慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的髖、膝關(guān)節(jié)肌群力量及動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制的研究

1 資料與方法

1

1 一般資料 選取2020年5月～2021年6月在本院就診的

患者作為研究病例。符合2014年國際踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)提出的

的篩選標(biāo)準(zhǔn)

。納入標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行本研究之前12個(gè)月，至少出現(xiàn)過一次嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)扭傷，并出現(xiàn)患側(cè)疼痛、腫脹等癥狀，導(dǎo)致至少1天無法正常活動(dòng)；初次扭傷后，單側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)失控和

或扭傷和

或不穩(wěn)的感覺，并且在研究納入前6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)2次失控感；坎伯蘭踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)量表(

,

)得分<24分；自我報(bào)導(dǎo)的足踝功能問卷評(píng)分(

,

)：日常生活問卷(

，

)≤90

，運(yùn)動(dòng)問卷(

)≤80

；無機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)證據(jù)

；對(duì)側(cè)踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)過扭傷、失控或不穩(wěn)；近1個(gè)月內(nèi)未行任何治療；完全負(fù)重站立時(shí)無痛；可配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢曾骨折或手術(shù)； 3個(gè)月內(nèi)患側(cè)踝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重扭傷；下肢2周內(nèi)存在新傷、急性炎癥或紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，功能活動(dòng)時(shí)疼痛

；近2周內(nèi)有明顯下腰痛、下肢放射痛，或既往腰背部手術(shù)史；全身性神經(jīng)肌肉系統(tǒng)失調(diào)、前庭功能和視覺異常

。對(duì)照組為性別、年齡、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)水平評(píng)分(

,

)與

患者相匹配的無踝關(guān)節(jié)扭傷的正常對(duì)照。

是

活動(dòng)評(píng)級(jí)量表的改編版本，該量表最初是為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷開發(fā)

。與

活動(dòng)評(píng)級(jí)量表相似，

有11個(gè)級(jí)別，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高，說明身體活動(dòng)水平越高

。2組均以右側(cè)為優(yōu)勢(shì)側(cè)，簽署知情同意書后參加研究。2組間性別構(gòu)成比、年齡、身高、體重、

、

比較均無顯著性差異。見表1。

1

2 方法 研究對(duì)象入組后：①收集基本信息；②完成

、

-

、

-

及

評(píng)估；③利用多關(guān)節(jié)等速力量測(cè)試系統(tǒng)

8-2完成患側(cè)(對(duì)照組為相應(yīng)側(cè))髖屈曲

伸直、髖內(nèi)收

外展、膝伸直

屈曲肌群等速肌力測(cè)試；④采用星形轉(zhuǎn)移試驗(yàn)(

,

)測(cè)定患者的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力

。研究中等速肌力及動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力評(píng)估者對(duì)受試者的分組不知曉，所有受試者均在就診當(dāng)天或次日由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的治療師完成康復(fù)評(píng)估。

1

2

1 等速肌力測(cè)試 所有受試者在測(cè)試前24

均未參加劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)試前，先進(jìn)行3～5

功率自行車訓(xùn)練熱身和下肢肌肉牽伸

。在每一名受試者進(jìn)行等速肌力測(cè)試前，首先進(jìn)行重力矯正，測(cè)試角速度和模式均設(shè)定為60°

向心模式，在各肌群正式測(cè)試前，先進(jìn)行3次最大收縮測(cè)試，使患者熟悉測(cè)試過程，休息2

后再行正式測(cè)試，進(jìn)行3次最大程度收縮，測(cè)試過程中注意口頭指導(dǎo)和鼓勵(lì)。取3次最大收縮峰力矩的平均值作為該肌群的峰力矩(

)。不同肌群測(cè)試間，休息5

。各肌群測(cè)試順序隨機(jī)

