內科基地住院醫師規范化培訓的現狀與展望

劉小蘭 趙智高 通訊作者

摘要：住院醫師規范化培訓是每一名臨床醫生成長的必經之路，建立適宜、有效的培訓制度是加強臨床醫師隊伍建設的重點工作，是深化醫學教育改革的重大舉措，是破解醫藥衛生體制改革難題的有效手段，是提高醫療服務水平與服務質量的根本所在。規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，住院醫師在上級醫師的指導下進行臨床實踐，通過規范的要求和嚴格的考核，學習到某一醫學專科中合格醫生所需的知識、技能和態度[1]?？梢姾细竦哪軡M足培訓要求的上級醫師，也就是我們的師資在住院醫師規范化培訓中起著舉足輕重的作用，是培訓順利實施的保障之一，而師資隊伍的建設恰恰是我國目前住院醫師規范化培訓工作開展中的薄弱環節并亟待加強的方面。

關鍵詞：內科基地，住院醫師，規范化培訓，現狀與展望

1 我國住院醫師規范化培訓的發展簡史

2011年7月發布的《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發[2011]23號），明確提出將全科醫生培養逐步規范成“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。2013年11月，國家衛計委辦公廳成立了住院醫師規范化培訓協調領導小組，12月發生了里程碑式的事件，國家七部委聯合發布了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，指出到2015年，各省（區、市）全面啟動以“5+3”模式為主體的住院醫師規范化培訓，到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，并提出學位銜接的相關政策[4]。2014年全國首批認定了450家住院醫師規范化培訓基地。2014年2月在上海召開了建立國家住院醫師規范化培訓制度工作會議，這是我國建立住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動的標志，2014年9月國家衛計委科教司分別在?？谑信c長春市召開了南北方住院醫師規范化培訓工作推進會。截至目前，全國31個省市均開展了住院醫師規范化培訓，已招收培訓學員5.7萬人，其中全科專業超過5600余人。2015年5月國家衛計委進一步頒發了住院醫師規范化培訓招收實施辦法（試行）和住院醫師規范化培訓考核實施辦法（試行），配套政策不斷出臺，培訓相關工作不斷推進。

2 師資隊伍建設目前存在的問題

師資隊伍與師資隊伍的建設這個在眾多培訓基地相對薄弱的環節恰恰是關系到住院醫師規范化培訓質量極其重要的因素。既往的培訓制度性文件中對帶教師資的要求是“職業道德高尚、臨床經驗豐富、具有帶教能力和經驗的臨床醫師”，缺少具體的指標。師資本身對培訓制度、政策的認知有待加強。沒有規矩不成方圓，住院醫師規范化培訓的有關制度與政策是開展培訓工作的依據與“武器”，掌握相應政策制度是師資進行教學活動的根本，確保能做到有章可循、有據可依、有的放矢。

3 解決的思路與展望

3.1 建立住院醫師規范化培訓師資標準、實施遴選認定制

目前需要遴選的師資主要有兩種，一種是在相應輪轉科室對住院醫師進行臨床帶教的指導教師，這種指導教師會隨著住院醫師進入不同科室而進行更換，主要是按照培訓細則的要求，明確住院醫師需要在輪轉科室掌握的病歷、病種、技能操作等，有針對性的對學員進行業務上的指導;另一種是相對固定的整個規培期間從人文素養、思想動態、專業學習、臨床工作、科學研究等方面均給住院醫師以“量身定做”的指導的“導師”。

3.2 開展系列師資培訓

帶教師資在自身人文素養、專業理論與技能水平、帶教能力、醫患溝通能力、培訓政策掌握程度等方面均存在差異，我們要培養同質化的住院醫師就必須培養同質化的帶教師資。建議將取得師資培訓班結業證作為“敲門磚”，培訓班結業是具備申請成為帶教師資資格的前提條件。

3.3導師負責制教育模式的實施

導師制起源于英國牛津大學，與班建制、學分制一起，被稱為三大教育模式，它以密切的師生關系為特點，師生合作互動，強調全方位、全過程的育人理念，在人才培養方面具有獨到的優勢[15]，它強調關注學員特性，鼓勵個性發展，培育其獨立思考，勇于質疑的精神。

對帶教師資的評價包括學員評價、同行評議、上級評議、管理部門評議等360°評價機制，并對師資的業務水平、帶教熱情、帶教工作的成績（如住院醫師出科考核的情況、結業考核的結果、患者認可度以及科研成果等）等多方面進行綜合考核，明確臨床指導教師與導師在培訓中對住院醫師負有的不同的職責、各自的待遇，增強他們的責任心，提高他們的積極性。形成科學的獎懲機制，在科室獎金分配上給師資以政策傾斜[23]，給師資更多外出學習、培訓以及出國交流的機會，優先推薦學術團隊的任職，在評優評獎、職稱晉升等方面應給予一定權重，晉升晉級方面希望能將師資在住院醫師規范化培訓方面進行的科研項目與論文成果等與專業成果等同對待。在行業機構乃至政府層面對優秀的師資進行大力表彰與宣傳，樹立典型與榜樣，用示范的力量調動師資積極性[24]。

師資隊伍能力建設是提高住院醫師規范化培訓質量的重中之重[25]，是基地建設的關鍵環節，優秀的師資就是住院醫師規范化培訓土壤中養分，師資培養是一項必須持久堅持的系統工程，只有師資的素養普遍不斷提升，方能切實培訓出有相應崗位勝任力住院醫師。盡管近年我國住院醫師規范化培訓工作取得了長足的發展，但在師資培訓方面仍然存在配套制度不完善，師資本身對政策的認知不足，熱情有待提高等眾多問題亟待解決。希望隨著政策的推進，能出臺國家統一標準的師資準入、培訓、考核、認定、評價、退出的指導文件，在師資培訓方面建議內容有針對性、形式多樣性、資源共享性、掛鉤繼續教育學分等。只有全面完善的制度、有效的培訓、客觀的評價、適宜的獎懲，方能切實促進師資隊伍建設，保障培訓質量。

參考文獻：

[1] 王德炳. 住院醫師規范化培訓[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2018：12.

[2] 薛偉.先培訓后擇業住院醫師培訓的前提是醫學畢業生由“單位人”變成“社會人”[J].中國醫院院長，2020，（5）：30.

[3]王星月，黃丹丹，李為民，等.從華西培訓模式淺議開展住院醫師規范化培訓的重大意義[J].四川醫學，2019，36（2）：138-141.