腹腔鏡切除術與肝動脈化療栓塞術治療復發性肝癌效果比較

韓冰 李昌 王仰亮

274300單縣中心醫院肝膽外科，山東菏澤

目前，臨床治療復發性肝癌的方法主要包括肝動脈化療栓塞術、腹腔鏡切除術[1]。兩者各有優勢，本研究對兩種術式進行對比，分析對患者預后的效果，具體報告如下[2]。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月單縣中心醫院收治的64 例復發性肝癌患者，隨機數字表法分為兩組，各32 例。對照組32 例，男16 例，女16 例；年齡65～80 歲，平均(72.15±6.66)歲；病程2～5年，平均(3.11±0.29)年；初中學歷20 例，高中學歷12 例。觀察組32例，男16例，女16例；年齡64～80歲，平均(72.18±6.64)歲；病程2～4年，平均(3.13±0.31)年；初中學歷19 例，高中學歷13 例。兩組間臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。

納入標準：①符合復發性肝癌的早期診斷診斷標準；②甲胎蛋白＞500 μg/L 持續4 周或甲胎蛋白的濃度由低逐漸上升；③肝臟彩超顯示直徑＞2 cm 的肝臟腫物；④病歷資料齊備，病史清晰。

排除標準：患有其他重大疾病者；嚴重精神障礙者。

方法：①兩組患者均接受臨床護理，主要包括治療前心理疏導、治療準備，治療中安全護理、手術協助和體征監測，治療后并發癥干預、飲食護理和預后護理指導，通過圍術期護理提高患者治療信心和依從性，保障治療效果。此外還需安排專人進行體征監測和指標記錄，確保治療數據真實可信。②對照組患者采用腹腔鏡切除術：常規麻醉后建立CO2氣腹，壓力保持在12 mmHg，于臍部下緣做1 cm 切口，置入腹腔鏡后觀察腫瘤和周圍組織情況，依次切開肝圓韌帶、鐮狀韌帶和三角韌帶，離斷小網膜至靜脈韌帶根部、肝實質及小管道，切除腫瘤行創面電凝止血，縫扎膽漏，清洗腹腔，退出內鏡，縫合切口。③觀察組患者采用肝動脈化療栓塞術：常規麻醉后采用股動脈穿刺法在患者右側股動脈處進行穿刺，在肝臟異位供血動脈或固有動脈處放置導管，行血管造影從而掌握腫瘤血管情況，在無腫瘤血管染色情況下以順鉑60 mg 和5-氟尿嘧啶0.75 g 行肝固有動脈灌注，用超液化碘油4 mL 和絲裂霉素6 mg 制作混懸劑栓塞，每3個月重復一次。

觀察指標：①手術相關指標：觀察記錄兩組患者手術時間、術后鎮痛藥物使用時間、首次進食時間和住院時間[3]。②細胞免疫因子指標：于術前1 d 和術后5 d 抽取兩組患者靜脈血，離心處理后采用流式細胞儀法進行檢測[4]，包括成熟T 淋巴細胞(CD3)、誘導性T 細胞(CD4)、抑制性T 細胞(CD8)、CD4/CD8 和自然殺傷細胞(NK)。③炎性反應指標：于術前1 d 和術后5 d 抽取兩組患者靜脈血，離心處理后采用酶聯免疫法進行檢測，包括C 反應蛋白(CRP)、趨化性細胞因子(IL-8)、白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)[5]。④生存質量評分：采用生活質量評定量表(SF-36)對兩組患者生理功能、生存狀態、社會功能、軀體功能進行評分，分值與患者生存質量正相關。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術相關指標比較：觀察組患者手術時間、術后鎮痛藥物使用時間、首次進食時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別n手術時間(min)術后鎮痛藥物使用時間(d)首次進食時間(h)住院時間(d)觀察組3288.72±9.191.26±0.272.28±0.086.46±0.18對照組32119.56±15.412.18±0.317.44±0.1811.18±2.17 t 9.723 312.659 6148.186 612.262 2 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患者細胞免疫指標比較：治療前，兩組細胞免疫指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組CD3、CD4、CD4/CD8 及NK 均高于對照組，CD8 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者細胞免疫指標比較(±s)

表2 兩組患者細胞免疫指標比較(±s)

