乳腺彩超聯(lián)合鉬靶X線檢查在早期乳腺腫瘤診斷中的意義

馬寧鋼

102606北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全科，北京

現(xiàn)在我國居民的疾病譜與改革開放初期相比發(fā)生了明顯改變，目前惡性腫瘤已成為中國城鄉(xiāng)居民除心腦血管疾病外的主要死亡病因之一，嚴重地危害我國人們健康。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2021年中國癌癥報告》全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在我國女性惡性腫瘤中乳腺癌發(fā)病率位居第一，且有逐年上升和年輕化的趨勢。所以及時、準確、有效地及早發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤患者具有十分重要的意義[1]。而開展定期健康體檢，進行篩查是及早發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的有效手段。根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求，北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每年都對轄區(qū)內(nèi)女性居民開展兩癌篩查體檢(乳腺癌宮頸癌）。對乳腺癌針對性的檢查是先由臨床外科醫(yī)師進行乳腺觸診檢查，然后行乳腺彩超檢查和鉬靶X 線片(年齡＞40歲的女性）檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑情況再轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查，如針吸病理檢查，從中及早發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌患者，為及時治療爭取寶貴的時間。乳腺彩超與乳腺鉬靶X 線檢查是臨床診斷乳腺腫瘤常用的影像技術(shù)，在臨床上已經(jīng)廣泛普及應(yīng)用。本研究分析應(yīng)用乳腺彩超、鉬靶X線單獨檢查以及聯(lián)合應(yīng)用對乳腺腫瘤的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

將2017年2月-2020年2月北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診觸診乳腺腫瘤患者57 例作為研究對象，年齡33～70 歲，平均年齡47.5 歲；所有患者需經(jīng)兩位主治醫(yī)師以上醫(yī)師會診并轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步病理檢查之后才可確診。

納入標準：①本院轄區(qū)22～75 歲女性居民；②理解乳腺癌篩查檢查的重要性和必要性；③自愿接受乳腺彩超和鉬靶X線檢查。

排除標準：①＜40 歲不適合鉬靶；②生理期或懷孕、哺乳期的女性；③有隆胸手術(shù)史。

方法：彩超檢查，患者仰臥位外展雙臂，以患者乳頭為中心用探頭實施放射狀橫切、縱切及斜切面探查乳腺，雙側(cè)乳房互相對照，如有病灶則觀察其位置、形狀、有無發(fā)生鈣化灶以及鈣化灶分布情況、病灶內(nèi)部與周圍血流信號情況，測算病灶距體表的距離，檢查過程中更需要對患者病變形態(tài)、病變邊緣處形狀進行仔細觀察。

鉬靶X線檢查方法，患者面對攝片臺充分暴露前胸，將乳房置于壓迫機與攝片臺之間，雙側(cè)乳腺側(cè)位、軸位及斜位分別進行投照拍片。閱片觀察乳腺病灶形狀、位置、范圍、病變周圍組織情況、病灶內(nèi)部鈣化狀態(tài)及乳頭附近組織情況。

觀察指標：觀察經(jīng)單一種檢查和兩種檢查聯(lián)合檢測的準確率、靈敏度、特異度、假陰性率及假陽性率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

病理診斷與三種檢查方法篩查結(jié)果：57 例患者中，經(jīng)病理確診為惡性病變患者46 例。彩超鉬靶陰性而病理陽性為假陰性，彩超鉬靶陽性而病理陰性為假陽性。彩超鉬靶與病理均為陽性或陰性則為真陽或真陰。單獨檢查彩超、鉬靶檢查、聯(lián)合檢查組真陰真陽假陰假陽之間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 病理診斷與三種檢查方法篩查結(jié)果(例)

彩超或鉬靶X線與聯(lián)合診斷的效果比較：單獨檢測彩超、鉬靶X線檢測準確率、特異度及假陽性率之間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合診斷方式靈敏度高于單獨使用彩超、鉬靶X線方式，診斷假陰性率低于單獨使用彩超、鉬靶X線方式，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。結(jié)果說明，單獨彩超或鉬靶檢查容易出現(xiàn)假陰性出現(xiàn)漏診，聯(lián)合檢查可以提高靈敏度減少漏診。

表2 彩超或鉬靶X線與聯(lián)合診斷的效果比較

討論

目前我國城鄉(xiāng)居民的疾病譜與改革開放初期相比發(fā)生了明顯改變，由原來營養(yǎng)不良引起的疾病、感染性疾病為主變?yōu)樾哪X血管、代謝性慢性疾病等慢性病、惡性腫瘤。其中惡性腫瘤是除心腦血管、代謝性疾病外的主要致死病因。乳腺癌是威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，近年來我國女性患乳腺腫瘤的發(fā)病率越來越高。乳腺癌由于早期無明顯癥狀，且由于人們不重視定期醫(yī)院檢查，往往不能及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌，等到出現(xiàn)明顯的癥狀和體征時，已到腫瘤晚期，其治療效果不理想，造成生活質(zhì)量差。而早期發(fā)現(xiàn)、早治療患者往往可以獲得滿意的療效。因此及早發(fā)現(xiàn)，早期診斷是有效治療乳腺癌的關(guān)鍵，對提高患者生存率是有重要意義的[2-3]。對手觸診正常的女性進行彩色超聲檢查和乳腺鉬靶X線檢查篩查乳腺腫瘤目前均已經(jīng)獲得學(xué)術(shù)界認可，兩種診斷措施準確率以及靈敏度均在80%～90%。鉬靶X線檢查早期乳腺癌征象有邊緣模糊、不規(guī)則的腫塊影、腫塊內(nèi)可有多發(fā)鈣化點及有毛刺等表現(xiàn)，還可能有小灶性致密影。早期乳腺癌乳腺彩超檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊有毛刺分葉、形態(tài)不規(guī)則及血流信號豐富等主要征象[4-5]。但是經(jīng)乳腺超聲檢查或乳腺鉬靶X線檢查乳腺良性病變時也可能出現(xiàn)以上征象。鉬靶X 線檢查優(yōu)點是可以清晰顯示檢查圖像，顯示乳腺中細微結(jié)構(gòu)以及病灶形態(tài)，同時可以顯示早期乳腺癌的微小鈣化。彩超檢查屬于無創(chuàng)且簡單的一種檢查措施，不但能夠檢出乳腺腺體中腫塊，也可對腫塊狀況、病變惡良性進行有效判斷。但彩超檢查結(jié)果容易受超聲醫(yī)師操作手法和超聲影像主觀經(jīng)驗影響，而鉬靶X線檢查對于胸壁病變、致密型乳腺內(nèi)的病變常因組織偽影的影響容易出現(xiàn)誤診、漏診?？梢?，乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查各有優(yōu)缺點，每種檢查都有各自的局限性，二者不可互相替代[6]。

本研究對象中，經(jīng)病理檢查確診乳腺惡性腫瘤46 例，良性病變11 例。二者聯(lián)合檢測的假陰性率為8.77% 低于單一檢查假陰性率19.29%，靈敏度90.10%高于單一檢查靈敏度80.70%，由此可以看出乳腺彩超與鉬靶檢查各有優(yōu)勢，可以從不同的角度篩查乳腺癌，就像從一枚硬幣的正反兩面觀察這枚硬幣。兩種檢查方法結(jié)合可以從更多的線索中盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病灶，如兩種檢查方法同時得出陽性結(jié)果則可以提高真陽性病例的檢出概率，即提高靈敏度。這樣才能盡可能地既不漏診也不誤診。