產(chǎn)后康復(fù)治療對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及惡露的影響

楊靜燕

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518110）

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官恢復(fù)的重要時期，通常為6 ～8 周[1]。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)均處于較為特殊的階段，一些產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)褥期并發(fā)癥，如產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、尿失禁、尿潴留、便秘、痔瘡、子宮脫垂、脫肛、乳汁分泌少、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥等[2-3]。母乳喂養(yǎng)是新生兒最理想的喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)成功與否與產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌量、有無乳腺炎等密切相關(guān)。因此，通過對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行有效的干預(yù)改善其身心狀態(tài)至關(guān)重要。本文主要是探討產(chǎn)后康復(fù)治療對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及惡露的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年6 月期間在我院分娩的200 例產(chǎn)婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：單胎妊娠；無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥；無新生兒窒息或畸形胎兒；無精神狀態(tài)異常或認(rèn)知功能異常；對本研究知情，并簽署了同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：產(chǎn)前存在焦慮、抑郁情緒；合并有心、肝、腎等器官功能障礙；精神狀態(tài)差或存在認(rèn)知功能異常；發(fā)生產(chǎn)后出血；中途退出本研究。按照隨機序列法將其分為對照組和觀察組，每組各有產(chǎn)婦100 例。對照組產(chǎn)婦的年齡為20 ～36 歲，平均年齡為（25.89±1.86）歲；其孕周為37 ～42周，平均孕周為（39.95±0.51）周；其中，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦有84 例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有16 例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為20 ～37 歲，平均年齡為（26.18±1.91）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周為（40.05±0.58）周；其中，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦有82 例，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦有18例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對照性研究。

1.2 方法

在產(chǎn)褥期對對照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的保健干預(yù)，包括做好其產(chǎn)褥期的保健知識宣教、心理疏導(dǎo)等工作，教會其母乳喂養(yǎng)的姿勢和手工擠奶的方法，嚴(yán)格對其進(jìn)行產(chǎn)褥期衛(wèi)生管理和飲食護(hù)理等，預(yù)防其出現(xiàn)并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療，方法是：1）產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，將兩臂伸直平行放在身邊，并攏雙腿，緩慢吸氣擴張胸部，保持腰部緊貼在床面，使腹壁下陷，之后緩慢呼氣。抬頭訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，將兩臂伸直平行放在身邊，并攏雙腿，抬起頭部，盡量使頭部靠近胸部，隨后緩慢將頭部放平。雙臂外展訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，并攏雙腿，將雙臂交叉置于胸前，打開雙臂并合掌，然后逐漸抬高雙臂，雙手打開水平外展后收回。屈腿訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，并攏雙腿，將雙手置于身體兩側(cè)，右腿屈髖屈膝靠近胸前，雙手環(huán)抱膝蓋下方，隨后伸直右腿，兩腿交替進(jìn)行訓(xùn)練。抬腿訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，將雙手平行放于身旁，兩腿輪流抬舉，與身體保持垂直。抬臀訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，屈曲雙腿，將雙臂置于身體兩側(cè)，用腳掌、肩部支撐身體，利用臀肌、腹肌的力量抬高臀部，使其離開床面，維持5 s 后放下。從產(chǎn)后第2 d 開始進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15 ～20 min，每天訓(xùn)練1次。出院后對產(chǎn)婦進(jìn)行電話、微信隨訪，督促其堅持訓(xùn)練至產(chǎn)后42 d。2）手法按摩。用拇指或中指對產(chǎn)婦的膻中穴、乳根穴進(jìn)行反復(fù)點按。并攏四指，從產(chǎn)婦的乳房根部順著乳暈方向進(jìn)行梳狀按摩，左右各按摩3 次。用五指輕捏產(chǎn)婦的乳頭。每次按摩10 min，每天按摩2 次，連續(xù)按摩7 d。3）物理治療。對產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激治療，方法是：用PHENIXUSB 4 型神經(jīng)肌肉刺激治療儀對其進(jìn)行治療，在治療前向產(chǎn)婦詳細(xì)講解進(jìn)行生物反饋治療的目的、方法、作用及注意事項等。治療時指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，清潔其局部皮膚，對其盆底肌群進(jìn)行電刺激，刺激的強度以產(chǎn)婦能耐受為宜。每次治療20 ～30 min，每周治療2 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的時間、產(chǎn)后48 h 的泌乳量及產(chǎn)后3 個月的純母乳喂養(yǎng)率。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、惡露量及子宮的高度。干預(yù)前后，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[4]評估兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。該量表包含10 個條目，每個條目的分值均為0 ～3 分，總分為30 分。產(chǎn)婦的EPDS 評分越高，表示其抑郁情緒越嚴(yán)重。干預(yù)前后，采用Ryff 心理幸福感量表[5]評估兩組產(chǎn)婦的幸福度。該量表包括良好關(guān)系、生活目標(biāo)、個人成長、自主性及自我接納5 個維度（總計20個條目），各維度從“非常同意”到“很不同意”分別計1 ～6 分。產(chǎn)婦Ryff 心理幸福感量表的評分越高，表示其幸福感越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個月純母乳喂養(yǎng)率的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個月的純母乳喂養(yǎng)率為96.00%（96/100），對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個月的純母乳喂養(yǎng)率為85.00%（85/100），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.817，P=0.016）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的時間及產(chǎn)后48h 泌乳量的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的時間短于對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后48 h 的泌乳量高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的時間及產(chǎn)后48 h 泌乳量的比較（± s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的時間及產(chǎn)后48 h 泌乳量的比較（± s）

