兩種子宮內膜去除術治療異常子宮出血的療效比較

錢曉燕

734100山丹縣人民醫院婦產科，甘肅張掖

異常子宮出血屬于常見婦科疾病，臨床表現為月經出血量及性狀發生了明顯的變化，月經量顯著增加而且月經周期不規律，在絕經前期的女性較為多發，特別是合并血液病、糖尿病及肝腎疾病的女性患者，發生子宮異常出血的概率更高，不僅影響女性患者的生活質量，同時增加了女性患者的身心負擔。治療子宮異常出血主要采取口服藥物、刮宮術、子宮內膜切除術及子宮切除術等多種治療方式[1]。子宮切除術能夠徹底治療子宮異常出血，但是手術時間長，術后的并發癥多，術后恢復緩慢，特別是對于未婚未育患者而言，切除子宮是難以承受的。子宮內膜切除術可以改變子宮切除術的弊端，通過微創方式進行治療[2]。子宮內膜切除術包括多種手術類型，本研究選取兩種子宮內膜去除術，探討其治療子宮異常出血的療效，現報告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2019年2月在山丹縣人民醫院就診的異常子宮出血患者100例，隨機數字表法分為兩組，各50 例。對照組年齡25～48 歲，平均(45.63±1.24)歲；病程0.75～7年，平均(3.2±0.3)年；其中無排卵性功血患者31 例，子宮內膜單純性增生患者8例，子宮內膜息肉患者11例；初中文化程度32例，高中文化程度15例，高等教育文化程度3例。觀察組年齡23～47 歲，平均(44.69±1.03)歲；病程0.67～7年，平均(3.4±0.2)年；其中無排卵性功血患者32例，子宮內膜單純性增生患者7例，子宮內膜復雜性增生患者1例，子宮內膜息肉患者10例；初中文化程度30例，高中文化程度16例，高等教育文化程度4例。兩組間臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①子宮異常出血；②無生育要求；③接受藥物治療不佳。

排除標準：①有生育要求；②存在先天子宮畸形；③子宮肌層變薄；④子宮內膜不典型增生；⑤存在急性生殖系統炎性反應。

方法：手術前對兩組患者進行血常規、生化、凝血功能及心電圖等檢查。取得患者及家屬同意，在月經后3～7 d 內接受手術，術前0.5 h 禁食，4 h 禁水。對照組采用診斷性刮宮術，手術前采用靜脈麻醉方式，患者取膀胱截石位，明確子宮的方位以及前后傾角，常規消毒宮頸口、陰道[3]。刮去整個宮腔內膜進行病理學檢查，術后使用抗生素預防感染，術后1個月內不能進行性生活。觀察組采用宮腔鏡手術，利用阻抗控制系統進行手術。靜脈全身麻醉，患者取膀胱截石位，明確子宮的方位以及前后傾角，常規消毒宮頸口、陰道。B 超監視下探針探測宮腔長度及方向，置入宮腔鏡后，若內膜較厚則先實行刮宮術，利用一次性雙極消融器送入子宮腔內，測量宮腔的寬度、長度及深度，行子宮內膜切除術，術后平臥2 h，禁水4 h，禁食6 h，嚴密監測生命體征。術后1 個月內禁止性生活及盆浴。

觀察指標：①手術時間、住院時間及恢復正常生活時間比較；②不良反應發生情況比較，包括惡心、胸悶及腹痛；③復發率比較；④采用生活質量評價量表比較生活質量，指標包括生理功能、軀體疼痛、社會功能及精神健康四方面，評分越高說明患者狀況越好。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術時間、住院時間及恢復正常生活時間比較：觀察組手術時間、住院時間、恢復日常生活均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間及恢復正常生活時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、住院時間及恢復正常生活時間比較(±s)

組別n手術時間住院時間恢復正常生活時間(min)(d)(h)對照組 50 16.34±3.23.54±1.017.02±3.6觀察組 5010.9±0.11.6±0.56.9±0.1 t 5.5366.0646.756 P 0.0000.0000.000

兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

兩組患者復發率比較：對照組復發6 例，復發率12%；觀察組復發1 例，復發率2%；兩組復發率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者生活質量評分比較：觀察組生理功能、軀體疼痛、社會功能及精神健康評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n生理功能軀體疼痛社會功能精神健康對照組5015.0±2.91.5±0.453.1±0.912.9±1.4觀察組5029.0±2.15.8±1.110.1±1.020.3±1.5 t 9.789.018.769.14 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

