呼吸內科綜合治療重癥哮喘的臨床療效分析

徐燕

274900巨野縣中醫醫院急診科，山東菏澤

哮喘是呼吸科極為常見的一種高發疾病，我國現有重癥哮喘患者約1 500 萬例。患者往往因為呼吸流速受限，出現呼吸急促以及劇烈咳嗽等癥狀，而且患者的發病高峰期通常在深夜，因此許多患者因救治不及時而危及生命。重癥哮喘的持續加重，會使患者產生肺氣腫，嚴重損害心肺功能。隨著我國現代醫學技術的飛速發展，治療哮喘的方式以及藥物種類日趨豐富。本研究旨在探討對重癥哮喘患者應用呼吸內科綜合治療方法的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2017年10月-2020年10月巨野縣中醫醫院收治的110例重癥哮喘患者作為本次研究對象，通過數字單雙號法將其隨機分為兩組，各55 例。對照組男30例，女25例；年齡27～76歲，平均(56.44±2.15)歲；病程4～16年，平均(7.38±0.29)年；呼吸道感染16 例，接觸過敏原20 例，原因不明19 例。觀察組男29 例，女26 例；年齡26～77 歲，平均(56.45±2.16)歲；病程4～15年，平均(7.36±0.30)年；呼吸道感染15 例，接觸過敏原19 例，原因不明21 例。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者出現發紺，呼吸頻率＞30次/min。患者出現呼氣和吸氣時雙期哮鳴音，特別危重的患者可以出現寂靜胸，呼吸音明顯消失。可以伴有心動過速，心率＞120 次/min，伴有明顯的大汗。實驗室檢查肺功能第1 秒用力呼氣容積＜25%預計值，血氣分析氧分壓＜60 mmHg。

排除標準：認知功能障礙患者；HIV 感染者；肝腎功能不全者；溝通障礙者；合并有其他類型重大疾病者。

方法：對兩組重癥哮喘患者的心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸狀況等指標進行24 h的全程監護。對照組患者進行常規化的治療，使用有效、足量的抗炎藥物，同時給予糖皮質激素控制和緩解哮喘嚴重發作的治療措施。常用甲基強的松龍每次40～120 mg 靜脈注射，在6～8 h 后可重復注射。促進喉部水腫消退，并加強給氧、解痙及化痰等治療，嚴密觀察患者呼吸情況，盡快解除哮喘癥狀。根據失水及心臟情況，靜脈給等滲液，用量2 000～3 000 mL/d，糾正失水，稀釋痰液。觀察組患者則在對照組的治療基礎上實施呼吸內科綜合治療，首先靜脈注射80 mg 甲基強的松龍，注射間隔時間為12 h，持續時間為1～4 d。醫護人員需根據患者的實際病情，采用適量的藥物進行治療，在患者癥狀有所好轉之后，采用口服藥物治療。除此之外，每日為患者靜脈注射0.4～0.8 g 氨茶堿，將1 mL的沙丁胺醇水溶液融入于2 mL的異丙托品溶液中，使用霧化吸入，2次/d[1-2]。

觀察指標及療效判定：①治療總有效率比較：a.顯效：患者氣促、呼吸困難、咳嗽以及胸悶等癥狀有顯著改善；b.有效：患者氣促、呼吸困難、咳嗽以及胸悶等癥狀有所好轉；c.無效：患者的氣促、呼吸困難、咳嗽以及胸悶等癥狀無任何緩解，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②血氣分析和呼吸狀況比較：血氧分壓(PaO2)的正常范圍在75～100 mmHg，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的正常值為40 mmHg，而呼氣峰值流速(PEF)的正常值為450～600 L/min。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

兩組患者血氣分析結果和呼吸狀況比較：觀察組PaO2、PaCO2及PEF 指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣分析結果和呼吸狀況比較(±s)

表2 兩組患者血氣分析結果和呼吸狀況比較(±s)

