康復護理在脊髓損傷后便秘患者中的應用新進展

聶梅

摘要：脊髓損傷影響排便功能對患者造成困擾，影響其生活質(zhì)量，因此臨床采取針對性康復護理。本文將從康復教育、康復理療與康復訓練方面進行綜述康復護理的應用進展。

關鍵詞：康復護理;脊髓損傷;便秘;應用新進展

【中圖分類號】 R744 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

脊髓損傷指的是一種極為嚴重的脊柱骨折后并發(fā)癥，可造成損傷節(jié)段下肢體功能發(fā)生嚴重障礙，改變其自主功能、感覺功能及運動功能，還可合并直腸、膀胱等功能發(fā)生障礙。此外，脊髓損傷容易中斷高級中樞與骶段副交感神經(jīng)之間的聯(lián)系，進而減慢腸蠕動，容易引發(fā)便秘，加之脊髓損傷患者的功能有程度不一的障礙問題而需要臥床休息，減少了活動量，其腸道的蠕動能力越發(fā)減慢，增加了便秘的發(fā)生率[1]。根據(jù)不完全統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國每年的脊髓損傷患者高達13萬以上，其中58%的患者發(fā)生便秘，50%的患者需要他人幫助排便，95%的患者采用不止一種刺激方法促進排便[2]。排便障礙會嚴重困擾脊髓損傷患者，甚至可能伴隨其一生。有研究顯示，康復護理可幫助脊髓損傷患者改善排便功能[3]。針對脊髓損傷后便秘患者的康復護理內(nèi)容主要有康復教育、康復理療與康復訓練。本研究將對在脊髓損傷后便秘患者用康復護理的新進展進行綜述如下。

1康復教育

給予脊髓損傷患者康復教育，利于提升其自理能力與對治療護理的依從配合性，進而提高康復效果，改善其便秘癥狀，幫助其建立規(guī)律的排便習慣。護理人員可以根據(jù)患者的個人情況采取文字教育、量化教育、視頻教育、示范教育、隨機教育等方式宣教康復相關知識。患者因脊髓損傷發(fā)病比較突然，加之對疾病認知較差，容易產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良心理情緒，護理人員可通過康復教育提升其認知，可緩解其不良情緒。脊髓損傷患者需要較長的康復時間，并發(fā)的便秘癥狀容易發(fā)展為頑固性便秘，加之康復過程較為枯燥單調(diào)，容易引發(fā)不良情緒，護理人員應及時地給予其康復教育與心理輔導，以緩解其不良情緒。此外，護理人員還可給予患者家屬康復宣教，告知患者家屬康復訓練的效果與重要性，指導其家屬協(xié)助、監(jiān)督患者進行康復訓練。

2 康復理療

2.1生物反饋治療 護理人員指導協(xié)助患者采取側(cè)臥體位，于已婚女性的陰道內(nèi)置入生物反饋治療儀的電極，于未婚女性、男性的直腸內(nèi)置入電極，置入長度為5-7cm，慢慢調(diào)節(jié)電流強度，見盆底肌明顯收縮為宜，再結(jié)合其耐受度適當?shù)卣{(diào)整速度，脈寬通常為200μs，設置時間為20min，每日治療2次，每周治療5d，持續(xù)1個月的治療。何晨翔等[4]研究顯示，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術治療頑固性便秘安全可行，中期療效穩(wěn)定。

2.2 神經(jīng)肌肉電刺激 劉暢等[5]研究顯示，電刺激能促進腸蠕動，改善腸道功能。電刺激治療同樣要結(jié)合患者的耐受度進行調(diào)節(jié)刺激強度，注意電刺激容易引起肌肉跳動等不適癥狀，引發(fā)不適感，治療時通過調(diào)節(jié)電刺激強度來減輕不適感。

3 康復訓練

3.1 盆底肌訓練 鍛煉盆底肌對提肛肌有刺激作用，能增強其收縮能力，進而提升患者對排便的控制能力。康復護理人員指導協(xié)助患者采取仰臥體位，指導在吸氣的同時收縮肛門，向上提起盆底肌，同時注意放松腹部、大腿部等位置的肌肉，收縮3-5s再放松5-10s，如此循環(huán)訓練10min，每日訓練2次。護理人員應多鼓勵患者自主訓練，邀請其家屬進行監(jiān)督，并及時地評價其訓練效果，提高其康復信心。

3.2 肛門括約肌訓練 針對肛門括約肌給予牽拉訓練對括約肌的緊張度有緩解作用，可促進腸道反射，進而利于排出糞便。護理人員可協(xié)助患者采取左側(cè)臥體位，用帶好手套的手指緩慢地插入其肛門，指腹沿著順時針方面做環(huán)形運動，進行刺激其直腸壁，10圈之后休息2min再行刺激，同時引導其感受牽拉刺激，若其感受到便意，可指導其用力排便。

3.3 直腸手指刺激 康復護理人員可在患者進食早餐后的0.5h-1h進行手指刺激其直腸訓練，選擇潤滑食指，不規(guī)則插入肛門，插入2-4cm即可，清理完其積便，再貼著其直腸壁沿順時針環(huán)形刺激。直腸手指刺激可引起其結(jié)腸蠕動，促進排出糞便。

3.4 排便模擬訓練 康復護理人員可按照患者發(fā)病前的排便習慣進行排便模擬訓練，每日2次，幫助其形成更加規(guī)律的排便習慣。模擬訓練的排便體位以坐位與蹲位為宜，針對臥床患者，可選取45度側(cè)臥體位進行模擬排便。

3.5 按摩腹部 先指導協(xié)助患者采取仰臥體位，康復護理人員沿著順時針對其腹部進行按摩，力度以無不適感為宜，每次按摩15-40min，每日1--2次。

脊髓損傷容易影響患者的直腸功能，引發(fā)便秘癥狀。臨床常常采用康復護理來改善脊髓損傷后便秘患者的臨床癥狀與生活質(zhì)量。康復護理主要從康復教育、康復理療與康復訓練方面進行開展護理工作，康復教育可提升患者及其家屬對疾病、治療、康復等知識的認知度，一定程度上可緩解其不良心理情緒與提高其康復依從性及配合度。康復理療主要是借助治療儀器刺激肌肉與神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能與肌肉收縮功能，以改善便秘癥狀;康復訓練主要通過手指刺激盆底肌、括約肌與直腸，加上排便模擬訓練與按摩腹部，進行全方位地改善便秘癥狀，調(diào)節(jié)其直腸功能，培養(yǎng)其排便習慣。

參考文獻：

[1] 吳婷，劉筱，劉暢，等. “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性康復護理模式在脊髓損傷患者中的應用研究[J]. 護士進修雜志，2021，36（22）：2098-2102.

[2] 林燕華. 多學科合作協(xié)同護理模式在脊髓損傷神經(jīng)源性直腸便秘中的應用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥，2021，28（27）：261-263，268.

[3] 謝玉，鄒婷婷，蔣鳳仙. 康復護理在脊髓損傷后便秘患者中的應用進展[J]. 當代護士（上旬刊），2020，27（8）：17-19.

[4] 何晨翔，李世森，杜昆利，等. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術治療慢性便秘的中期療效觀察[J]. 中華胃腸外科雜志，2021，24（12）：1073-1078.

[5] 劉暢，王曉梅，高興，等. 30例脊髓損傷后神經(jīng)源性腸道功能障礙患者的護理[J]. 護理學報，2020，27（24）：57-59.