生命的教訓

崔麗霞

【中圖分類號】 R845.2+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

減壓病，是一種讓潛水員談虎色變的疾病，屬于全身性疾病，可累及皮膚、骨骼、神經、循環、消化等多種系統。輕者表現為皮膚瘙癢、關節疼痛，患肢多呈屈曲狀;重者合并其他系統嚴重癥狀，包括癱瘓、休克，甚至猝死。基于減壓病的危害，我們要樹立“敬畏生命”的意識，將一個個減壓病案例視為生命的教訓，加強認識，做好日常生活管理及預防工作，防止與減少減壓病的發生。

一、什么是減壓病？

減壓病（Decompression illness，DCI）是潛水相關疾病的總稱，包括動脈氣體栓塞（AGE）和減壓病（DCS）。其中，DCS可進一步分成Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型是樹突狀細胞較溫和的表現形式，主要有肌肉骨骼癥狀（關節疼痛）和皮膚癥狀，如麻木，刺痛和皮膚彎曲;相對Ⅰ型來講，Ⅱ型比較嚴重，表現為神經癥狀，從癱瘓到失禁到死亡。由于減壓病風險伴隨潛水員左右，所以在潛水時，盡管潛水員嚴格遵循潛水表或潛水電腦的指示，在每次潛水時都會安全停留，也會有一定程度的減壓病風險。

二、減壓病的原因及癥狀

（一）減壓病的原因

機體組織內產生氣泡是減壓病的直接原因。細化來講，當機體處于一定的氣壓下，體內的某些生理學惰性氣體，如氮氣等，就會溶解在組織細胞中，不會對人體造成傷害。可如果環境壓力突然驟降，惰性氣體會從組織中迅速分離，造成氣體原位逸出，然后聚集形成氣泡，繼而對機體組織和器官等產生刺激、壓迫或血流阻塞。除了直接原因外，如果潛水員通過潛水裝置呼吸壓縮氣體在相當深度逗留較長時間后，上升距離過大且過快，也會發生減壓病。

（二）減壓病的癥狀

1.皮膚。表現為皮膚瘙癢、蟻走感、灼熱感及出汗，出現如同猩紅熱樣斑或蕁麻疹樣丘疹及大理石樣斑紋。皮膚瘙癢出現于早期，十分多見，通常是輕型減壓病的唯一癥狀，就算沒有采取有效手段進行治療，也會在30min左右自行消退。

2.關節、肌肉和骨骼。對于減壓病而言，關節疼痛司空見慣，發生在四肢關節和肌肉附著點處。一般情況下，疼痛由點及面，即從一點慢慢向四周擴展，最開始疼痛輕微，而后逐漸加重，通常在達到水面后1h內發生，于1-2日內病情加重，屈位時可短暫緩解，所以患者經常保持屈位體態，故稱為“屈肢癥”。疼痛部位未見明顯的紅腫、熱和壓痛，經治療后可以緩解，但無法根除。

3.神經系統。常見的脊髓受損，受損部位大多處于腰髓上段和胸髓下段，如果有異常或無力感，可能進展為截癱，還可能發生括約肌失控，特別是膀胱括約肌;如果患者腦部受損，容易發生頭痛、顏面麻痹、運動失調、單癱、偏癱、失語、失寫、精神失常等，嚴重者發生昏迷，甚至猝死;若是聽覺系統受損，容易出現耳鳴、視力減退，還可能突發耳聾，前庭功能障礙時出現眩暈、惡心、嘔吐;如果是視覺系統障礙，容易出現復視、視野縮小、視力減退、暫時失明等癥狀。

4.循環系統。表現為脈搏細弱、頻速、血壓下降、心前區緊壓感、皮膚及黏膜發紺、四肢發涼、呼吸困難、胸痛等。嚴重者可致心源性休克、急性冠脈綜合征和彌漫性血管內凝血。

5.呼吸系統

主要表現為肺栓塞，稱為“氣哽”，出現劇烈陣咳、胸痛、哮鳴、咯血、呼吸急促、氣喘、胸骨后不適，深吸氣時灼熱感加重。重者引起休克和肺水腫。

6.消化系統

胃、大網膜、腸系膜的血管內有多量氣泡時，可引起胃腸道黏膜血管、腸系膜血管栓塞及缺血，表現為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腹瀉。腹痛、腹瀉可伴發脊髓損傷。