。以峰力矩

體重(

)衡量髖、膝關(guān)節(jié)肌群力量。髖屈伸肌群和髖內(nèi)收外展肌群的峰力矩評(píng)估，受試者采取仰臥位或側(cè)臥位，測(cè)試角度分別為0～120°和0～45°。膝屈伸肌群的峰力矩評(píng)估，受試者采取坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，測(cè)試角度為0～90°。

從泰國文化旅游發(fā)展經(jīng)驗(yàn)看花山文化的整體打造 …………………………………………………………………… 黃海云（4/62）

1

2

2 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力測(cè)試

是評(píng)估

動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力的常用指標(biāo)，具有中等到好的信度

。受試者患側(cè)支撐，站立于星狀圖中央，雙手叉腰，健側(cè)腿分別向3個(gè)方向盡可能伸遠(yuǎn)。3個(gè)方向分別為前向(

，

)、后內(nèi)(

，

)和后外(

)方向，測(cè)試各方向到達(dá)距離(

，

)

。以各方向到達(dá)距離

患肢長度(

) (

，

)評(píng)估動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力。

正常步態(tài)需下肢各關(guān)節(jié)及肌群的協(xié)調(diào)活動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)鏈中任一關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)或動(dòng)力學(xué)改變均可能致下肢運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生發(fā)展

。既往大量研究關(guān)注

踝背伸

跖屈和外翻

內(nèi)翻力量的改變，一項(xiàng)薈萃分析顯示踝外翻

內(nèi)翻力量缺陷是

的典型特征，尤其是踝外翻力量的不足，而有關(guān)

髖、膝關(guān)節(jié)肌群力量的研究仍不足

。研究卻顯示，

患者進(jìn)行髖、膝部肌力訓(xùn)練，可顯著改善其姿勢(shì)控制和功能評(píng)分

。基于此，本研究探討

髖、膝關(guān)節(jié)肌群力量特征，將利于

的康復(fù)。等速肌力測(cè)試(60°

)結(jié)果顯示，

組髖屈曲、髖外展、膝伸直肌群峰力矩

體重比值均顯著小于正常對(duì)照組，本研究中

近端神經(jīng)肌肉功能障礙可能支持如下理論，外周骨關(guān)節(jié)損傷可通過中樞進(jìn)行運(yùn)動(dòng)調(diào)控，最終導(dǎo)致廣泛的下肢神經(jīng)肌肉障礙

。

2 結(jié)果

在

的研究中，常選用健患側(cè)對(duì)比

，而本研究中僅選取正常對(duì)照對(duì)比，這被既往研究支持，

等

的研究顯示

患者中健患側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)肌群均存在力量缺陷，且兩側(cè)無差異。

2

3 髖、膝肌群力量和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力的相關(guān)性 對(duì)髖屈曲、髖外展及膝伸直肌群峰力矩

體重比與

-

和

-

進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示除髖屈曲峰力矩

體重比與

-

無相關(guān)性，其余指標(biāo)間均呈中等程度正相關(guān)(P<0

05)。見表4。

2

2 動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力

結(jié)果顯示，

組

-

和

-

均小于對(duì)照組(P<0

05)，而2組間

-

比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

The parameters used in the computational process are as follows[26]: nr = 3.2, Γ = 1/0.14 ps, and I = 4 MW/cm2, the others needed are shown in Table 1.

2

1 髖、膝肌群力量等速肌力測(cè)試(60°

)

組髖屈曲、髖外展、膝伸直肌群峰力矩

體重比值均小于對(duì)照組(P<0

05)。其余各肌群組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

常發(fā)生于踝跖屈

內(nèi)翻位置，踝背屈肌和外翻肌群的離心收縮有助于阻止扭傷發(fā)生

，當(dāng)踝策略不足以維持平衡時(shí)，人體會(huì)利用髖策略保證身體穩(wěn)定

。本研究顯示

患者髖屈肌群和外展肌群力量缺陷，這可能與反復(fù)動(dòng)員髖策略致使髖部肌肉疲勞有關(guān)

