個性化護理在PICC置管新生兒中的應用效果

梁木蘭

摘? 要：目的? 探討分析個性化護理在PICC置管新生兒中的臨床應用效果。方法? 選擇2018年6月～2021年6月于內蒙古自治區人民醫院出生且需要進行PICC置管的新生兒80例作為研究對象，通過隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組通過常規護理模式進行護理工作，觀察組通過個性化護理模式進行護理工作，比較兩組患兒臨床指標、護理風險事件發生率、護理滿意度以及疼痛感受和舒適度。結果? 觀察組患兒置管時間以及出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理態度、人文關懷、病房環境以及護理操作技能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患兒在接受護理干預后1 d內其舒適度比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后3 d和5 d，觀察組患兒的舒適度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對置入PICC的新生兒實施個性化護理模式，可以縮短置管時間、減少出血量，提高一次穿刺成功率，提高患兒生活質量，值得臨床應用。

關鍵詞：個性化護理;PICC置管;新生兒

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-00-04

隨著醫學科技的不斷進步，新生兒的存活率得到了保證，但是仍然有部分患兒因體質量過低或其他病變，需要進行中、長期的輸液治療。臨床上為了減少因為反復穿刺造成的痛苦，通常通過外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）進行靜脈治療通道的建立[1]。PICC指在人體的上、下肢靜脈進行穿刺，將導管置入的一種留置技術，導管能夠對輸液裝置進行相應的連接。這種方式留管時間更長，安全性更高，避免因為反復穿刺對靜脈血管造成的損傷，是較為廣泛使用的新生兒輸液途徑。但是患兒的配合度不高，依從性也較差，為了保證患兒能夠獲得更加理想的治療，需要加強在該治療中的護理干預措施[2]。本研究通過個性化護理模式進行相應的護理干預，具體內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年6月～2021年6月于內蒙古自治區人民醫院出生且需要進行PICC置管的新生兒80例作為研究對象，通過隨機數表法將患兒分為對照組和觀察組，每組40例）。對照組中，男21例，女19例;日齡1～10 d，平均日齡（5.48±2.64） d;觀察組中，男19例，女21例;日齡1～11 d，平均日齡（5.67±2.46）d。比較兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。患兒家屬對本研究知情、同意，并自愿簽署知情同意書。本研究通過內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患兒需進行靜脈治療;②患兒生命體征正常。

排除標準：①有先天性心臟疾病者;②心、肝、腎等功能不能進行正常運作者;③凝血功能出現障礙者;④家屬不能進行正常的溝通，拒絕加入本研究者。

1.3? 方法

對照組患兒主要通過常規的護理措施進行相應的護理工作，如與患兒家屬進行及時的溝通，為患兒提供優質的病房，按照所下達的醫囑為患兒使用相關的藥物等。

觀察組患兒主要是通過個性化護理模式進行相應的護理工作，其護理工作開展的具體內容如下：①護理人員需要對患兒的實際情況進行仔細的評估，針對患兒的情況選擇正確的用藥方案，為患兒選擇最理想的穿刺位置，進行穿刺的血管應該優先選擇貴要靜脈，穿刺后，需要觀察患兒的穿刺情況，同時對患兒的皮膚狀況進行相應評估。護理人員需要提前對穿刺室進行消毒處理，限制進入穿刺室的人員數量，嚴格遵守最大無菌屏障原則。②對患兒進行正式的穿刺治療前，患兒需要禁食;穿刺的過程中，通過對患兒進行一些撫觸，或者讓患兒吸取奶嘴等方式讓其保持安靜狀態;護理人員需要對患兒的情緒進行安撫，以此幫助進行相關治療。患兒在置管操作時其體位應該處于平臥位，將患兒的手部外展呈現為90°的狀態。③置管操作完成后，護理人員應該加強對于患兒的監護，嚴格觀察PICC導管的狀況以及患兒的情況，對發生不同癥狀表現的患兒使用針對性的護理操作，如對置管操作后哭鬧不安的患兒，與患兒的家屬進行溝通，了解其出現哭鬧現象的原因，然后再對患兒進行撫觸、按摩等操作讓患兒能夠分散其注意力，穩定其情緒;對于煩躁不配合的患兒，需要對導管置留的情況進行更加嚴格的觀察，并關注患兒是否出現了漏液以及紅腫現象，若出現異常情況需要進行及時的處理。④護理人員需要做好相應的預防措施，避免患兒出現并發癥，保持局部干燥，維護時嚴格無菌操作。⑤對于進行PICC治療的患兒，應該進行專人負責護理，護理人員需要對進行穿刺部位所使用的無菌透明敷貼及時進行更換，第1個敷貼應該在置管24 d后進行更換，此后更換頻率為1次/周，若在此過程中敷貼出現潮濕、卷曲以及松脫等情況，需要將其立即進行更換，敷貼撕下時需要將其從下往上以0°或180°方式進行撕開，并對患兒使用皮膚保護劑，避免皮膚受到一定程度的損傷。

