骨痹驅寒祛痛膏

李輝連

【中圖分類號】 R9 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

一、方藥組成：

白芥子（炒100g）吳茱萸15g細辛10g麻黃10g川烏15g草烏15g干姜20g羌活10g獨活10g皂角10g川芎20g肉桂6 g附子10g川椒6 g蒼術30g白芷10g威靈仙20g紅豆蔻20g天仙藤15g石見穿20g骨碎補20g九里香20g蛇床子20g透骨草30 g小伸筋草30蜂房15g

上藥共研細末為一劑外敷劑量。

二、用藥分析：

方中重用白芥子，因芥稟火金之氣以生，而白芥子則又得金氣之勝，故味辛氣溫無毒。辛溫入肺而發散，故有溫中除冷，發汗澼邪，豁痰利氣之功。《本草綱目》："利氣豁痰，除寒暖中，散腫止痛。治喘嗽反胃，痹木腳氣，筋骨腰節諸痛。"說明白芥子對于風寒濕痹引起的疼痛有顯著療效。朱震亨云：痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達。所以白芥子又能引諸藥透過皮膚直達病所。麻黃、附子、細辛三藥為是傷寒論中治療少陰證的方子“麻黃附子細辛湯”，以麻黃發太陽之汗，以解其在表之寒邪;以附子溫少陰之里，以補其命門之真陽;又以細辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖微發汗，無損于陽氣矣，故為溫經散寒之神劑。川烏、草烏統稱為烏頭，《本經》記載“烏頭主中風，惡風，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚”，《長沙藥解》又云：“烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開通關腠，驅逐寒濕之力甚捷，凡歷節、腳氣、寒疝、冷積、心腹疼痛之類并有良功”。同時現代藥理研究烏頭具有較強的抗炎、鎮痛作用。吳茱萸、干姜、肉桂、川椒四藥都屬于溫里藥，其中吳茱萸《本經》記載“主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理”;干姜《本經》記載“主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風濕痹，溫經祛寒”;肉桂《本經》記載“主上氣咳逆，結氣喉痹吐吸，利關節，補中益氣”;溫經驅寒，川椒《本經》記載“主邪氣咳逆，溫中，逐骨節，皮膚死肌，寒濕，痹痛，下氣，久服之，頭不白，輕身增年”。從上述論述不難看出四藥均具有溫中散寒、祛痹止痛，通利關節的作用。羌活辛溫主治風寒濕痹，酸痛不仁，諸風掉眩，頸項難伸，尤其善治上半身之痹痛;獨活氣味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脈，調和經絡，通筋骨而利機關，尤善治下半身之痹痛;兩藥合用通治一身上下一切風濕痹痛。蒼術、威靈仙均能除濕，蒼術燥濕健脾，祛風散寒，《本經》稱其“主風寒濕痹，死肌痙疸，久服輕身延年不饑”，為燥濕之要藥。威靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經絡，既能祛風濕，又能通經絡而止痛，為治風濕痹痛要藥，凡風、痰、濕壅滯經絡，關節不利諸癥用之神效，還有消骨鯁，治療骨質增生的作用。皂角、白芷在方中主要取其開竅通閉之功，皂角《本經》記載“主風痹死肌，邪氣，利九竅”，白芷辛香走竄，具有通竅止痛功效，兩藥合用引以上諸藥透過皮膚到達肌肉、經絡、血脈之中發揮作用。紅豆蔻：別名、大良姜、山姜、氣香，味辛辣走串。《本草綱目》：歸手、足太陰經。《醫林纂要》溫中散寒，醒脾燥濕。《玉楸藥解》：稱能調理脾胃，溫燥濕寒，開通瘀塞，宣導瘀濁。小伸筋草：又名英雄草《廣西植物名錄》、鋪筋草、抽筋草，苦澀，溫，入腎，胃二經;功效：疏經活絡，溫腎止痛，治風濕，周身酸冷。九里香：別名，千里香、滿山香、五里香、過山香等，性味：味辛，微苦;性溫;有小毒。歸心、肝、肺經。天仙藤：別名都淋藤、三百兩銀、馬兜鈴藤、青木香藤等。性味：苦、溫;歸肝、脾、腎經;功效：行氣活血、利水消腫、祛風除濕止痛、解毒等功效。石見穿：辛、苦，性微寒，歸肝、脾經。功效：活血化瘀、清熱利濕、散結消腫。主治：風濕骨痛、瘰疬瘡腫、帶狀皰疹、跌打傷腫。《本草綱目》：主骨痛，大風，癰腫。骨碎補：味苦，性溫，歸肝、腎經，功效：補腎強骨、活血止痛，主治：主腎虛腰痛、足膝痿弱、跌打骨折。《本草正》：療骨中邪毒，風熱疼痛，或外感風濕，以致兩足痿弱疼痛。九里香的功效與作用：行氣活血、散瘀止痛、解毒消腫;主治跌打腫痛，風濕骨痛，《生草藥性備要》：能止痛消腫，通竅，能止瘡癢，去皮風。小伸筋草辛溫，透骨草辛溫兩味藥合用能祛風除濕，舒筋活血辛溫透骨溫經驅寒，散瘀止痛等功效。蛇床子：辛、苦，溫。歸腎經。功效：溫腎助陽、祛風燥濕、殺蟲。《神農本草經》：主婦人陰中腫痛，男子陰痿、濕癢，除痹氣（風濕痹痛），利關節，癲癇，惡瘡。現代研究蛇床子有抗過敏作用。蜂房：性味、微甘，性平，有小毒，歸肝、胃、腎經，功能：祛風止痛、攻毒消腫、殺蟲止癢。主風溫痹痛、風蟲牙痛、癰疽惡瘡、瘰疬、風疹瘙癢、皮膚頑癬。用于風濕痹痛，如治寒痹關節腫痛而有冷感者。現代研究蜂房有抗炎、鎮痛、止癢的作用。加入九里香、蛇床子、蜂房這三味藥治療因風寒濕痹引起疼痛外，主要取其能抗炎、抗過敏止癢的功效。防止上述辛溫藥物對局部皮膚刺激產生接觸性過敏皮炎。全方結構明確，共同發揮溫中散寒、祛風除濕、化痰開竅、消腫散瘀的作用，對于由風寒濕痹引起的各種癥狀從根本上得以治愈。