異常子宮出血可以采取手術治療，其中刮宮術是一種治療方式，可以用于藥物治療無效，但出血迅速的患者，可以對子宮內膜的病理變化進行了解，特別適用于病情較長的女性患者，但沒有性生活史的女性不建議采用刮宮術，該手術方式短期療效明顯，長期仍然有復發子宮出血的可能。

診斷性刮宮在臨床上的使用受到了一定的限制，特別是對于年輕未婚女性而言，診斷性刮宮的接受程度不高，一般情況下只有病情發展嚴重，出現惡性腫瘤征兆時才會同意進行診斷性刮宮。所以，對于年輕未婚女性而言，應用診斷性刮宮需要認真衡量。對于未婚的婦女而言，進行診斷性刮宮的指征目前沒有明確觀點。一般情況下，病程＞1年，而且合并中重度貧血以及宮腔占位性病變時，可以考慮進行診斷性刮宮，應該做分段診刮，警惕異常病灶殘留。臨床上往往在檢查無陽性結果的情況下進行診斷性刮宮，對患者具有一定的損傷，特別是未婚婦女難以接受。采用傳統診斷性刮宮對子宮出血患者而言，必須找到明確的病因才能夠進行對癥治療，通常選擇超聲、核磁等常規診斷方法，但是往往不能明確診斷，這時可采取診斷性刮宮。但是診斷性刮宮具有盲目性，并且對機體的創傷較大，容易引起漏診、具有較高的術后并發癥，診斷性刮宮后內膜的殘留率達到25%左右[4]，所以臨床上需減少機體的創傷、提高診斷的準確率以及降低術后的并發癥和復發率。

宮腔鏡下子宮內膜切除術是一種微創手術，能夠治療子宮異常出血，切除子宮內膜來達到治療子宮出血的目的，特別適用于沒有生育需求，且藥物治療失敗，同時又希望保留子宮的女性患者。宮腔鏡下子宮內膜切除術的創傷小，具有顯著的臨床治療效果，是治療異常子宮出血的金標準[5]。但是需要注意的是，宮腔鏡手術過程中需要全麻，術中患者具有水中毒、子宮穿孔等手術風險。因此，子宮內膜切除術的設備不斷進步，旨在該手術更加高效、安全、普及[6]。

子宮內膜去除術基本原理是切除或者破壞子宮內膜全層以及下方的淺肌層組織，防止子宮內膜再生，從而有效控制異常出血。子宮內膜去除術和傳統的手術治療方式相比，該手術的優勢是能夠確保子宮的正常結構功能被保留，不會破壞盆底的正常解剖功能，也不會對卵巢的分泌功能造成顯著影響。標準子宮內膜去除術也稱為第一代子宮內膜去除術，在宮腔鏡的直視下利用激光或者高頻電將子宮內膜切除，這種手術操作難度很高，技術要求也很嚴格，手術過程中通過壓力和灌流介質、膨脹宮腔治療，可能會引起一些手術并發癥。整體子宮內膜切除術是二代子宮內膜去除術，手術過程為程序化設計，不需要灌流介質以及膨宮壓力，也不需要較高的技術要求和標準，手術更為簡便，手術安全性得到了顯著提高。

阻抗控制系統應用于子宮內膜切除術，能夠利用三維雙極探頭以及自我監測系統提高手術的安全性和有效性，使子宮內膜去除更加徹底、均勻。每個患者的宮腔寬度和長度都不同，射頻能量也有所差異。阻抗控制系統能夠確保提供個性化的切除手術，獨特的雙極電極能夠確保手術的精確性，因此手術效果更好。另外，阻抗控制系統對月經周期以及手術時間沒有特殊限制，不需要進行術前的內膜預處理，治療期間不需要人為移動消融器。術后不需要長時間學習使用人為移動消融器，獨特的濕氣傳輸系統和檢測系統能夠確保去除內膜的深度安全可控，不會提高子宮穿孔、熱損傷的并發癥發生率。另外，合并糖尿病、高血壓及重度貧血等患者也可以采用阻抗控制系統進行子宮內膜去除術，特別適用于合并嚴重內科疾病的患者。

本研究結果顯示，宮腔鏡下阻抗控制系統子宮內膜切除術患者的手術時間顯著短于診斷性刮宮術，這是因為宮腔鏡下阻抗控制系統子宮內膜切除術的手術能夠有效縮短手術的時間，同時能夠避免操作的盲目性，減少了手術風險，提高了手術的安全性[7]。住院時間短可以減輕住院期間產生的費用，術后恢復自理能力的時間較短，減輕了患者的心理壓力，提高了手術的接受度。

綜上所述，異常子宮出血應用宮腔鏡阻抗控制系統子宮內膜去除術治療的效果理想，安全可行，適于臨床推廣應用。