微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理干預(yù)在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用效果

吳青，吳冰，韓

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，鄭州 450000

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，早 期表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房皮膚異常等，病情發(fā)展至晚期時(shí)，腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，其他器官出現(xiàn)病變，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及生命安全[1]。現(xiàn)階段多采用手術(shù)切除的方法治療乳腺癌，但患者術(shù)后還需進(jìn)行放療，由于乳腺癌康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且康復(fù)過程中患者會(huì)伴隨疼痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。因此，需要在術(shù)后放療時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但傳統(tǒng)護(hù)理方法使患者受益有限。近年來互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，智能設(shè)備不斷普及，研究發(fā)現(xiàn)微信平臺(tái)具有便捷、高效的特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于患者出院后的護(hù)理中[3]。本研究探討微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理干預(yù)在乳腺癌放療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2020 年12 月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南（試行）》[4]中乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為乳腺癌；②臨床資料完整；③接受放療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②具有精神障礙，無法配合研究。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入112 例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組（n=55）和研究組（n=57），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行管理干預(yù)。兩組患者的年齡、病程及腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥，叮囑患者定期回院復(fù)查。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行管理干預(yù)：①建立微信公眾號(hào)。微信公眾號(hào)具有自動(dòng)回復(fù)、群體推送的功能，患者發(fā)送關(guān)鍵詞就可以獲得有關(guān)回復(fù)，回復(fù)內(nèi)容以圖文、語音、視頻等形式展現(xiàn)，護(hù)理人員定期推送相關(guān)視頻供患者觀看，視頻主要以患者的運(yùn)動(dòng)、飲食為主題，使患者收獲相關(guān)知識(shí)，了解自身的身體情況。②建立微信群。將所有患者拉進(jìn)微信群中，定時(shí)檢查患者用藥情況，同時(shí)根據(jù)患者自身飲食、疾病恢復(fù)情況等及時(shí)更改用藥；定期提醒患者回院進(jìn)行復(fù)診，及時(shí)解答患者出院后出現(xiàn)的疑問；患者也可以在群中交流彼此的經(jīng)驗(yàn)及心得體會(huì)，護(hù)理人員可隨時(shí)補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)。③微信公眾號(hào)結(jié)合微信群。在微信公眾號(hào)推送相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并在微信群中進(jìn)行提醒、通知，防止患者錯(cuò)過。患者及家屬可在微信群中提出問題，由專業(yè)人員進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒，每個(gè)量表總分均為100 分，評(píng)分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 希望水平 采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的希望水平，該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3 個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者的希望水平越高。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，包括情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分的比較

2.2 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者HHI 量表各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者HHI 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，研究組患者HHI 量表總分高于本組干預(yù)前，且研究組患者HHI 量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者HHI 量表評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 量表中角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36 量表評(píng)分的比較

3 討論

隨著生活方式改變及人口老齡化，乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，成為女性惡性腫瘤之首，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在全部惡性腫瘤中的比例達(dá)7%～10%[9]。乳腺癌的病死率居女性全部惡性腫瘤第二位，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[10]。現(xiàn)階段乳腺癌的發(fā)病原因尚未清楚，但有研究認(rèn)為其存在著遺傳風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)乳腺癌的治療主要根據(jù)腫瘤惡性程度及患者的身體狀況，選擇合適的治療方案[11]。臨床中大部分乳腺癌患者首選手術(shù)進(jìn)行治療，且術(shù)后患者需要接受多個(gè)周期的輔助放療，但手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者形體特征發(fā)生改變，對(duì)患者身心產(chǎn)生影響，且放療會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，影響患者生活質(zhì)量[12-13]。研究表明，護(hù)理干預(yù)可加快患者恢復(fù)，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，從而達(dá)到患者早日回歸正常生活的目的，在治療期間及出院后對(duì)乳腺癌放療患者進(jìn)行有效的護(hù)理有助于患者恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，然而常規(guī)護(hù)理使患者受益有限[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，HHI 量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，與查根霞[15]的研究結(jié)果相似。說明微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理干預(yù)能夠緩解乳腺癌放療患者的負(fù)性情緒，提高患者的希望水平和生活質(zhì)量。放療會(huì)抑制腫瘤細(xì)胞分裂，破壞腫瘤細(xì)胞，放療時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，再加上手術(shù)給身體帶來了傷害，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，抗拒后續(xù)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致病情惡化，產(chǎn)生一系列不良后果。微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理干預(yù)是通過微信平臺(tái)在患者治療期間及出院后的放化療治療中全方面向患者傳遞疾病相關(guān)知識(shí)，跟蹤、管理患者出院后用藥、恢復(fù)情況，能夠?qū)ν话l(fā)情況做出及時(shí)、有效的應(yīng)對(duì)，同時(shí)患者可互相交流彼此之間的抗腫瘤心得或經(jīng)驗(yàn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的治療信心，從而改善患者的負(fù)性情緒，提高希望水平及生活質(zhì)量。

綜上所述，微信醫(yī)患互動(dòng)平臺(tái)管理干預(yù)能夠緩解乳腺癌放療患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的希望水平和生活質(zhì)量，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。