C反應蛋白與淀粉酶聯合檢測在急性胰腺炎診治中的意義

武傳祥 徐敏(通信作者) 彭青 許娣

223800宿遷市鐘吾醫院消化內科，江蘇宿遷

急性胰腺炎(AP)是一種常見的消化系統疾病，主要與膽石癥、飲酒、暴飲暴食以及高脂血癥等有關[1]。AP 患者的主要臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、發熱、休克及黃疸等。按亞特蘭大標準分為輕癥、中度重癥和重癥，臨床上收治的患者大多為輕癥[2]。輕癥患者治療后恢復迅速，不會留下任何后遺癥，但對于重癥胰腺炎患者，常伴有全身炎性反應，多臟器功能受到損害[3]。因此，加強對AP 及其嚴重程度的早期診斷，對改善其預后具有非常重要的意義[4]。臨床研究表明，對患者應采取及時有效的檢測和診斷，可以為后續的針對性治療提供有效的評價[5-6]。本次研究探討C 反應蛋白(CRP)和淀粉酶(AMY)對AP的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年6月在宿遷市鐘吾醫院收治的急性胰腺炎患者56例作為AP組，男37例，女19例；年齡25～67歲，平均(42.4±9.8)歲；發病原因：膽道疾病29 例，暴飲暴食20 例，其他7 例；文化程度：小學及以下17 例，初中及高中24 例，大學及以上15 例。AP 組根據病情輕重分為輕癥亞組(36 例)和重癥亞組(20 例)。輕癥亞組男26 例，女10 例；年齡25～64 歲，平均(42.0±8.2)歲；發病原因：膽道疾病18 例，暴飲暴食14 例，其他4 例；文化程度：小學及以下12 例，初中及高中15 例，大學及以上9 例。重癥亞組男11 例，女9 例；年齡26～67 歲，平均(43.5±7.6)歲；發病原因：膽道疾病11例，暴飲暴食6例，其他3 例；文化程度，小學及以下5 例，初中及高中9例，大學及以上6例。選取同期急腹癥無AP的住院患者40 例為NAA 組，健康體檢者55 例為健康組。NAA 組男22例，女18例；年齡28～72歲，平均(45.6±10.4)歲；疾病類型：急性腸胃炎者10例，消化性潰瘍13例，腸梗阻8例，膽總管結石4例，膽囊結石5 例；文化程度：小學及以下14 例，初中及高中17 例，大學及以上9 例。健康組男37 例，女18 例；年齡26～55 歲，平均(34.4±2.6)歲；文化程度：小學及以下18例，初中及高中21例，大學及以上16例。三組患者性別、年齡、文化程度等臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；AP組與NAA組的病因組成比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①突發性上腹劇烈疼痛，且背部出現放射樣痛；②經腹部B 超、CT 檢查確診為AP；③血清淀粉酶超出正常值3倍；④患者均知情且自愿參與本研究。

排除標準：①其他急性腹部疾病，如腸梗阻或胃腸潰瘍；②合并惡性腫瘤、心腦血管疾病者；③合并嚴重肝、腎功能障礙者；④合并其他局部并發癥者。

方法：所有入選者均進行CRP 與淀粉酶AMY 指標水平檢驗。所有受檢者入院后次日上午空腹抽取外周靜脈血5 mL；將血液樣本放入真空肝素抗凝管中，以3 000 r/min 的速度離心，時間為10 min；將離心后的標本送去檢驗。檢測所有標本的CRP 和AMY。其中CRP采用免疫比濁法檢測，AMY采用Abbott C 8000全自動生化分析儀與其配套試劑，采用速率法進行檢測。CRP參考值0～10 mg/L；AMY參考值35～135 U/L。

觀察指組：①比較AP 組與NAA 組、健康組CRP、AMY 的水平；②比較AP 組中輕癥組、重癥組CRP、AMY的水平。

統計學方法：數據均用SPSS 25.0 統計學軟件予以處理。計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

AP 組、NAA 組與健康組CRP 與AMY 水平比較：AP 組CRP 水平高于NAA 組，差異無統計學意義(P＞0.05)；AP 組CRP 水平高于健康組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。AP 組AMY 水平高于、NAA 組健康組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 AP組與健康組CRP與AMY水平比較(±s)

