脊柱骨折的診治你了解嗎？

高晗

【中圖分類號】 R683.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

脊柱骨折在臨床較為常見，包括32塊椎骨，24個運動階段，占全身骨折的5%～6%，多以胸腰段骨折為主。脊柱骨折中，也包括7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎。脊柱骨折的發生，容易引起脊髓或馬尾神經損傷導致癱瘓，會對患者的呼吸及生命安全造成損害。在實際的治療中，需要選擇合適的檢查方法，對病情作出正確的判斷，根據檢查結果，實施對應且有效治療方式。現本文針對脊柱骨折的診治情況進行如下介紹。

一、脊柱骨折的診斷

在進行脊柱骨折檢查時，需要詢問患者的病史受傷方式，受傷時的姿勢，傷后是否出現感覺及運動障礙情況。在進行診斷時要注意多發傷患者，這些病例通常存在顱腦、臟器損傷等，對于其存在的緊急情況要，優先處理。在對脊柱進行檢查時，暴露面要充分，需要用手指從上至下逐個按壓棘突，如果發現位于中線部位的局部存在腫脹以及明顯的局部壓痛感，則提示后椎已經存在損傷情況。腰椎段脊柱骨折通常能夠摸到后突畸形，在進行檢查時，需要確認患者是否存在脊髓或馬尾神經損傷情況，若神經受到損傷，需要對患者家屬進行說明，并將其記載在病歷上。

通過影像學檢查可以使脊柱骨折的診斷更加準確， X線攝片是首選的檢查方法，一些老年患者由于感覺遲鈍，對于胸腰段脊柱骨折通常會主訴為下腰痛，如果單純采用腰椎攝片，則可能會遺漏下胸椎骨折，所以需要注明色片部位，包括下胸椎在內。由于頸椎前方半頭尾是一種隱匿性損傷，不會出現明顯的骨折情況，很難通過普通的X線射片來進行診斷。

在影像學檢查中，脊柱骨折呈現出4種特征性X線表現，其中包括棘突間間隙增寬、脊柱間半脫位，脊柱旁肌痙攣使頸椎失去正常的前凸弧，在下一節椎體前上方可以觀察到有微小凸起情況，這表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。

X線檢查也有其局限性，對于椎管內受壓情況難以顯現出來，凡有中柱損傷或神經癥狀者，均需要進行CT檢查。 CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況，也能顯示出是否存在碎骨片突出于椎管內的情況，而且能夠計算出椎管的前后徑以及橫徑損失情況。但是CT片不能顯示出脊髓損傷情況，所以在必要情況下需要采用MRI進行檢查，在MRI片上，則可以清楚看到椎體骨折出血所致的信號改變及前方的血腫情況，而且能夠看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。

二、脊柱骨折的治療

（一）胸腰椎骨折

在胸腰椎骨折中，有的患者屬于單純性壓縮性骨折，對于椎壓縮不到1/5的患者或者年老體弱，以及對復位及固定不耐受者，可指導其仰臥于硬板床上，將骨折部位墊后枕。對于爆裂型骨折患者，若沒有神經癥狀損傷情況，則可以采用雙踝懸吊法進行復位。對于存在神經損傷癥狀的患者，以及存在骨折塊擠入椎管內者，則不宜進行復位，應該經側前方去除突出椎管內的骨折片以及椎間盤組織，然后實施椎體間植骨融合術，在必要情況下可以置入前路內固定物。對于后柱存在損傷者，則需要采取后路內固定術進行治療。Chance骨折患者，屬于屈曲牽拉型損傷及脊柱移動性骨折，這類患者都需要進行前后路復位，以及內固定器配合治療。

（二）頸椎骨折

對于頸椎半脫位患者，需要采用石膏固定三個月。如果患者在后期出現頸椎不穩定或者畸形情況，則可以采取經前路或經后路的脊柱融合術進行治療。對于穩定型的頸椎骨折患者，若屬于輕度壓縮情況，則可以采用合整帶臥位牽引復位，將牽引重量保持在3千克，復位以后需要采用石膏固定三個月，在石膏處于肝硬狀態后可以進行活動。對于壓縮比較明顯以及雙側椎間關節脫位的患者，可以采用持續顱骨牽引復位，并輔以頭頸胸石膏固定，通常情況下牽引重量在3千克以上5千克以下。

針對單側小關節脫位情況，可以先采用持續骨牽引進行復位，對于牽引的重量應該進行逐步增加，比如先從1.5千克開始，最多不超過10千克，牽引時間可以保持在8小時左右。對于復位比較難的患者可以采用手術進行治療，必要情況下可將上官關節突進行切除，并采用頸椎指骨融合術進行治療。有的患者屬于爆破型骨折，對于這類患者通常采用經前路手術對碎骨片進行切除，通過減壓、植骨融合及內固定手術進行治療。對于過伸性損傷患者，通常采取保守治療，對其牽引2～3周后，在其上頭頸胸進行石膏固定，為期三個月，或者采取經前路C2-3椎體間骨質融合術來進行治療。對于齒狀突骨折患者，可以先進行頜枕帶或顱骨牽引，兩周后，對其頭頸胸采用石膏固定三個月，如果患者骨折位移超過4毫米，則說明其愈合率非常低，一般情況下建議采取手術治療。

結語

脊柱骨折情況在男性群體中更為多見，多見于男性青壯年，大多是由于間接外力所致，患者通常是為高處跌落時臀部或足著地，沖擊性外力向上傳至胸腰段而發生骨折。只有少數患者是由于直接外力所致，比如汽車壓擦傷、房子倒塌壓傷等。情況比較嚴重的患者，可能需要進行截肢，其生命安全也會隨之受到威脅。對于脊柱骨折患者，在進行治療時，需要選擇合適的診斷方式，確保診斷結果的準確性，并根據診斷情況，選擇合適的治療方式，以確保骨折順利愈合，促使其病情盡快康復。C1464D11-118B-412F-8FB9-067AB3CD1AA8