針灸聯合中醫康復治療認知功能障礙腦卒中患者的臨床療效

李俠 于為晶 趙玲

277400棗莊市臺兒莊區中醫院針推康復科1，山東棗莊

277400棗莊市臺兒莊區中醫院內鏡中心2，山東棗莊

277400棗莊市臺兒莊區中醫院護理部3，山東棗莊

腦卒中作為一種臨床上較為常見的急性腦血管疾病，具有起病迅速、病情變化速度快等疾病特征，患者在發病后可引起不同程度的肢體功能障礙、認知功能障礙等神經受損表現，對患者的生活質量及健康水平均造成嚴重威脅[1]。臨床主要采用基礎治療及常規康復訓練方法為腦卒中伴認知功能障礙患者開展臨床干預，上述干預方法在開展過程中雖可使機體神經功能得到一定改善，但多數患者仍存在不同程度的認知功能障礙后遺癥，對患者的整體康復質量帶來了較大的不良影響[2]。相關研究資料指出，通過對認知功能障礙患者開展針刺及中醫康復干預，可顯著改善患者的認知功能恢復效果，提升整體療效[3]。本研究主要分析認知功能障礙腦卒中患者開展針灸聯合中醫康復干預的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年11月棗莊市臺兒莊區中醫院就診的認知功能障礙腦卒中患者70 例作為研究對象，并依據入院序號分為觀察組和對照組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡41～70歲，平均(59.64±4.09)歲；病程1～19d，平均(9.16±1.17)d。觀察組男20 例，女15 例；年齡40～69 歲，平均(59.61±4.07)歲；病程1～24 d，平均(9.19±1.15)d。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均已簽署研究知情同意書。

納入標準：病情符合《中國腦血管病診治指南與共識》[4]及《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]中關于腦卒中疾病的相關診斷標準，并確切存在不同程度的認知功能障礙表現；參與研究前未接受病情相關治療干預。

排除標準：合并患有其他腦組織器質性疾病；合并存在精神障礙相關癥狀表現；中途無法繼續研究。

方法：對照組給予常規治療，具體治療內容如下：①抗血小板聚集治療：選擇阿司匹林腸溶片作為治療藥物，用藥方式為口服用藥，用藥劑量依據患者的病情嚴重程度進行適當調整，2 次/d；②抗凝治療：選擇丁苯酞作為治療藥物，0.2 g/次，3 次/d；③擴血管治療：將總量為5 mL 的血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液中并混勻，靜脈滴注，1 次/d；④輔助治療：在上述用藥治療內容基礎上針對性開展生命體征監測、感染預防、神經保護等相應對癥治療。

觀察組在常規治療基礎上，開展針灸及中醫康復干預，具體治療內容如下。①針灸治療：選取合谷穴、百會穴、曲池穴、太沖穴、神庭穴、外關穴、內關穴、四神聰穴、足三里穴及三陰交穴作為針灸主穴，頭針取患側顳三針；配穴穴位包括太溪穴、尺澤穴、風池穴、極泉穴及內關穴。采用華佗牌一次性不銹鋼針灸針，待應用酒精棉球對針灸穴位處皮膚進行消毒處理后，應用平刺法及提抽手法刺入頭針；剩余主穴穴位均采用平補平瀉手法進針，得氣后留針約15 min，1次/d。②中醫康復治療：艾灸、穴位敷貼、穴位推拿、走罐、拔罐及穴位注射。其中，穴位敷貼需于針灸完成后1 h左右進行，開展期間需將貼布貼于針灸穴位相應皮膚處，2次/d；待穴位貼敷結束后，即可為患者開展穴位推拿干預，推拿手法主要包括揉法、推法、一指禪等，10 min/次，1次/d；注射的穴位主要包括腎俞穴、陽明經穴、合谷穴、大椎穴及足三里穴，待上述治療穴位處皮膚進行消毒處理后，即可將注射器刺入皮膚5 cm左右，待得氣且患者自感存在麻脹感后，可將藥液緩慢注入，1次/d；拔罐及走罐穴位治療的效果主要以皮膚充血為宜，每2 d 1次；艾灸治療的治療效果主要以皮膚表層潮紅為宜，1次/d。

