雙側訓練對腦卒中患者上肢運動功能及平衡功能的影響分析

近年來，腦血管病已在我國躍升為死因首位

，且是成年人長期病殘的主要原因。據統計，全球每年約有500萬腦卒中患者將永久性殘疾

。在我國，70%～80%腦卒中患者因各種功能障礙不能完全獨立生活

，重度殘損患者的上肢只有9%的可能性可以發展出靈活的動作

，但仍無法有功能性使用。這將嚴重影響腦卒中患者的運動功能、日常生活活動能力及生存質量，給卒中患者回歸生活、回歸社會造成了極大的困擾。

3.印尼蘇北先達衛理學校高三學生鄭婷云在青年園地之《美好的回憶》——“參加中國南安2008年夏令營活動回憶錄”中寫道，她在這次夏令營的活動里，已經學到了許多中華傳統文化、歷史知識。她已下定決心，高中畢業后，一定要到中國深造。雖然2008年的夏令營活動結束了，但是那段美麗的回憶卻永遠深藏在營員們每個人的心里……(《印尼國際日報》)

目前康復治療手段多種多樣，但沒有一項技術被認定為金標準，近年來越來越多研究表明雙側上肢訓練對慢性期腦卒中患者上肢功能恢復有著更積極的影響

。本研究將探討雙側訓練對腦卒中患者的運動功能、平衡功能及生存質量的影響。

（）（）規定的范圍內[8]。這說明所建立的發動機飛輪有限元模型能夠較為準確地描述發動機飛輪的振動特性。

1 資料與方法

1

1 一般資料 選取2020年10月～2021年10月期間在我科住院的腦卒中偏癱患者60例，均符合《中國腦卒中早期康復治療指南(2017版)》腦卒中診斷標準

，并經顱腦

或

證實。納入標準：第一診斷為初發腦卒中(腦梗死或腦出血)；病程≤90

；沒有認知功能障礙，簡易精神狀態檢查(

-

，

)評分正常；病變部位在大腦半球一側，偏癱

分期上肢Ⅲ～Ⅳ期；改良

肌張力評定≤1

級；意識清楚、心肺功能良好，生命體征平穩，能很好地配合訓練；無偏側忽略、傾斜綜合征；患者知情同意。排除標準：病情不穩定；有嚴重心、肝、腎疾病及感染、惡性腫瘤等；有明顯失語、認知功能障礙；并發其他影響運動功能的疾??；干預過程中出現病情反復；健側或患側上肢存在明顯殘疾或嚴重疼痛；拒絕參與本研究。本研究獲我院醫學倫理委員會批準(倫理審批編號：

2021-083)。所有患者均簽署知情同意書。采用信封法將上述患者分為對照組和觀察組，每組30例，2組病例一般資料比較差異無顯著性，具有可比性，見表1。

3

1 雙側運動訓練對上肢運動功能障礙的影響 對比兩組干預后

-

評分，觀察組得分提升更顯著，提示雙側運動訓練能更大程度的提高腦卒中患者上肢的運動功能。許多研究支持這一結果。王小峰等

對54例患者分別進行雙側上肢訓練和常規上肢訓練，證實上肢功能中度到重度殘損的恢復期腦卒中患者經雙側上肢訓練能明顯改善上肢運動功能。徐茜等

對急性期腦卒中偏癱患者進行早期自主雙側訓練，結果顯示早期雙側同步訓練能促進手功能及上肢運動功能恢復。何斌等

研究表明對腦卒中急性期患者運用雙側上肢訓練，能有效提高上肢近端的運動功能。思考其原因，可能與交互性半球間抑制機制有關。腦卒中發生后，大腦半球功能受到損傷，病灶區失神經支配，接受和傳遞運動信號的能力較前大幅下降，兩大腦半球之間相互抑制的平衡狀態被破壞，嚴重阻礙肢體運動功能的恢復。有研究表明，單側運動會抑制同側大腦半球的神經可塑性，而對稱的雙側運動會激活兩半球間相似的神經網絡，減少半球間的抑制，促進皮質興奮再平衡，增加網絡重組，促進患側的肢體恢復，使得雙手協調性運動和單手運動時患手的動作表現更佳

