乳腺癌患者超聲影像學表現與病理類型及組織學分級的關系

徐海峰，張毅，劉晨，張賢政

1聯勤保障部隊第九八七醫院彩超室，陜西 寶雞 721000

2陜西健康醫療集團有限公司凌云醫院彩超室，陜西 寶雞 721000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，據相關數據顯示，在中國乳腺癌發病率較高，35～50 歲為此病的好發年齡，且發病率為逐年增長的趨勢[1]。做到早發現、早治療是提高治療效果及改善患者預后的關鍵所在。影像學檢查是臨床中篩查乳腺癌常用的檢查方法。乳腺鉬靶檢查為乳腺癌診斷的有效手段，但在檢查過程中需要對患者乳房進行擠壓，可能會造成患者不適，相比之下超聲檢查更易被患者接受[2]。隨著超聲檢查的不斷發展，彩色多普勒超聲、超聲造影等在乳腺癌診斷中也發揮了重要的作用。有學者提出，乳腺癌的病理改變與腫瘤細胞基因、生物學行為密切相關，而其改變情況可通過超聲檢查呈現出來[3]。基于此，本研究通過分析乳腺癌患者超聲影像學表現，了解其與乳腺癌病理類型及組織學分級的關系，旨在為臨床提供相關參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年6 月至2021 年6 月聯勤保障部隊第九八七醫院收治的乳腺癌患者的病歷資料。納入標準：①臨床資料完整；②術前進行彩色多普勒超聲檢查；③經術后病理組織學檢查確診為乳腺癌。排除標準：①入院前進行過放化療、手術治療或內分泌治療；②存在血液或免疫性疾病；③肝腎功能異常。根據納入、排除標準，共納入86 例乳腺癌患者，年齡38～70 歲，平均（51.58±2.44）歲；臨床表現：可觸及無痛性腫塊38 例，疼痛25 例，疼痛且可觸及腫塊14 例，無明顯臨床癥狀9 例；浸潤性小葉癌31 例，浸潤性導管癌55 例；高分化25 例，中分化23 例，低分化38 例。

1.2 超聲檢查方法

在手術前進行超聲檢查，儀器為：Acuson Sequoia 512 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭：頻率為2.5～5.0 MHz 的腹部4C-1 凸陣探頭，對比脈沖序列。患者取仰臥位，并將雙手上舉，以便于將腋窩和胸部充分暴露。在檢查前需先設置乳腺檢查的相關條件，并根據患者病灶的具體情況對檢測深度、增益、聚焦部位進行調整，以此獲得最佳圖像。乳腺超聲檢查范圍包括雙側乳腺，內側到達胸骨旁線，外側到達腋中線。在檢查過程中觀察患者各個超聲征象。以導管切面方式觀察周圍的導管情況，同時沿導管切面以乳頭為中心將探頭平行放在放射狀分布的乳腺導管長軸。記錄各個象限的特征，包括：腫瘤形態、回聲、鈣化、血流情況等，由2 名專業的超聲醫師對腫塊超聲圖像進行分析。

1.3 腫瘤組織學分級及病理類型

乳腺癌組織學分級參考Bloom Richardson 標準進行評估[4]：腺管形成占整個腫瘤比例＞75%，核小且規則，在高倍鏡視野（×40）下核分裂象＜5 為高分化；腺管形成占整個腫瘤比例10%～75%，核大且規則，在高倍鏡視野（×40）下核分裂象5～10 為中分化；腺管形成占整個腫瘤比例＜10%，核大且不規則，在高倍鏡視野（×40）下核分裂象＞10為低分化。

病理類型：浸潤性小葉癌病理檢查可見腫瘤細胞小而一致，失黏附性，常呈單排排列浸潤間質，并常圍繞正常導管形成靶心樣排列；腫瘤細胞圓形或卵圓形，核小、一致，常偏位，核分裂象較少；有時細胞質內可見黏液樣物質或嗜酸性小球，當腔內黏液多時細胞甚至可呈印戒樣。浸潤性導管癌病理檢查可見腫瘤細胞排列成索狀、簇狀或小梁狀，部分表現為實性或伴有合體細胞浸潤，且間質少；偶爾可見一些具有單層線狀浸潤或靶環狀結構的區域，但缺乏浸潤性小葉癌的細胞形態特征；腫瘤細胞形態不規則，細胞質豐富；核形規則，大小一致；伴有多個核仁且明顯，核分裂象缺乏或廣泛存在。