組別CD8CD4/CD8NK治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組25.72±3.1921.16±3.311.19±0.251.15±0.1913.14±2.529.47±1.20對照組24.56±3.4129.75±4.491.23±0.270.65±0.0712.98±2.426.28±0.78 t 1.405 38.711 10.614 913.968 60.259 112.608 4 P 0.164 90.000 00.540 90.000 00.796 40.000 0組別nCD3CD4治療前治療后治療前治療后觀察組3274.72±8.1966.26±7.2734.28±4.0832.46±4.18對照組3273.56±8.4150.18±6.3133.44±4.1828.18±3.17 t 0.559 09.449 20.813 54.615 1 P 0.578 20.000 00.419 00.000 0

兩組患者炎性反應指標比較：治療前，兩組機體炎性反應指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組CRP、IL-8、IL-1β 及TNF-α 均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 炎性反應功能指標比較(±s)

表3 炎性反應功能指標比較(±s)

組別nCRP(mg/L)IL-8(ng/L)IL-1β(ng/L)TNF-α(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 3213.72±2.1915.26±2.27239.28±32.08 233.46±29.18 152.72±21.19 145.16±18.31 12.65±2.13 13.24±2.19對照組 3213.56±2.4125.18±3.31240.44±31.18 375.18±42.17 149.56±20.41 201.75±24.49 11.66±2.09 18.54±2.18 t 0.277 913.981 50.146 715.633 10.607 610.469 01.876 79.702 5 P 0.782 00.000 00.883 80.000 00.545 70.000 00.065 30.000 0

兩組患者生存質量評分比較：治療前，兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床綜合功能指標評分比較(±s，分)

表4 兩組患者臨床綜合功能指標評分比較(±s，分)

組別n生理功能生存狀態社會功能軀體功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 3265.13±5.3083.22±5.2665.43±5.93 91.01±5.2465.94±5.23 92.18±5.6165.81±5.83 89.35±5.12對照組 3266.02±5.1779.02±5.2365.21±5.98 73.76±5.8065.54±5.71 76.25±5.3966.06±5.17 77.55±5.48 t 0.680 03.203 00.147 812.483 90.292 211.583 10.181 58.900 5 P 0.499 00.002 10.883 00.000 00.771 10.000 00.856 60.000 0

討論

腹腔鏡切除術雖具有操作時間短、手術創口小等優點，但是該術式總體來說只針對早期肝癌患者，對復發性肝癌患者來說，若再行手術會極大降低其成功率，未能有效改善患者預后，故治療效果一般。肝動脈化療栓塞術是非常有效的姑息治療方法，是公認的肝癌非手術治療的首選方法，優點很多，如創傷和不良反應比較小，最大的優點是可使腫瘤縮小，并使一些患者獲得手術治療機會。對于中晚期患者還可以延長生存期，同時生活質量得到很大提高。除此之外，如果能夠做好術后的預防性介入，還能夠殺滅殘留的癌癥病灶，減少肝癌復發。

結果顯示，觀察組患者手術時間、術后鎮痛藥物使用時間、首次進食時間和住院時間均短于對照組，究其原因，可能與肝動脈化療栓塞術相較腹腔鏡切除術操作更簡單，不良反應更小相關；治療后，觀察組CD3、CD4、CD4/CD8 及NK 均高于對照組，CD8 低于對照組，觀察組CRP、IL-8、IL-1β 及TNF-α 均低于對照組，究其原因，可能是因為肝動脈化療栓塞術通過在肝癌患者的大腿根部股動脈進行穿刺，將抗癌藥物和栓塞劑透過導管輸入體內，這種方法有利于直接殺死腫瘤細胞，并且能夠阻斷腫瘤的血供，使腫瘤細胞凋亡，從而改善機體內環境，降低機體炎性反應并降低腫瘤因子水平；治療后，觀察組生存質量評分高于對照組，究其原因，與肝動脈化療栓塞術的治療特點有關，既能夠有效延長患者生存期，又可提高其生活質量。

綜上所述，肝動脈化療栓塞術，與腹腔鏡切除術比較，更能提高手術效果并保障治療安全性，提高患者細胞免疫水平并降低機體炎癥反應，值得推廣使用。