綜合營養(yǎng)護理干預(yù)措施對老年管飼患者的影響

張寅?李錦玲?秦娜

摘? 要：目的? 探究綜合營養(yǎng)護理干預(yù)措施對老年管飼患者的影響。方法? 選取2020年4月～2021年3月深圳市人民醫(yī)院收治的80例老年管飼患者為研究對象，按抽簽法分為觀察組和參照組，每組40例。觀察組患者實施綜合營養(yǎng)護理干預(yù)，參照組患者實施常規(guī)護理，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、老年簡易營養(yǎng)評量表（MNA）評分、吞咽功能分級及患者滿意度。結(jié)果? 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的吞咽功能分級為1級的人數(shù)明顯多于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，觀察組患者的MNA評分及患者滿意度評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對老年管飼患者實施綜合營養(yǎng)護理干預(yù)可有效提高患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高管飼安全性，有助于提高老年人營養(yǎng)狀況，在改善患者滿意度方面亦有積極作用。

關(guān)鍵詞：綜合營養(yǎng)護理;老年管飼;并發(fā)癥;滿意度

中圖分類號：R472 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0130-04

管飼飲食是一種由多樣食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的食物，具有充足的營養(yǎng)，黏稠度適宜，便于通過管子，是供給不能口服食物患者的一種營養(yǎng)全面的腸道營養(yǎng)膳食[1]。管飼的飲食輸入一般可分為一次投給、間歇重力滴注以及連續(xù)經(jīng)泵滴注。接受食道胃手術(shù)、頭頸部手術(shù)、腦血管意外等不便常規(guī)進食患者均可采用管飼達到營養(yǎng)供給的目的。但長期進行管飼，易引發(fā)誤吸、腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥，不利于患者的身體健康。近年來，臨床對管飼的護理越來越重視，減少管飼并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的營養(yǎng)狀況，對患者的健康意義重大。本研究對2020年4月～2021年4月深圳市人民醫(yī)院收治的40例管飼患者實施綜合營養(yǎng)護理干預(yù)，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月深圳市人民醫(yī)院收治的80例老年管飼患者為研究對象，采用抽簽法隨機分為觀察組和參照組，每組40例。參照組患者中，男21例，女19例;年齡60～83歲，平均年齡（71.50±5.63）歲;11例胃造瘺，6例空腸造口，23例鼻胃管。觀察組患者中，男20例，女20例;年齡61～85歲，平均年齡（72.35±5.48）歲;9例胃造瘺，9例空腸造口，22例鼻胃管。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及其家屬均對本研究知情。本研究經(jīng)深圳市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《消化內(nèi)科新進展》[2]中關(guān)于管飼的要求者;②消化、吸收功能正常者;③年齡≥60歲者;④存在輕度、中度營養(yǎng)不良者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究者;②病情危重者;③精神狀態(tài)異常，無法配合護理工作者。

1.3? 方法

參照組患者實施常規(guī)護理。①溝通交流：護理前，主動與患者進行溝通交流，加強患者對管飼的認(rèn)知，使患者認(rèn)識到管飼飲食的重要程度，向患者講解管飼引起的不適感，加強患者的配合程度。②評估患者：檢查患者是否有義齒，若患者有義齒，及時幫助患者除去義齒，了解患者的病情。③管飼準(zhǔn)備：幫助患者進行管飼前，先將自己的指甲修剪干凈，洗凈雙手，戴口罩、帽子，除去義齒后，協(xié)助患者進行大小便;準(zhǔn)備治療盤，內(nèi)盛鼻飼包、石蠟油、棉簽、夾子、別針、聽診器、適量38～40℃的溫開水，38～40℃的鼻飼流質(zhì)。④管飼：取半臥或平臥位，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔，評估插管長度從患者鼻尖至耳垂，再到劍突的長度，以劍突到發(fā)際為準(zhǔn)，約45～55 cm，用石蠟油紗布潤滑胃管前段，約10～20 cm，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入胃管，約插入15 cm，通過咽部時囑患者進行吞咽動作，用電筒、壓舌板檢查口腔有無胃管卷曲，確定胃管進入胃內(nèi)，用膠布固定胃管于鼻翼及頰部，從小量開始，逐漸加量;每次胃管前都應(yīng)回抽，檢查胃殘留，若殘留量大于先前喂入的50%，說明胃排空延遲，應(yīng)通知醫(yī)生處理。⑤進食后護理：將胃管開口端返折，用紗布包好，夾子夾緊，用安全別針固定，記錄鼻飼量，將胃管妥善固定，幫助患者進行口腔護理，定期更換胃管，每3周更換1次。