。本研究中設計的雙側上肢同向或對稱性運動訓練，增加了雙側上肢的運用，顯著降低了患側上肢廢用和損傷的風險，并通過兩側肢體的協同運動，促進兩肢體間同步化，使雙手運動更加協調，實現運動再學習。

本研究結果顯示，經過4周的干預，2組患者的

-

、

及

-

總分，均得到顯著提高，提示傳統的偏癱側上肢功能訓練和雙側上肢功能訓練均對腦卒中患者的上肢運動功能障礙、平衡功能及生存質量有顯著療效。

最后，建議自由行的游客把地圖、酒店預訂信息、門票預訂信息、護照等重要證件要保存好，避免丟失，或者準備幾份復印件攜帶。因為如果這些證件丟失的話，是非常棘手的。

2 結果

干預前，2組患者

-

、

及

-

總分比較差異無統計學意義。干預4周后，2組

-

、

及

-

總分得分較干預前均有顯著提高(均P<0

001)。與對照組相比，且觀察組各量表得分提高更顯著(均P<0

01),見表2～4。

3 討論

1

3 療效評定 干預前和干預4周后，分別用

-

運動功能量表上肢部分(

-

-

,

-

)、

-

平衡量表(

-

，

)及生存質量測定量表簡表(

，

-

)對療效進行評價。所有測試均由一位經過培訓的專業醫師進行，測試醫師與患者本人均不了解其分組情況。①

-

評分：

-

總分為 66 分，每個項目，0分表示不能做某一動作；1分表示能部分做；2分表示能充分完成。分值越高，表明功能越好。②

評分：

量表共7項，每個檢查項目都分為0～2分三個級別進行記分，最高分14分，最低分0分。少于14分，說明平衡功能有障礙，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重。③

-

評分：

-

是用于測量個體與健康有關的生存質量的國際性量表，包含26個問題，包括生理領域、心理領域、社會關系領域和環境領域。如果極大程度上經歷過這些事情，選擇“5”分；如果根本沒有經歷過這些，就在對應于“根本不”或“根本無”，為“1”分；如果介于“根本無”和“極”之間，在“2”、“3”、“4”中挑選一個最適合的分數。量表各領域得分通過計算其所屬條目的平均得分乘以4，再進行百分制轉化。得分越高提示生存質量越好。

1

2 方法 2組患者均接受常規康復干預，包括藥物和運動療法、物理因子治療、針灸、康復護理、健康宣教等。其中運動療法包括

療法、

法、本體感覺神經肌肉促進療法、

技術、平衡訓練、步行訓練等，40

次，1次

，5

周，共4周；物理因子治療包括功能性電刺激、神經肌肉電刺激、電子生物反饋，其中功能性電刺激采用

-2000

中頻電療儀預設的多部程序中頻電流法中9處方(功能性電刺激)，對患者肱三頭肌，腕背伸肌，臀大肌，股四頭肌進行電刺激，同時做伸肘放置物品或完成由坐到站的功能性活動，所有活動均經治療師指導，在照顧者監護或輔助下進行，若不能完成動作則以單純電刺激代替，每次20

；神經肌肉電刺激采用

-

4神經肌肉刺激器，對患者脛骨前肌和腓骨長短肌進行神經肌肉電刺激，刺激參數為雙向對稱脈沖波形，相位持續時間10～1000

，脈沖頻率1～200

，以患者能耐受并引起肌肉收縮的最大強度，刺激方式為自動，每次20

；電子生物反饋采用

-

9800生物刺激反饋儀，使用

-

治療模式，對岡上肌和三角肌中束進行治療。治療時患者根據儀器提示音做聳肩和肩外展動作，治療儀收集最大收縮狀態下表面肌電值的80

作為反饋閾值，當肌肉收縮達到閾值誘發一次電刺激，頻率50

，波寬400

，持續8

，間隔15

，電刺激強度為15～40

，每次20

；共60

次，20

次

項，1次

，5

周，共4周；針灸，30

次，1次

，5

周，共4周。日常生活活動能力訓練：包括穿衣、轉移、梳洗等能力訓練，20

次，1次

，5

周，共4周。①對照組:以患側上肢為主的作業治療：包括患側上肢及手功能訓練30

次，1次

，5

周，共4周：肩、肘的分離運動及手腕伸展和手指粗大動作，如在懸吊帶輔助下患側上肢的水平內收外展、患側上肢上抬至手觸及嘴巴、推擦磨砂板、推滾筒、單手抓木釘、單手提舉體操棒、單手拿放粗木棍、患側前臂旋前旋后、患側手腕背伸等，治療師依據患者能力適當增加或減少輔助，以幫助患者軀干穩定，使上肢動作充分分離，減少不必要的代償。②觀察組：以雙側上肢為主的作業治療：包括雙側上肢及手功能訓練30