1.4 觀察指標

分析患者超聲圖像，對比不同病理類型及組織學分級患者超聲影像學表現的差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲影像學表現

86 例患者經過超聲檢查檢出腫塊91 個，乳腺腫瘤直徑0.30～5.89 cm，平均（2.15±1.36）cm，其中直徑＜2 cm 47 個，2～5 cm 31 個，＞5 cm 13 個。

2.2 不同病理類型乳腺癌患者超聲影像學表現的比較

浸潤性導管癌患者中腫瘤形態規則、微小鈣化比例均明顯高于浸潤性小葉癌患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌患者腫瘤毛刺征、強回聲暈、后方回聲、血流情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 不同病理類型乳腺癌患者超聲影像學表現的比較

2.3 不同組織學分級乳腺癌患者超聲影像學表現的比較

低分化乳腺癌患者中腫瘤形態不規則、微小鈣化、血流豐富比例均明顯高于中～高分化患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）。低分化與中～高分化乳腺癌患者腫瘤毛刺征、強回聲暈、后方回聲情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 不同組織學分級乳腺癌患者超聲影像學表現的比較

3 討論

如何簡便有效地提高乳腺癌早期診斷率，并掌握其組織生物學特征，對患者臨床治療方案的制訂具有參考價值，且是改善患者生存情況及生活質量的有效手段[5]。

有學者提出，乳腺癌的病理組織分型具有復雜、多樣特點，早期預測患者病理組織相關征象信息，有助于臨床制訂有針對性的治療計劃[6]。乳腺癌的病理類型主要為浸潤性導管癌，其次為浸潤性小葉癌、導管內癌等。在以往研究中發現，60%以上乳腺癌患者為浸潤性導管癌，其次為浸潤性小葉癌[7]，在本研究中發現，86 例患者中，浸潤性小葉癌31 例，浸潤性導管癌55 例。也有研究發現，浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌病變組織來源、生長方式以及臨床預后均存在著一定的差異[8]。浸潤性導管癌病灶部位多為乳腺或末梢導管上皮，浸潤性小葉癌病變部位多為乳腺腺泡上皮。在以往研究中發現，不同病理類型乳腺癌患者超聲表現存在差異[9-10]。本研究也表明，不同病理類型乳腺癌腫瘤形態、微小鈣化情況比較有差異，浸潤性導管癌患者中腫瘤形態規則、微小鈣化比例均明顯高于浸潤性小葉癌患者，與上述研究結果相符，提示超聲檢查征象與乳腺癌患者病理類型之間有一定的關系，在臨床中可通過超聲檢查為乳腺癌病理類型提供相關參考依據。

腫塊的毛刺征、回聲情況是診斷乳腺癌的經典指標，可為臨床診斷提供參考[11]。但在本研究中發現，低分化與中～高分化患者毛刺征、強回聲暈、后方回聲情況比較并無差異。患者出現毛刺征、強回聲暈是由于其病變組織出現病理學改變，表現為乳腺癌實質向周圍的組織中浸潤，同時可出現不同程度的間質反應，后方回聲衰減則是因腫瘤間質中的膠原纖維增多，排序不整齊所引起的[12-13]。腫瘤的病理類型、組織學分級與腫瘤細胞分化程度密切相關，但與腫瘤的間質構成并無相關性，因此上述3 種征象并不能為患者病理類型及組織學分級提供參考依據[14]。低分化患者中腫瘤形態不規則、微小鈣化、血流豐富比例均明顯高于中～高分化患者，說明腫瘤形態不規則、存在微小鈣化灶、血流豐富患者為惡性病變的可能性更大。惡性程度越高的腫瘤一般血供越豐富，且由于其生長較快，腫瘤也易表現為不規則生長。乳腺惡性腫瘤的微小鈣化通常是由于組織異常產生的鈣鹽沉積所致，以往有研究也認為微小鈣化是超聲診斷乳腺癌的重要征象，低分化患者病灶內出現微小鈣化概率較大[15]，與本研究結果相符。本研究結果表明腫瘤形態、血流情況、微小鈣化可作為反映腫瘤惡性程度的有效指標，對腫瘤侵襲力評估有重要的應用價值。

綜上所述，乳腺癌超聲影像學表現與患者病理類型及組織學分級有關，組織病理形態學改變是超聲表現的基礎，腫塊的超聲表現對病理類型及組織學分級有提示作用。臨床可以根據超聲影像學表現對腫瘤病理類型及組織學分級進行初步預測，從而對乳腺癌患者及高危女性在早期診斷、早期治療及預測預后方面提供一定的幫助。