1.4? 觀察指標

①臨床指標：比較兩組患兒各項臨床指標情況，包括患兒的置管時間、出血量及一次性穿刺的成功率。

②護理風險事件發生概率：針對于治療過程中出現的護理風險事件的發生概率進行兩個組別之間的比較，其中主要包括液體外滲、側肢腫脹、靜脈炎以及可疑感染等情況。護理風險事件總發生率=（液體外滲+側肢腫脹+靜脈炎+可疑感染）例數/總例數×100%。

③護理滿意度評分：針對護理滿意度的情況進行兩個組別之間的比較，按照內蒙古自治區人民醫院自行制訂的滿意度調查表標準實施，包括護理態度、人文關懷、病房環境以及護理操作技能，每項分值為10分，分數高低與滿意度高低呈現為正比關系。

④舒適度：比較兩組患兒在接受護理干預后3、5、10 d的舒適度。對患兒所開展的舒適度調查是通過新生兒疼痛與不適量表（EDIN）進行的，包括對患兒的面部活動、身體活動、睡眠質量、與父母的接觸及安撫5項進行調查，每項分值為3分，總分值15分，最終所獲的分數越高則表示新生兒所感受到的舒適度越低。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒臨床指標比較

觀察組患兒置管時間及出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組一次性穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒護理風險事件發生率比較

護理后，觀察組風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分最終分值均超過對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒舒適度比較

兩組患兒在接受護理干預后1 d內其舒適度比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后3 d和5 d，觀察組患兒舒適度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

因為新生兒的體質量較輕或者其他病變需要進行輸液治療時，由于新生兒的血管較為纖細，進行常規的靜脈輸液操作較難實施，所以在實際的運用中一般都是通過PICC置管與需要進行輸液的裝置進行相應的連接，從而進行治療[3]。這種方式能夠減少因反復進行穿刺操作而讓患兒的靜脈受到損傷，安全性更高。但是在進行置管的過程中，患兒需要承擔更大的痛苦與負擔，并且新生兒的依從性通常較差，不能進行良好的配合，從而導致發生穿刺不成功以及導管脫落事件的概率增加，嚴重影響了患兒的舒適度，對于患兒的治療過程起到了負面的影響[4-5]。

個性化護理根據患兒的實際情況，進行相應的臨床評估，選擇出適合患兒的最理想的護理干預方案，更加針對性地對患兒進行護理工作，取得更加理想的護理成效[6]。個性化護理的護理中心是患兒，根據患兒的身體狀況以及心理狀態進行具體的護理干預，同時在實施過程中，護理人員需要對患兒的情況進行仔細的檢查，并根據具體情況進行護理措施的調整，預防患兒出現并發癥[7-8]。同時在個性化護理的實施過程中，護患之間應該保持良好的關系，避免對患兒的治療產生不好的影響[8]。本研究結果顯示，使用個性化護理進行護理干預工作的觀察組患兒護理滿意度明顯高于使用常規護理模式進行干預的對照組（P<0.05），這也就表明了個性化護理在進行干預的過程中，更加重視對患兒生活質量的提升[9-10]。對患兒所實施的個性化護理過程中，提高了患兒的置管成功率，緩解了患兒的疼痛感受，同時為患兒提供了更高的舒適度[11-12]。這也是因為個性化護理更加重視以患兒作為護理工作的中心，并根據不同患兒的心理、生理的實際變化，為其實施對應的護理干預工作，能夠對可能產生的危險因素進行提前的預防與改善[13-14]。同時護理人員增加了與患兒家屬之間的溝通與交流，讓家屬能夠了解到進行該項治療的重要性[15-16]。同時當護理人員與患兒家屬擁有了更好的交流時，能夠保證治療的順利進行，獲得家屬對于醫護人員的信任度[17-18]。在個性護理的過程中，也強調了家屬參與的重要性，讓家屬能夠協同護理人員實施對患兒的穿刺準備以及情緒狀態的護理干預工作等，讓患兒能夠減少過于激烈的情緒波動，穩定情緒，確保穿刺工作能夠順利完成，從而減少了對患兒所產生的疼痛感受[19]。護理人員需要根據患兒的實際情況，為其實施相應的生活干預工作，讓患兒在治療的過程中擁有更高的舒適度[20]。針對性地為患兒提供了更加貼合實際的護理干預工作，讓其能夠獲得更加理想的護理服務，保證其治療能夠更加順利開展。

綜上所述，對于需要進行PICC置管的新生兒，對其使用個性化護理模式進行相應的護理工作，患兒能夠獲得更加理想的治療效果，患兒的生活質量也明顯提升，具有臨床應用價值。

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