胎膜早破產婦發熱原因和護理對策案例分析

李華

摘要：目的：探討胎膜早破產婦發熱的原因及護理對策。方法：通過對2022年1月至2022年4月我院科室4例胎膜早破產婦發熱的原因進行分析，并采取相應的護理對策。結果：胎膜早破產婦發熱與破膜時間過長、陰道檢查次數過多、生殖系統炎癥和貧血有關，根據不同原因，給予相應的護理對策。結論：通過對胎膜早破發熱產婦進行積極的處理和密切的觀察，監測體征和感染指標，并針對性地實施綜合有效的護理干預，降低了胎膜早破產婦感染發生率，改善了母嬰結局。

關鍵詞：胎膜早破;發熱;護理對策

臨產前胎膜自然破裂稱為胎膜早破，主要由生殖道感染、羊膜腔壓力升高、胎膜受力不均、創傷和營養因素有關，是產科常見并發癥，對分娩及妊娠存在較大危險，是造成產婦感染、新生兒窒息、早產的重要因素。通過綜合有效護理措施可避免感染、早產、新生兒呼吸窘迫等妊娠不良事件，保障母嬰安全。2022年1月至2022年4月我科共有4例胎膜早破產婦發熱病例，針對此4例病例進行分析，結果如下：

1.臨床資料

選取2022年1月至2022年4月我科4例胎膜早破產婦發熱的臨床資料，4例均為初產婦， 1例破膜15小時，體溫38℃，宮口未開轉為剖宮產，1例破膜24小時，體溫38.8℃，宮口開大4cm轉為剖宮產，1例破膜12小時，體溫38.3℃，自然分娩，1例破膜26小時，體溫37.9℃，行會陰側切術分娩。

2. 原因分析

2.1 破膜時間長：本案例中4例產婦破膜時間均大于12小時，最長達26小時;2例產婦宮頸評分低于6分，靜滴縮宮素未及時發動有效宮縮，導致靜滴縮宮素時間較長，均大于16小時，從而導致產程時間長。破膜后長時間不能分娩，陰道病原微生物上行性感染更容易、更迅速，羊水細菌培養陽性增高[1]，從而導致產婦感染發熱。

2.2 陰道檢查次數過多：在試產過程中，為了掌握產道情況，助產士行陰道檢查，4例產婦陰道檢查均大于4次，陰道檢查次數增多會增加上行性感染機率;另一方面陰道檢查時過多刺激陰道局部組織，不僅容易引起局部組織充血、水腫等癥狀，也會增加會陰部裂傷感染的概率[2]。

2.3生殖系統炎癥：查閱文獻研究表明霉菌性陰道炎、支原體、衣原體等病原體感染可隨生殖道對羊膜上的溶酶體膜產生破壞作用，導致胎膜早破[4]。完整的胎膜對羊膜腔有保護作用，破膜后失去屏障作用;本案例分析中兩例產婦均患有霉菌性陰道炎，致病原菌沿生殖道上行進入宮腔造成感染。

2.4貧血：產婦產前出現貧血，會導致產婦的抵抗力明顯下降[3]，本案例中1例產婦輕度貧血，1例產婦中度貧血，抵抗力下降時細菌容易侵入機體，導致感染機率升高。

2.5產婦認知能力差：1例產婦破膜后未及時入院，對胎膜早破不夠重視，未采取正確體位，導致大量羊水流出，宮內感染的風險隨破膜時間延長和羊水量減少程度而增加。

3.護理對策

3.1藥物治療：4例產婦入院后均給予抗生素預防感染，同時保持病房內清潔以及產婦自身陰道環境清潔，每日使用碘伏擦拭會陰兩次，動態監測體溫、宮縮、母胎心率、陰道流液量和性狀。試產過程中每4小時監測體溫，發現產婦發熱后，4例產婦均給予補液治療，其中1例產婦體溫達38.8℃，給予吲哚美辛栓肛塞退熱，其余三例產婦均予以物理降溫。

3.2 積極引產縮短產程：4例產婦入院后均及時送入產房誘導分娩，根據產婦宮頸評分情況，均選擇靜滴縮宮素引產。給予0.5%縮宮素靜滴，由專人負責觀察宮縮及胎心，及時調節縮宮素滴速，發動有效宮縮;產程中督促產婦每2小時小便1次促進胎頭下降;規律宮縮后，助產士協助產婦采取自由體位及分娩輔助工具（分娩球、分娩凳）促進胎頭下降，縮短產程時間及破膜時間，盡快結束分娩。

3.3 嚴格執行無菌操作，減少陰道檢查次數：4例產婦試產過程中，助產士行陰道檢查前規范手消毒、戴無菌手套，嚴格掌握陰道檢查頻率，潛伏期2-4小時陰道檢查一次，活躍期1-2小時檢查一次，每次檢查不超過兩人，減少刺激，降低感染機率。

3.4營養支持：1例產婦輕度貧血，1例產婦中度貧血，均給予補充鐵劑和高鐵飲食，產程中加強營養并補充足夠的維生素，提供新鮮水果、蔬菜、高營養易消化的食物，增強全身體抗力。

3.5保持會陰部清潔：對孕婦及家屬耐心解釋，保持外陰清潔、干燥、勤換內衣褲;試產過程中協助產婦每2小時更換護理墊，同時觀察羊水性狀和氣味;指導產婦放松心情，積極配合治療。分娩后繼續監測體溫變化，指導會陰側切分娩的產婦產后取健側臥位，保持陰道切口清潔，以免惡露污染切口;鼓勵產婦多飲水，分娩后4-6小時小便。

3.6心理護理：4例產婦破膜后因發熱等生理不適均表現出不同程度的緊張、擔憂、焦慮等，助產士及時給予關心和安慰，積極主動的與產婦溝通，告知良好的心理情緒對分娩及胎兒的重要影響[5]。責任助產士全程陪伴，及時給予生活及心理上的指導與幫助。

4.結果

經過抗感染治療、積極引產縮短產程、營養支持等措施，2例自然分娩產婦在12小時內體溫均恢復正常，2例剖宮產產婦在3天內體溫均恢復正常。

5.討論

胎膜早破容易使產婦發生宮內感染，甚至還會影響到新生兒，是產科臨床上常見的并發癥之一[6]。通過本案例分析，給予胎膜早破產婦積極的護理干預，可有效改善產婦癥狀，對預防產褥感染起到了不可忽視的積極作用。總結工作經驗及復習相關文獻，對于具有胎膜早破高危因素的產婦，臨床上要積極預防和治療生殖道感染;加強孕期營養，避免貧血引起的抵抗力下降;產科醫護人員要根據孕婦病情全面分析，給予針對性產程護理，并及時采取有效的護理措施，改善產婦的妊娠結局，降低感染發生率。

參考文獻：

[1]王秀梅.絨毛膜羊膜炎對足月妊娠胎膜早破產婦妊娠結局的影響[J].中國民康醫學，2019，31（16）：72-73.

[2]吳媛媛.產前發熱對產婦分娩的影響及臨床護理干預對策探討[J].現代診斷與治療，2018，29（04）：655-657.

[3]劉錄勤，李潔.血培養聯合血清降鈣素原、C反應蛋白檢測對重癥產褥感染患者診斷準確率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（15）：116-117，120.