸或造成窒息。必要情況下，給予吸痰處理[3]。c.管道護理：為患者留置胃管期間，先回抽胃液，同時記錄患者胃管內(nèi)胃液的顏色、劑量等[4]。d.護理人員需觀察患者不良反應(yīng)，看其是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹等，還要監(jiān)測其鼻胃管中液體的顏色以及性狀[5]。e.長期鼻飼患者若用普通橡膠管應(yīng)每周更換胃管1次，硅膠管可每月更換1次。或者根據(jù)不同的鼻胃管使用時間要求按時更換。為了使患者得到休息，更換鼻胃管時間應(yīng)在前一天喂完最后一餐腸內(nèi)營養(yǎng)液后拔出。次日清晨，清洗鼻腔后，換另一鼻孔植入鼻胃管。f.每次鼻飼前應(yīng)判斷鼻胃管確在胃內(nèi)方可注食。檢查胃管是否確在胃內(nèi)的方法：注射器連接鼻胃管抽吸，有胃液抽出；置聽診器于患者胃部，用空注射器從胃內(nèi)注入10 mL空氣，能聽到氣過水聲；將鼻胃管末端放在盛水碗內(nèi)，觀察有無氣體逸出，如有大量氣體逸出，表明誤入氣管。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①統(tǒng)計兩組腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括腹脹、腹瀉、反流及胃潴留。②滿意度觀察指標(biāo)采用本院自制滿意度調(diào)查表，在調(diào)查中，對患者采取發(fā)放問卷形式，分對護理人員的操作水平、護理態(tài)度、溝通能力、健康教育和護理質(zhì)量5 個方面進行評價，滿分100 分。90～100分為非常滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為比較滿意，＜60 分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥患者中的作用：在對患者的營養(yǎng)支持方面，臨床上通常有腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方式[6]。而腸外營養(yǎng)支持是經(jīng)過靜脈輸注方式將能量輸入患者體內(nèi)，但是這種方法費用較高，時間稍長，對患者的腸道功能嚴(yán)重不利，進而導(dǎo)致免疫力下降[7]。另外，高昂的醫(yī)療費用患者家屬難以承受，而腸內(nèi)營養(yǎng)效彌補了腸外營養(yǎng)支持的不足，而且安全性更高，同時也能對患者的胃腸道結(jié)構(gòu)加以維護，有利于胃腸功能的恢復(fù)[8]。

改良一次性雙頭輸液器在腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼患者中的應(yīng)用減少了并發(fā)癥發(fā)生。目前，鼻飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)液主要采用一次性無菌注射器，利用手工推注的方式，定時分次經(jīng)鼻胃管注入，操作耗時，護士工作量大。操作中，護士難以控制勻速注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，患者鼻飼后容易出現(xiàn)上腹突然飽脹，甚至造成嘔吐，給患者帶來痛苦。反復(fù)多次抽吸腸內(nèi)營養(yǎng)液，容易造成營養(yǎng)液和鼻飼管的污染。如果使用腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵注，或者專用輸注器持續(xù)滴注，又需要專用設(shè)備、耗材，增加科室成本，使用不便。而使用改良一次性雙頭輸液器通過鼻胃管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，操作簡單、取材方便、成本低。輸液器既連接了沖管的液體，又連接了腸內(nèi)營養(yǎng)液，形成密閉的管路，有效減少了醫(yī)護人員用注射器反復(fù)抽吸、注射等操作的次數(shù)和耗時，減輕了護士工作量，減少了污染的機會。根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)節(jié)滴速，速度均勻，使進入胃內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)液隨胃腸蠕動勻速流入小腸內(nèi)，對胃腸道刺激小，患者吸收好，減少了患者腹瀉、腹脹等各類并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。

本組資料，通過對改良一次性雙頭輸液器進行腸內(nèi)營養(yǎng)液滴注，即采取將一次性雙頭輸液器一端穿刺器連接腸內(nèi)營養(yǎng)液，另一端穿刺器連接沖管的液體，常規(guī)排氣后，將一次性雙頭輸液器過濾器及針頭剪去后與鼻胃管尾端接口連接，應(yīng)用于需行胃腸營養(yǎng)鼻飼的患者，觀察組發(fā)生腹脹、腹瀉及反流等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；同時與對照組相比，觀察組護理總滿意度更高。由此可見，改良一次性雙頭輸液器在滴注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑中，能有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼患者腹脹、腹瀉及反流等各類并發(fā)癥產(chǎn)生，同時提高了患者滿意度。