全產程分娩鎮痛與第一產程分娩鎮痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響

李婷 劉麗麗(通信作者)

121001 錦州醫科大學1，遼寧錦州

110011沈陽市婦嬰醫院研究生培養基地婦科2，遼寧沈陽

121001 錦州醫科大學附屬第一醫院婦科3，遼寧錦州

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高征，指的是產婦于妊娠期間發生，于分娩完成后消失的一系列高血壓、蛋白尿等臨床表現，產婦的產程受到影響，且產婦重要器官由于缺氧或缺血而受到損傷，嚴重時可能危及母嬰安全[1-2]。在妊高征發生時，臨床通常采取降壓、解痙等常規治療方式，然而劇烈疼痛所導致的應激反應使得產婦的血壓呈現不穩定狀態，極易引起不良結局[3-4]。臨床中通常采用硬膜外鎮痛方式緩解妊娠高血壓綜合征產婦的痛苦，然而耗時較長，且療效不甚理想，使用嗎啡藥物也可在一定程度上起到鎮痛效果，但不良反應較強，產婦出現皮膚瘙癢、惡心等不適癥狀的概率較高，會不同程度地影響對新生兒的母乳喂養，因此，給予產婦實施分娩鎮痛措施極為必要。分娩鎮痛多于宮口開至＞3 cm時用藥，然而規律宮縮至宮口開至3 cm 時間可長達數小時，根據醫學相關研究資料提示，長時間的劇烈疼痛會對分娩產生一定影響。本研究對妊高征產婦運用全產程分娩鎮痛及第一產程分娩鎮痛方式進行干預，比較兩種方法對產婦產程的影響，現報告如下。

資料與方法

選擇2020年1-12月沈陽市婦嬰醫院研究生培養基地婦科收治的160例妊高征產婦作為研究對象，結合產婦的意愿進行分組，各80 例。觀察組年齡22～36 歲，平均(30.42±4.61)歲；妊娠時間37～42周，平均(39.58±1.74)年；體重55～82 kg，平均(69.18±10.36)kg；首次妊娠產婦34 例，2 次妊娠產婦46 例。對照組年齡23～37 歲，平均(30.21±4.92)歲；妊娠時間38～42 周，平均(39.67±1.35)周；體重54～81 kg，平均(69.47±10.27)kg；首次妊娠產婦35 例，2 次妊娠產婦45 例。兩組間臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所選產婦及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：經產檢確診為妊娠高血壓綜合征。

排除標準：①合并其他類型妊娠并發癥的產婦；②具有嚴重心、肝及腎功能缺陷的產婦；③存在家族遺傳疾病史的產婦。

治療方法：①兩組產婦均接受無痛分娩方式，采取蛛網膜下腔硬膜外聯合阻滯鎮痛，由麻醉師將0.1%羅哌卡因(生產企業：廣東嘉博制藥有限公司；批準文號：20191121；規格：10 mg)聯合0.3 μg/mL鹽酸枸櫞酸舒芬太尼溶液(生產企業：上海恒遠生物科技有限公司；批準文號：20190918；規格：1mL∶50ug)，共100 mL 藥物混合，脈沖量10 mL，脈沖間隔時間60 min，持續輸注量1 mL/h，自控量6 mL/h，單次泵注前后自動鎖定15 min，每小時最大輸注量24 mL。常規監測產婦心率、胎心率及血壓等指標。②觀察組產婦采用全產程分娩鎮痛方式，于宮口大開時進行給藥，直到分娩完成。③對照組產婦運用第一產程分娩鎮痛方式，于宮口打開至3 cm或先露部已進入中骨盆時，即第一產程活躍期給藥。

觀察指標：①不同產程的疼痛程度比較：對于兩組產婦的鎮痛前、活躍期前期、活躍期后期、第二產程、第三產程的疼痛程度通過視覺模擬評分法予以評價，分值0～10 分，無痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，評價分值越高，疼痛越嚴重。②各產程時間比較：觀察并記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程的時間。③運用醫院自制的滿意度調查表對兩組產婦及家屬的滿意度進行評價，調查表滿分100 分，分為非常滿意(＞85 分)、一般滿意(60～85 分)、不滿意(＜60 分)3 個層級，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據均用SPSS 18.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組產婦不同產程的疼痛程度比較：兩組產婦在鎮痛前、活躍期后期、第二產程及第三產程的疼痛程度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組活躍期前期產婦的疼痛程度分高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦不同產程的疼痛程度比較(±s，分)

表1 兩組產婦不同產程的疼痛程度比較(±s，分)

組別n鎮痛前活躍期前期活躍期后期第二產程第三產程觀察組809.54±0.885.84±0.613.42±0.222.03±0.360.67±0.23對照組809.46±0.799.65±0.983.47±0.342.09±0.420.73±0.28 t 0.605 129.521 41.10430.970 11.481 0 P 0.546 00.000 00.27110.333 50.140 6

兩組產婦各產程時間比較：觀察組產婦第一產程、第二產程的時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產婦各產程時間比較(±s，分)

表2 兩組產婦各產程時間比較(±s，分)

組別n第一產程第二產程第三產程觀察組80172.07±28.2554.87±10.5336.15±2.41對照組80187.21±31.1259.13±11.1835.89±1.96 t 3.221 92.480 90.7486 P 0.001 50.014 20.4552

兩組產婦及家屬的滿意度評價比較：觀察組產婦及家屬的滿意度評價高于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組產婦及其家屬的滿意度評價比較[n(%)]

討論

現代社會人們的健康意識以及醫療水平等均有進步，因此臨床中多數妊高征產婦的分娩較安全，但如果未進行有效、及時的治療，母嬰健康會受到較大影響[5-6]。為降低或規避此種風險，剖宮產術應運而生，越來越多的妊高征產婦為了順利生產會選擇剖宮產，但是即使運用剖宮產方案也會存在較大的風險，發生大出血的概率較高，并由此引發部分炎性表現，術后疼痛刺激會進一步促使血壓劇烈波動，心臟負荷明顯增加而發生危險。妊高征產婦極易產生重要器官的缺血、缺氧情況，加之分娩時的疼痛而導致應激反應，常伴有血壓升高、心率加快，同時機體耗氧量也進一步增加。因此，妊高征產婦可選擇有效的鎮痛分娩方式。目前，臨床常見的鎮痛分娩方式有全程分娩鎮痛、第一產程分娩鎮痛。本研究采用的全程分娩鎮痛方式是在宮口大開時進行給藥并持續泵注，直到分娩結束，這樣有利于產婦的整個分娩過程疼痛程度降低，從而確保分娩順利完成。羅哌卡因作為長效的酰胺類局部麻醉藥物，在其低濃度時能夠將感覺與運動神經阻滯分離，具有較低的心臟毒性，而且在產婦分娩時與芬太尼聯合應用能夠促進鎮痛效果良好發揮，并減少藥物使用量，從而降低麻醉藥物中毒危險。

研究結果提示，活躍期前期對照組產婦的疼痛程度評分較觀察組產婦高，觀察組產婦第一產程、第二產程的時間短于對照組，觀察組產婦及家屬的滿意度評價高于對照組，這與薛寧[1]的結論相似。觀察組產婦在規律宮縮和宮口開大時用藥，行全程分娩鎮痛，與宮口開至3 cm 時用藥的對照組產婦相比，觀察組在第一產程活躍早期的疼痛評價分值明顯低于對照組。

綜上所述，全產程分娩鎮痛與第一產程分娩鎮痛比較，前者的鎮痛效果更佳，可有效維持產婦血壓平穩與機體平穩狀態，提升產婦及家屬的滿意度，應用價值較高。