觀察組患者實施綜合營養(yǎng)護理干預(yù)。①健康教育：為老年患者及家屬講解管飼的作用以及管飼原理，加強其對管飼的認(rèn)知;讓患者在接受管飼期間注意置管的情況，避免出現(xiàn)意外事件，引發(fā)不良后果;通過案例講解讓患者明白配合護理工作的重要性，提高患者的配合度。②營養(yǎng)評估：患者入院后，對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，根據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果將患者分為輕度、中度、重度營養(yǎng)風(fēng)險，重點關(guān)注存在中、重度營養(yǎng)風(fēng)險的患者。③制訂營養(yǎng)計劃：主治醫(yī)生及營養(yǎng)師共同根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果，制訂相應(yīng)的飲食計劃，確保患者的飲食均衡。④心理干預(yù)：在患者入院后，主動與患者進行溝通交流，向患者宣傳關(guān)于管飼的重要性等內(nèi)容，同時了解患者的心理狀態(tài)，采用有效的方式調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，減少患者對管飼的不安心理及應(yīng)激反應(yīng)，增加患者對管飼的適應(yīng)性。⑤細(xì)節(jié)護理：觀察管飼狀況，根據(jù)每次管飼飲食量及管飼次數(shù)等控制管飼時間，管飼速度從慢速逐漸加速，流食從低濃度逐漸增加，以患者的接受能力為界線，以免刺激腸胃。⑥口腔護理：及時使用生理鹽水幫助患者清潔口腔，清理口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者減少吞咽、講話次數(shù)，避免胃管刺激引起不適感、異物感等。⑦吞咽、攝食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行發(fā)音、觸覺、咽部冷刺激、舌部運動、味覺刺激、吸吮、深呼吸及有效咳嗽等訓(xùn)練，根據(jù)飲食計劃適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容;指導(dǎo)患者采用一些特殊姿勢進行輔助性吞咽訓(xùn)練，如點頭樣吞咽、低頭吞咽、門德爾松氏手法吞咽等;讓患者坐起或臥床將頭部抬高45°，頭部前屈，指導(dǎo)患者進行攝食訓(xùn)練，先給予患者少量食物，指導(dǎo)患者將食物從健側(cè)食入，待食物至舌根下后進行吞咽反應(yīng)，咽下食物，將吞咽動作反復(fù)進行數(shù)次后，進行第2次喂食，可適當(dāng)增加進食量，反復(fù)進行，每天持續(xù)訓(xùn)練，30 min/次。訓(xùn)練后期可適當(dāng)引導(dǎo)患者坐直攝食，因為該攝食體位可更好地發(fā)揮吞咽及肌肉群功能，且減少食物反流。用于患者訓(xùn)練吞咽、攝食的食物應(yīng)該選擇密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食道時易變形且很少在黏膜上殘留的食物，如香蕉、軟蛋羹等食物。⑧吸痰護理：在進行管飼前，給予患者吸痰處理，待痰吸盡后再進行管飼，于管飼結(jié)束1 h內(nèi)，指導(dǎo)患者避免自行吸痰。⑨營養(yǎng)指導(dǎo)：密切觀察患者身體的康復(fù)狀況，記錄患者每日各種營養(yǎng)成分?jǐn)z入量，營養(yǎng)師及主治醫(yī)生定期檢查、評估患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)合患者吞咽、攝食訓(xùn)練情況，適當(dāng)調(diào)整患者的飲食計劃，指導(dǎo)患者從全流食逐漸向半流食半普食過渡，直至完全可以進行全普食。⑩出院指導(dǎo)：待病情穩(wěn)定后可出院，出院前指導(dǎo)患者自我照顧的技巧，向患者家屬講解管飼方法和技巧，示范管飼，指導(dǎo)家屬正確、熟練地完成管飼;出院后定期進行上門隨訪或電話、微信隨訪，1～2次/周，關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況及病情等。兩組患者均給予持續(xù)3周的護理。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護理前后老年簡易營養(yǎng)評量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）評分、吞咽功能分級、患者滿意度評分。