表1 AP組與健康組CRP與AMY水平比較(±s)

組別nCRP(mg/L)AMY(U/L)AP組5679.2±20.4786.7±221.2 NAA組4072.4±21.3192.7±54.9健康組553.4±0.580.6±20.1 tAP組vs NAA組1.580 916.599 3 PAP組vs NAA組0.124 50.000 1 tAP組vs健康組27.545 923.576 2 PAP組vs健康組0.000 10.000 1

輕癥亞組與重癥亞組CRP 與AMY 水平比較：輕癥亞組CRP 低于重癥組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組AMY 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 輕癥亞組與重癥亞組CRP與AMY水平比較(±s)

表2 輕癥亞組與重癥亞組CRP與AMY水平比較(±s)

組別nCRP(mg/L)AMY(U/L)輕癥亞組3647.6±10.4714.5±236.1重癥亞組20152.4±38.5852.3±261.2 t 15.449 22.014 9 P 0.000 10.072 6

討論

隨著我國人民生活水平的逐漸提高，AP 的發病率呈上升趨勢。患有AP 的相關因素包括膽石癥、高脂血癥及飲酒等，這些因素誘導胰腺細胞分泌和釋放大量的胰蛋白酶原。當酶原被激活時，形成生物有效的化學物質，導致胰腺和周圍的組織自發消化，從而導致了急性化學炎性反應[7]。AP的臨床表現包括上腹部疼痛、惡心及血尿淀粉酶增高等。但AP 的臨床癥狀特異性比較差，容易和其他因素引起的急性腹部疾病相混淆[8]。發病后，患者胰腺酶的持續激活破壞了患者的多個器官，導致全身發生炎性反應，容易導致不良事件。輕癥AP 患者只有輕癥的胰腺水腫，可以實施保守治療，預后通常都很好。重癥AP 患者的臨床表現比較復雜，容易發生死亡。在早期診斷AP 的過程中，臨床醫務人員需要加強診斷的準確性，使得患者能夠及時采取針對性的治療，從而提高臨床治療效果。

目前，臨床中比較常用的診斷AP的方法為CT平掃和增強掃描，均可獲得滿意的診斷結果。在實際應用中，CT 平掃能清晰顯示胰腺積液、腫大及輪廓不清等主要特征，增強CT 掃描可以反映患者器官壞死的程度。但對于部分的患者，CT診斷具有一定的放射效果，并且成本比較高，一般不建議在早期診斷時就使用該項技術。AP患者的AMY水平會明顯升高，多數在發病后6～12 h內有明顯升高[9]。血清CRP是臨床常見的急性反應蛋白之一，為一種檢測炎癥反應的標志物，可用于檢測疾病嚴重程度，具有高度敏感性，且與嚴重程度呈正相關[10]。在AP病情發生、發展中其表達水平異常升高則提示病情越嚴重，且伴有并發癥發生，尤其在疾病發生和感染侵襲階段，血清CRP水平升高，對評估胰腺細胞損傷壞死的嚴重程度有重要價值，且其簡便、廉價，在臨床實踐中得到廣泛應用。AMY在AP診斷中具有重要作用，在AP發作后可導致淀粉酶水平異常升高，主要集中體現在病情發作后的6～12 h，適用于AP的早期診斷，而在病情發作的3 d后其表達水平逐漸降低，因此在輕型、重型AP及預后方面的判斷效果欠佳，難以反映患者病情進展情況。因而將CRP與AMY與聯合檢測可提高診斷準確性。

本研究觀察顯示，AP 患者的AMY 水平高于健康體檢者和其他急腹癥患者，且AP組AP患者中輕癥組CRP 低于重癥組。可見，C 反應蛋白與AMY 聯合檢測有助于提高AP的診斷準確性，并評估AP的疾病嚴重程度，可以作為早期診斷AP的指標。

綜上所述，CRP 聯合AMY 檢測有助于提高AP 患者早期診斷的準確性，準確判斷患者病情的程度，從而為臨床治療提供參考。