，理論上，髖策略下，跨步需良好的髖屈肌力量，而髖外展可有效增加支持面積，這都有利于避免踝關(guān)節(jié)的再發(fā)扭傷

。與

等

的研究結(jié)果類似，他們的研究顯示，與正常對(duì)照相比，

患側(cè)存在髖屈曲肌群離心收縮力量不足。

等

的研究顯示，與健側(cè)相比，

患側(cè)髖外展肌群等長收縮力量不足，但此研究未設(shè)置健康對(duì)照。而

等

的研究顯示，與正常對(duì)照比較，

患側(cè)不存在髖屈伸肌群向心收縮力量不足，可能原因是該研究所納入的

，未限定初次扭傷需在入組前1年以上，該研究同時(shí)顯示

患側(cè)膝屈伸肌群力量均有不足，這與我們的研究一致，推測(cè)可能原因是

本體感覺減退，足踝部感覺無法及時(shí)傳遞至膝關(guān)節(jié)。盡管本研究未顯示髖內(nèi)收、髖后伸和膝屈肌群存在組間差異，但不可忽略差異在個(gè)體仍有存在，個(gè)性化康復(fù)方案的制定，需全面評(píng)估髖膝各方向肌群力量。

姿勢(shì)控制能力是人體維持、達(dá)到或恢復(fù)平衡狀態(tài)的內(nèi)在能力。文獻(xiàn)中關(guān)于

動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制的報(bào)道結(jié)論不一

，本研究顯示,

在前向和后外向的姿勢(shì)控制能力均弱于正常對(duì)照，明確

存在動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制缺陷，這與

等

、

等

的研究結(jié)果類似。國內(nèi)鄭紹敏等

的研究顯示

踝部力量與姿勢(shì)控制能力具有顯著相關(guān)性， 本研究初步分析

近端髖、膝關(guān)節(jié)肌群力量與動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力的相關(guān)性。類似于

等

的研究，因樣本量有限，未單獨(dú)對(duì)

組和正常對(duì)照組進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示髖外展和膝伸肌群力量與前向和后外向姿勢(shì)控制能力具有中等程度相關(guān)性,這表明，髖、膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量不足可能是造成這一人群平衡障礙的重要原因。近年的研究也為此提供證據(jù)，強(qiáng)化髖、膝周圍肌群力量可改善

的平衡障礙

。

在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過程中，將整體實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為兩組，一組患者需要接受糖尿病自我管理模式健康教育，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過程中組織這組患者接受健康教育，學(xué)習(xí)到更多關(guān)于糖尿病的知識(shí)和自我管理管理方法。糖尿病自我管理模式健康教育還包括一些糖尿病患者在日常生活中應(yīng)注意的一些事情，讓患者了解到更多關(guān)于糖尿病的常識(shí)。

經(jīng)過本次試驗(yàn)結(jié)果可知，研究組與對(duì)照組治療總有效率分別是87.04%和97.22%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對(duì)照組是12.03%，研究組是2.78%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究還存在一些局限性。①首先，研究樣本量參考既往研究

，但樣本量仍偏小；②本研究為橫斷面研究，故尚不能明確髖、膝肌群力量和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制缺陷與

的因果關(guān)系；③踝關(guān)節(jié)背伸受限常見于

，對(duì)

結(jié)果有較大影響，尤其是

-

，未來分析需考慮踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響。

綜上所述，相比正常對(duì)照，

存在髖屈肌群和外展肌群、膝伸肌群力量及動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制缺陷。以髖、膝關(guān)節(jié)肌群力量為目標(biāo)的康復(fù)訓(xùn)練可能對(duì)改善動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制有積極作用。

康復(fù)需關(guān)注髖、膝關(guān)節(jié)肌群力量及動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制能力的評(píng)估和干預(yù)。

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功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)背伸

跖屈和外翻

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