三、操作方法：

取蜂蠟500g，碎成小塊，取75%酒精100ml加入冰片20g，充分溶解后使用，加蜂蜜100ml放入家用微波爐中加熱3-5分鐘，等充分溶化后加入上述中藥細末、用1%醫用氮酮粉劑5g促進藥物透皮作用，攪拌均勻。灘涂棉布上，根據患者部位做成長型或圓形，待溫度適宜后，直接外敷患處，敷藥處上蓋小棉被保溫。待熱感減弱時，可用熱水袋加熱，或用TDP神燈烘烤，約60min取下藥膏餅，供下次使用時再放到微波爐加熱即可。每日一至二次，一劑藥可連用7日。

四、適應癥：

風寒濕痹引起的關節疼痛，肌肉酸痛、重著以及關節活動不利;肢體麻木，陰雨天疼痛加重，對頸椎病引起頭暈，頸部酸痛伴上肢麻木，頸項筋膜炎，風濕性關節炎、類風濕性關節炎、風濕性坐骨神經痛、骨質增生、骨性關節炎，腰肌勞損、腰椎間盤突出癥引起腰腿疼痛，風濕性筋膜炎等癥。

五、中藥外敷的作用機理和特點：

中藥外敷是通過皮膚吸收而起作用的;是指藥物透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收進入血絡經脈，輸布全身以發揮作用。影響藥物透皮吸收的因素，除藥物的理化性質和藥理性質外，還與皮膚固有的可透性有密切關系，而角質層是透皮吸收的主要障礙。現在藥學中皮膚滲透促進劑示一中能夠引起到加速藥物透過皮膚屏障而吸收進入血液循環系統起作用的劑型。其中氮酮能透過角質層加速流動性，使角質層的類脂產生不規則的排列，且可使毛囊口拓寬，有利于藥物透過角質層而吸收。氮酮無色、無味、無毒、無刺激，且易溶，以1%～2%氮酮濃度調敷為宜，加速藥物透皮作用。方藥組成中以辛溫芳香開竅、活血化瘀、祛風濕化痰結藥物為主，能達到開玄府達腠理，溫經絡散寒濕，化瘀血散痰結，祛濕消腫，暢通氣機，疏通經絡的功能。

中藥外敷法施于局部內的藥物濃度顯著高于其他部位的濃度，故發揮作用充分，局部療效明顯優于內治法，且藥物直達病所，取效迅捷，誠如吳氏在《理論駢文》說的“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”。再如徐大椿所說“若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，用膏貼之，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤捷”。加入蜂蠟、蜂蜜、蜂房能加強熱力滲透作用，熱透的力量保持很久，藥物在不進行加熱的狀態下，能夠封藏藥物氣味和藥性，防止藥物氣味流散影響療效，經過加熱時，藥物氣味及有效成分得以釋放出來發揮作用。加入酒精及冰片能起到開玄府毛竅，促進藥物氣味透達腠理的功效。經臨床實驗對皮膚無損傷無過敏反應，患者易于接受，局部溫熱透達感很強。

六、注意事項：

1.操作時須隨時聽取病人對治療部位熱感程度的反應，防止引起皮膚灼傷。

2.對一切急性皮膚病禁用。

3.過敏皮膚體質嚴重者不宜使用此法。

4.初次使用后皮膚輕微發紅，局部有灼熱感屬于正常現象。

5.如果灼熱感明顯或者有小水泡者，用燒傷濕潤膏外涂，等皮膚正常后在繼續外敷治療。

6.敷藥部位有皮膚感染及傷口者禁用此法。

7.對病程短癥狀輕微者一至二個療程可愈，對病程長癥狀重者須二至五個療程直到痊愈為止。

8.敷藥7日為一療程。