①并發(fā)癥：包含腹瀉、堵管、反流、嘔吐、誤吸。并發(fā)癥發(fā)生率=（腹瀉+堵管+反流+嘔吐+誤吸）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②MNA：該表包含人體測量、整體評價、膳食問卷、主觀評價，共四部分內(nèi)容，滿分30分，MNA≥24分表示營養(yǎng)狀況良好，17≤MNA<24分表示存在營養(yǎng)不良的危險，MNA<17分表示確定的營養(yǎng)不良[3]。

③吞咽功能分級：患者吞咽功能評估方式為洼田飲水試驗檢測法，指導(dǎo)患者坐位，給予患者溫開水30 mL讓其正常飲下，觀察患者嗆咳和飲水情況。具體分級：1次性將水飲下，飲水時間≤5s，期間無嗆咳為1級;≥2次將水飲下，期間無嗆咳為2級;雖然1次性將水飲下，但期間出現(xiàn)嗆咳為3級;≥2次將水飲下，期間有嗆咳為4級;未能將水全部飲下，且嗆咳頻繁為5級。

④患者滿意度：采用深圳市人民醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，該表包含護理舒適度、食欲、護士工作能力、護士工作態(tài)度、隱私安全、醫(yī)院環(huán)境，共6個方面的內(nèi)容，20個題目，各題目得分總和即患者滿意度評分，總分值20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行分析處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護理后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護理前后的MNA評分及患者滿意度評分比較

護理前，兩組患者的MNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的MNA、患者滿意度評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理前后的吞咽功能分級比較

護理前，兩組患者的吞咽功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的吞咽功能分級為1級的人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2級、3級、4級、5級人數(shù)與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

管飼飲食是將導(dǎo)管通過從鼻腔或口腔插入胃腸道，為患者提供食物、藥物、水、營養(yǎng)液的方法[4]。老年人的體質(zhì)下降，身體免疫力減弱，管飼對老年人的身體影響更甚于年輕人[5]。管飼易引發(fā)反流、誤吸等并發(fā)癥，不僅會增加老年患者的痛苦，增加護理難度，而且不利于患者病情康復(fù)[6]。常規(guī)護理模式預(yù)防并發(fā)癥的效果不理想，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，本研究實施綜合護理干預(yù)。

觀察表1結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)綜合護理干預(yù)有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦。該護理方式通過心理干預(yù)加強了患者對管飼護理工作的理解，增強患者對管飼的應(yīng)激能力，當(dāng)管飼引起患者不適時，患者的適應(yīng)性提高，可有效避免患者作出不利于管飼的行為引發(fā)的堵管、誤吸、反流等狀況[7]。該護理方式幫助患者進行吸痰護理，指導(dǎo)患者在管飼結(jié)束1 h內(nèi)避免吸痰，可有效避免患者誤吸痰黏液。同時該護理方式還幫助患者清理口腔內(nèi)，有助于減少口腔感染的發(fā)生[8]。綜合護理干預(yù)綜合所有護理手段，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。