次，1次

，5

周，共4周；所有治療均為雙側同向性或對稱性作業活動：如雙側上肢在懸吊帶輔助下水平內收外展、雙側上肢共同推擦磨砂板、雙手

握手抓放木釘、雙手

握手靠近嘴巴或頭頂、雙手推滾筒、雙側肩前屈上舉體操棒、雙側前臂同時旋前旋后、雙側同時腕背伸、雙手同時伸臂拿取兩根木釘等，治療師依據患者能力適當增加或減少輔助，幫助患者軀干保持對稱，使得上肢動作充分分離，減少不必要的代償。

3

2 雙側運動訓練對平衡功能的影響 本研究結果顯示，經過4周的干預，2組患者

評分均得到顯著提高，且觀察組得分的提升大于對照組，提示雙側上肢訓練對軀干平衡控制更有利。孫洪超等

對將雙側運動訓練和“疏通經絡操”聯合應用，證實兩種干預均能改善腦卒中患者的運動功能和平衡，聯合使用可起到協同效應。黃輝等

研究表明雙側下肢同步同向訓練能顯著改善功能性步行和平衡功能。以上研究與本研究結果基本相符。分析其原因，可能與左右制衡機制和軀干的神經支配有關。賈杰

認為正常人無論在維持姿勢、步行等運動時，軀干、肢體的左右側都保持著動態協調與平衡，此時身體各部分，均存在左右制衡。

研究表明，沒有功能的手臂可能會成為一個累贅，拖拽并改變軀干對稱性，從而導致平衡難以保持。雙側肢體訓練的優勢是基于人體存在交叉遷移現象，一側肢體訓練會促進對側肢體的功能恢復，從而恢復肢體間的對稱性

。腦卒中后，患者偏側肢體長期處于感覺輸入不均衡狀態，急性期若未予良好的姿勢擺放，將導致肢體和軀干持續處于不良的對位對線，引起嚴重的姿勢異常，加重肢體功能障礙，導致惡性循環。雙側上肢訓練可以有效改善肢體近端運動功能及運動控制，促進軀干肌迅速、對稱地激活，增強軀干穩定性和對稱性，從而改善軀干控制和平衡功能。另一方面，也可以避免患者扭曲身體，避免因長期不對稱的力線和運動控制引起異常模式加重。

Belt samples size on tensile experiment is shown in the following Figure 2, according this size to cut conveyor belt materials, gage′s length is 20 mm, gage′s cross section area is 25 mm×10 mm, the tensile rate is 500 mm/min.

3

3 雙側運動訓練對生存質量的影響 本研究結果顯示，經過4周的作業治療，2組患者生存質量均大幅度提高，觀察組得分顯著大于對照組。部分研究報道了類似結果

。卒中后，生理和心理上功能障礙剝奪了患者活動與參與的權力，嚴重影響患者生存質量，也增加了患者家屬的負擔

。研究認為，影響腦卒中病人生存質量的因素是多方面的，病程和作業治療、延伸護理等均為影響腦卒中患者生存質量的相關因素

。分析本研究結果，雙側訓練可能通過改善肢體運動功能，促進肢體動作表現更協調、對稱，使患者內在驅動力得到顯著提升，從而改善患者應對肢體運動功能障礙帶來困擾的能力，促進患者以相對良好的生理和心理狀態適應環境變化，為回歸社會生活打下堅實的基礎。另外，作業治療師在對腦卒中患者進行作業治療時，往往給予患者更多精神上的支持，鼓勵患者，加強其戰勝疾病的勇氣和生活的信心，讓他們感受到生存的意義和目標。

綜上所述，雙側運動訓練對腦卒中患者的上肢運動功能障礙和平衡功能均有更積極的影響，并能有效提高患者生存質量，值得推廣使用。

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