組別nPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PEF(L/min)對照組5573.48±3.2756.37±1.66420.58±17.64觀察組5588.22±5.0140.12±1.21538.46±20.67 t 18.2758.6732.17 P 0.000.000.00

討論

哮喘通常指的是支氣管哮喘，是一種由肥大細胞、中性粒細胞及T淋巴細胞等多種細胞以及細胞組分參與的異質性疾病，其核心特征為氣道慢性炎性反應。這種氣道慢性炎性反應和氣道高反應性密切相關，時常會伴有極為廣泛的可逆性呼氣氣流受限，最終使得患者伴有喘息、氣短、胸悶以及劇烈咳嗽等癥狀，這些癥狀的劇烈性也會隨著時間的變化而變化[3]。有研究發現，重癥哮喘患者的發病時間集中在清晨和深夜，部分患者的癥狀能夠自行緩解，但是有些患者則需要及時采取針對性的治療[4]。倘若不及時地給予哮喘患者針對性的診斷和治療，隨著病程的逐漸延長，會出現氣道不可逆性縮窄以及氣道重塑。

很多重癥哮喘患者可能與感染和過敏引起的支氣管痙攣有關，支氣管痙攣時間短的常不能得到控制，但長期的缺氧將危及患者的生命，因此要給患者氧療，包括高流量吸氧、無創機械通氣、氣管插管、氣管切開及連接有創呼吸機等一系列急救措施來糾正缺氧，為支氣管哮喘的進一步治療贏得時間。

誘發哮喘的病因主要可以劃分為三大類，分別為遺傳因素、變應原以及促發因素，常見的促發因素主要有空氣污染、呼吸道感染以及多種類型的非特異性刺激(蒸餾水、霧滴、冷空氣)[5]。重癥哮喘患者的典型臨床癥狀為發作性咳嗽、胸悶氣短和呼吸困難，而且咳嗽通常是干咳，或者是咳出大量的白色泡沫痰，病情極為嚴重的患者甚至會出現發紺[6]。這些癥狀往往可在數分鐘內發作，經數小時乃至數天，將嚴重影響患者的總體生活質量，威脅患者的身體健康[7]。另外，在積極的抗哮喘治療同時，要給予補液來糾正因哮喘持續發作出現的張口呼吸、出汗及進食少等原因引起的脫水，以避免痰液黏塞等導致氣道堵塞，要積極地給予適當的抗生素，防止出現呼吸道感染，同時及時糾正酸中毒、水電解質紊亂。

隨著我國現代醫學技術水平的飛速發展，治療重癥哮喘的方式和藥物也日漸增多，哮喘患者的病死率得到了有效控制。雖然目前尚未研究出特效的治療方案來根治哮喘，但是通過長時間的規范化、科學化的及時治療，能夠有效控制哮喘的發展，降低復發率[8]。吸氧治療以及激素治療是以往治療重癥哮喘最常用的方式，雖然能夠在一定程度上有效緩解患者的癥狀，但是會對患者的呼吸道造成一定的損傷，而且過度的肺泡充氣還會降低患者的肺部通氣功能[9]。因此，近年來我國諸多醫院開始在常規治療的基礎上對重癥哮喘患者展開綜合性治療，不僅能夠有效降低患者感染肺炎的概率，還能夠緩解患者在治療過程中的疼痛感，提升其舒適度。除此之外，通過靜脈注射藥物能夠有效激活患者體內的腎上腺素，讓支氣管得到擴張，進而降低患者哮喘的復發率以及鈣離子的濃度，舒張支氣管平滑肌，充分改善患者身體的各項機能[10]。本研究發現，觀察組重癥哮喘患者的PaO2、PaCO2、PEF 等指標均明顯優于對照組，說明呼吸內科綜合治療重癥哮喘療效確切。

綜上所述，針對來院就診的重癥哮喘患者，在常規治療的基礎上實施呼吸內科的綜合治療法，效果顯著，能夠有效改善患者的動脈血氣以及呼吸流速，值得臨床推廣使用。