觀察指標：①干預后臨床療效比較，a.顯效：干預后，患者的機體癥狀表現及體征均已消失，肢體功能及認知功能基本恢復正常，生活質量得到顯著提升；b.有效：干預后，患者的機體癥狀表現及體征均得到明顯改善，肢體功能及認知功能均得到有效恢復，生活質量水平有所提升；c.無效：干預后，患者的機體癥狀表現及體征均未得到有效改善，肢體功能及認知功能均未得到恢復，部分患者的病情甚至存在惡化傾向。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②干預后神經功能、認知功能障礙和生活能力水平比較：神經功能采用神經功能缺損程度評分量表(NDS)，NDS量表的量表評分越高，代表機體神經功能缺損程度越嚴重。認知功能障礙采用簡易精神狀態評價量表(MMSE)及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)，其中MMSE 量表的總分為30 分，量表評分越低代表認知功能障礙表現越嚴重；MoCA 量表的總分為30分，量表評分＜26 分即代表患者存在認知功能障礙表現，評分越低，則表示認知功能障礙程度越嚴重。生活能力水平比較，應用巴氏量表(BI)對患者的生活能力水平展開相應評價，量表滿分為100分，得分越高，代表患者的日常生活能力越高。

統計學方法：數據均用SPSS 21.0 統計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者干預后臨床療效比較：干預后，觀察組總臨床療效水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者干預后神經功能、認知功能障礙改善情況和生活能力水平比較：干預后，觀察組的NDS 評分低于對照組，其MMSE、MoCA 及BI 評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后神經功能、認知功能障礙改善情況和生活能力水平比較(±s，分)

表2 兩組患者干預后神經功能、認知功能障礙改善情況和生活能力水平比較(±s，分)

組名nNDSMMSEMoCABI對照組3517.64±4.0620.46±5.7116.49±3.6950.44±11.39觀察組3511.19±3.6124.65±4.9621.65±3.7471.65±14.77 t 7.023.455.816.73 P 0.010.010.010.01

討論

認知功能障礙是腦卒中患者較為常見的一種后遺癥表現，該病患者在病情發展過程中可出現不同程度的言語功能障礙、認知障礙及記憶障礙等機體癥狀，同時伴有一定的消極情感及機體動作異常表現，上述疾病作為一種由腦血管病變所引發的認知損傷綜合征，其在病情發展期間可對患者的神經功能及腦血管狀態產生較大的干擾影響，由此不利于患者的整體健康水平及生存質量[6]。當前，西醫方面多采用藥物治療或手術方法為認知功能障礙腦卒中患者開展對癥治療干預，上述治療內容在實施期間雖有助于改善患者的卒中情況及功能障礙表現，但均存在一定的療效限制；藥物治療干預在開展過程中僅可適當延緩病情發展及惡化速度，而手術治療在開展期間則存在較大的治療風險，因此不利于保證整體療效[7]。

中醫學認為，腦卒中的病機可能與腦髓虛損、神機失養等方面存在較大關聯性，治療干預重點應以健腦益髓及升陽益氣為主。針灸作為一種經典中醫治療內容，將其應用于腦卒中患者的疾病治療之中，可通過在相應治療穴位處開展針刺而有效改善血管擴張情況，同時可顯著增加腦部血流量及腦代償，由此改善機體神經功能及認知障礙表現。以穴位推拿、拔罐、穴位注射等內容為主的中醫康復干預具有開竅醒腦、益氣活血等功效，可提升認知功能恢復質量及整體康復效果[8-9]。

本文研究結果表明，觀察組患者的臨床干預總有效率顯著高于單純接受常規治療的對照組，神經功能缺損程度評分低于對照組患者，認知功能障礙改善情況和生活能力評分均高于對照組。由此證明，為認知功能障礙腦卒中患者開展針灸聯合中醫康復干預，有助于提升整體療效及神經功能康復效果，同時可明顯改善患者的認知功能障礙表現及提高生存質量。

綜上所述，聯用針灸及中醫康復方法治療認知功能障礙腦卒中患者臨床效果較為理想，可在提高治療有效率的同時，明顯改善神經功能及認知功能恢復效果，大幅提高患者的自主生活能力，具有一定的推廣應用價值。