組別 產(chǎn)后泌乳的時間（h） 產(chǎn)后48 h 的泌乳量（mL）觀察組（n=100） 11.85±1.69 452.48±45.89對照組（n=100） 17.53±2.49 381.76±42.78 t 值 18.874 11.272 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、惡露量及子宮高度的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間短于對照組產(chǎn)婦，惡露量少于對照組產(chǎn)婦，子宮高度低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、惡露量及子宮高度的比較（± s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、惡露量及子宮高度的比較（± s）

組別 產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間（d） 惡露量（mL） 子宮高度（cm）觀察組（n=100） 32.85±3.68 135.56±18.46 5.65±0.72對照組（n=100） 39.89±4.78 185.72±21.51 7.69±0.80 t 值 11.670 17.696 18.954 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦EPDS 評分及Ryff 心理幸福感量表評分的比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的EPDS 評分、Ryff 心理幸福感量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的EPDS 評分均低于干預(yù)前，Ryff 心理幸福感量表的評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的EPDS 評分低于對照組產(chǎn)婦，Ryff心理幸福感量表的評分高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦EPDS 評分及Ryff 心理幸福感量表評分的比較（分，± s）

表3 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦EPDS 評分及Ryff 心理幸福感量表評分的比較（分，± s）

注：a 與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

EPDS 評分 Ryff 心理幸福感量表的評分組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=100） 9.08±1.34 3.85±0.51a 58.85±8.46 95.43±7.15a對照組（n=100） 8.96±1.40 4.95±0.67a 60.13±9.17 81.85±6.93a t 值 0.619 13.064 1.026 13.638 P 值 0.536 ＜0.001 0.306 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)婦在分娩后，其生理、心理均會發(fā)生較大的變化。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦因軀體功能的變化、角色轉(zhuǎn)變及撫育嬰兒帶來的繁忙感、焦躁感等，易出現(xiàn)抑郁情緒，使其幸福感下降。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和身體的恢復(fù)情況可直接影響其母乳喂養(yǎng)率。研究指出，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦若能保持良好、健康的心態(tài)，可促進(jìn)其乳汁的分娩，而新生兒早吸吮乳頭能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮，減輕其產(chǎn)后的疼痛感[4]。產(chǎn)后康復(fù)治療是促進(jìn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)的重要措施。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的康復(fù)治療，能促進(jìn)其生理及心理功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間、惡露量和子宮高度均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。提示對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療能有效促進(jìn)其子宮復(fù)舊及惡露的排出。究其原因主要是，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練時，利用深呼吸訓(xùn)練可改善其大腦的疲勞狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，緩解其焦慮、抑郁情緒；利用雙臂外展訓(xùn)練可保持其乳腺管的通暢，預(yù)防其乳房下垂；利于屈腿、抬腿、抬臀訓(xùn)練可促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，去除雙腿多余的脂肪，收縮腹部與臀部肌肉，促進(jìn)其子宮復(fù)舊。研究指出，進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)產(chǎn)婦肢體的血液循環(huán)，加快惡露排出的速度，促進(jìn)乳汁的分泌，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率[5]。進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練還可促進(jìn)產(chǎn)婦體力的恢復(fù)，縮短其產(chǎn)后排尿、排便的時間，促進(jìn)盆底肌、腹肌張力的恢復(fù)，縮短其產(chǎn)后康復(fù)的時間，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。另外，在產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦進(jìn)行生物反饋電刺激治療，可促進(jìn)其血液循環(huán)及肌肉的節(jié)律性收縮，改善機體的分泌功能，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，對神經(jīng)和體液起到雙重調(diào)節(jié)的作用，促進(jìn)盆底肌功能的恢復(fù)，縮短產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的時間[7]。在產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦進(jìn)行手法按摩可疏通其乳腺管，促進(jìn)乳汁的分泌，對提高母乳喂養(yǎng)率有積極的意義[8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個月的純母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)后48 h 的泌乳量均高于對照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后泌乳的時間短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果相似。王馨悅等[9]研究顯示，接受產(chǎn)后康復(fù)治療的產(chǎn)婦其母乳喂養(yǎng)率為95.0%，接受常規(guī)干預(yù)的產(chǎn)婦其母乳喂養(yǎng)率為80.0%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療時，利于手法按摩能促進(jìn)泌乳素和催乳素的分泌，改善乳房的血液循環(huán)，提高乳腺管的通暢性，減輕乳汁淤積，增加乳汁的分泌量，進(jìn)而可提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的EPDS 評分低于對照組產(chǎn)婦，其Ryff心理幸福感量表的評分高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療可改善其心理狀態(tài)，提高其幸福感。究其原因主要是，分娩對女性而言是一次較為特殊的經(jīng)歷，分娩后其生理、心理變化均較大，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況[10-11]。在產(chǎn)褥期對產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療，加強與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，能使其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，減輕其不良情緒。另外，對產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療還能縮短其產(chǎn)后恢復(fù)的時間，進(jìn)一步降低其心理的不穩(wěn)定性，提高其心理健康水平。

綜上所述，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療可顯著提高其母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)其子宮復(fù)舊，縮短其產(chǎn)后惡露持續(xù)的時間，改善其心理狀態(tài)。