三、減壓病的具體案例分析

魏某是一名博賀鎮碼頭船公司的水下操作人員，身體健康，經常鍛煉，有著良好的生活習慣，無已知身體狀況，于19歲獲得了潛水證，喜歡在假期時潛水，7-8次/年。2021年3月，魏某在濱海新區博賀鎮潛水時，在4天內潛水8次。在最初的3天里，魏某高氧潛水7次，最大深度為27.432米，第4天，他換到普通潛水，潛到25.908米，大約35分鐘，在4.572米處短暫安全停留，但在上岸后，因魏某的不正當操作使其發生減壓病，具體情況如下。

最后1次潛水后，魏某與朋友約好聚餐，聚餐過程中喝了一些酒。到了下午，魏某感到疼痛，關節部位的疼痛感最為明顯，他注意到左臂有一種非比尋常的刺痛感。到了第二天早上，疼痛感并未消失，魏某嘗試著伸展和彎曲關節，可疼痛感只增不減。在此過程中，魏某需要到達某地處理事務，由于兩地之間的距離較遠，為了在最短的時間內趕到，魏某不得不乘坐飛機。在此期間，魏某開始懷疑身體疼痛與前幾天的潛水有關，但他沒有告訴任何人，而是到達目的地后，通過網絡搜集相關資料，同時轉診給一位專業的潛水醫學訓練的醫生。幸運的是，經過醫院的救治，魏某的癥狀完全消失。

通過分析了解到，魏某發生減壓病可能與其潛水后飲酒、睡眠不足有關，再加上潛水地處潮濕區域，導致全身脫水，無法發揮機體功能。常規下，減壓病出現在幾個小時內，盡管因特殊原因會延遲24h。魏某早上潛水，到了傍晚，他第一次感受異常，此時距離潛水7-8小時。對于魏某的情況，提出如下問題：第一個問題是，他并沒及時有報告自己的癥狀，如果向其他人員說明，并到指定地點進行救治，就不會有后續事件的發生;第二個問題是登機，距離潛水1d后，他又做了一班飛機，通常來講，商用客機將機艙增壓到大約2438.4米。這已經足夠低了，沒有人因為缺氧而昏倒，但仍然不等于被加壓到海平面。對于一個有氮氣負荷的潛水員，或者已經有減壓病的潛水員，乘坐飛機會加重病情，原因在于潛水員身上的環境壓力較小，氮氣從機體組織中流出，產生更多或更大的氣泡。從原則上將，潛水員乘坐飛機應在一次無減壓潛水后12h左右，或在多次潛水后等待18h，甚至是24h。也就是說，魏某不應該帶著未經治療的癥狀乘坐飛機，需要及時治療減壓病，否則會錯過最佳治療時間。由于魏某的癥狀輕微，并且其年齡較小，有著良好的身體素質，所以減壓病痊愈。但要記住，由于每個潛水員都是獨立的個體，在潛水過程中無法保證像魏某一樣幸運。

生命的教訓：

1.減壓病癥狀：越早發現并報告癥狀，獲得積極治療結果的機會就越大。

2.表面氧氣：學習如何在潛水事故中進行氧氣急救，并在潛水時提供充足的氧氣。

3.潛水后飛行：切記不要帶著減壓病癥狀飛行。

四、減壓病的日常管理和預防

（一）日常生活管理

減壓病患者要遵從醫囑，針對性地選擇食物，多食用高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，忌食蘿卜、大豆、卷心菜等產氣食物，逐步促進機體恢復;保持積極心態，養成健康的生活習慣，注意保暖，避免風寒侵襲;適當運動，選擇散步、慢跑、打太極等有氧運動，促進疾病恢復，如果患者的病情比較嚴重，要詢問主治醫生。

（二）預防

1.潛水員，特別是新潛水員，要努力學習醫學防治知識，認識到標準化規程的重要性，重視水中上升的程序，注意水下作業時間、上升速度和安全停留等關鍵要求。

2.相關研究表明：結合運動的氧氣預呼吸對減壓病有預防作用。

3.養成良好的生活習慣，建立合理的生活制度，工作前應充分休息，防止過度疲勞，不飲酒和少飲水。工作時應預防受寒和受潮。

4.每日保證高熱量、高蛋白、中等脂肪飲食，并適當增加各種維生素，目的是預防或減輕減壓病。