研究結(jié)果還顯示，護理后，觀察組患者的MNA及患者滿意度評分均高于參照組，表明該護理方式有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者對護理工作的滿意度。該護理方式對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，結(jié)合評估結(jié)果及各種因素，給患者制訂相應(yīng)的營養(yǎng)計劃，可有效保障患者營養(yǎng)充分，減少營養(yǎng)不良的情況發(fā)生[9]。與此同時，護理人員關(guān)注患者的飲食狀況，根據(jù)患者的實際飲食情況控制管飼次數(shù)及管飼時間，以患者承受能力為界線，調(diào)整患者的飲食，不僅可以避免因為飲食調(diào)整導(dǎo)致患者不適應(yīng)而引發(fā)不良反應(yīng)，而且可以確保患者營養(yǎng)獲取充足[10]。在患者開始吞咽、攝食訓(xùn)練后，及時根據(jù)患者的飲食狀態(tài)調(diào)整其飲食模式，逐漸讓患者適應(yīng)半流食、普食，期間加強關(guān)注患者的身體狀況，以防因為吞咽、攝食訓(xùn)練影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)[11]。該護理方式更關(guān)心患者，綜合各方面為患者考慮，為患者提供健康教育、心理干預(yù)等，有助于提高患者的認(rèn)可度;指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，減少患者煩惱，患者入院至出院后均給予患者關(guān)注，讓患者感受到護理人員對工作的態(tài)度，護理期間的許多行為都可使患者對護理工作更為滿意。

在關(guān)于吞咽功能的對比觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的吞咽功能分級為1級的人數(shù)明顯多于參照組。在綜合護理干預(yù)模式下，通過指導(dǎo)患者鍛煉吞咽、攝食功能，讓患者逐漸恢復(fù)吞咽、攝食能力。患者通過發(fā)音、舌部運動、吸吮、味覺刺激等方式，主動或被動促使吞咽肌群發(fā)生運動，恢復(fù)下頜、咽喉、雙唇、舌等器官功能，從而恢復(fù)患者的吞咽功能[12]。指導(dǎo)患者通過特殊姿勢輔助訓(xùn)練吞咽，可改變食物經(jīng)過的路徑，采用特定的吞咽方式，不僅可以幫助患者提高吞咽能力，而且該輔助性吞咽可使吞咽變得更加安全，避免食物殘留在梨狀隱窩部或咽部等部位。

綜上所述，對老年管飼患者實施綜合營養(yǎng)護理干預(yù)有助于改善患者的吞咽功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高管飼的安全性，有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，對增加患者對深圳市人民醫(yī)院的滿意度有積極作用，護理效果較為理想。

參考文獻

[1]Mundi M S， Patel J， McClave S A， et al.Current perspective for tube feeding in the elderly：from identifying malnutrition to providing of enteral nutrition[J].Clinical interventions in aging，2018，13：1353–1364.

[2]吳云林.消化內(nèi)科新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-56.

[3]季洪玲.間歇經(jīng)口至胃管管飼對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（3）：32-34.

[4]Alhassan R K， Tsikata R， Tizaawaw R N， et al.Adherence to standard nursing protocols on nasogastric tube feeding in a secondary referral hospital in Ghana：comparing self-ratings by professional and auxiliary nurses[J].BMC health services research，2019，19（1）：1-9.

[5]何妮娜，馮霞，劉冬梅，等.間歇性經(jīng)口至食管管飼法對腦卒中伴吞咽障礙患者吞咽功能、營養(yǎng)狀況及長期預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（18）：2026-2030.

[6]王秀玲.間歇經(jīng)口管飼聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（3）：206-208.

[7]何玉，劉瑩，柯曉冰，等.基于PDCA循環(huán)的營養(yǎng)護理在鼻咽癌放療患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥，2019，14（10）：1579-1582.

[8]鄭麗娜，劉巧.不同腸內(nèi)營養(yǎng)管飼方式的重型顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（19）：2462-2466.

[9]張培，劉靜靜，金曉艷.靜脈聯(lián)合管飼營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)和療效的作用研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019， 24（11）：1328-1331.

[10]劉瑤，喬力，劉恒均，等.間歇經(jīng)口至食管管飼在急性卒中合并吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究[J].中國卒中雜志，2021，16（4）：354-359.

[11]方麗璇，左美蘭，陳淑芳，等.吞咽障礙患者對間歇經(jīng)口至食管管飼胃腸營養(yǎng)法接受狀況的調(diào)查[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，35（3）：337-339.

[12]張培宇，丁玉深，許亞紅.間歇性經(jīng)口至食管管飼法在腦卒中后吞咽障礙患者中應(yīng)用的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（25）： 3420-3426.