布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒哮喘的效果

郝紅順

摘? 要：目的? 對布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入用于小兒哮喘治療的效果進行評價。方法? 選取2020年1月～2021年5月于菏澤市第二人民醫院接受治療的哮喘患兒64例，通過隨機數表法分為觀察組和對照組，每組32例。兩組均行霧化吸入治療，對照組采用布地奈德霧化吸入治療，觀察組采用布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療，比較兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時間、臨床癥狀積分、肺功能指標及不良反應發生率。結果? 比較兩組臨床療效，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;比較兩組治療后臨床癥狀消失時間，觀察組咳嗽、濕啰音及哮鳴音消失時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后臨床癥狀積分均低于治療前，且觀察組治療后均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療后肺功能指標均優于治療前，且觀察組治療后的第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 采用布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒哮喘可改善患兒的肺功能，在短時間內改善患兒的臨床癥狀，值得臨床應用。

關鍵詞：布地奈德;硫酸特布他林;霧化吸入;小兒哮喘;臨床療效

中圖分類號：R974文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-0156-04

小兒哮喘是兒童時期發生率較高的慢性呼吸道疾病，表現為反復發作的咳嗽、喘息、呼吸困難，同時可伴有氣道高反應性，長期反復發作加重了患兒的身體負擔，不僅會影響患兒的生長發育，也加重了家長的心理負擔和經濟負擔。因此，臨床上要根據患兒的病情特征制訂有針對性的、兼具有效性和安全性的治療方法[1]。布地奈德、硫酸特布他林是治療小兒哮喘的常用藥物，可改善患兒的臨床癥狀，并且采用霧化吸入的治療方法，患兒接受度更高，可最大化地發揮藥效，安全性更高[2]。以往臨床上主要采用一種藥物單獨治療，但單獨用藥的治療周期長，治療效果并不十分理想，近年來聯合用藥在小兒哮喘治療上得到了廣泛運用，且獲得了較好的治療效果。本次研究將菏澤市第二人民醫院收治的64例哮喘患兒作為研究對象，深入分析和研究布地奈德聯合硫酸特布他林用于小兒哮喘的臨床治療效果，詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年5月菏澤市第二人民醫院收治的64例哮喘患兒作為研究對象，以隨機數表法分為觀察組和對照組，各32例。兩組患兒的一般資料情況見表1。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明觀察組與對照組之間存在可比性。所有病患及監護人均對本研究的目的和過程表示知情、同意，自愿簽署知情同意書。本次研究經由菏澤市第二人民醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中（2016年版）小兒哮喘的相關診斷標準[3]，伴有反復發作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，發作時雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;②入組研究對象的基礎資料完整，且可配合完成治療療程。

排除標準[4]：①對布地奈德、硫酸特布他林等治療藥物既往有過敏史者;②既往有肺結核病史者;③參與研究前的14 d內服用過激素類藥物或β2受體激動類藥物者;④合并先天性心臟病;⑤患有傳染性疾病者;⑥合并肝腎功能障礙性疾病者。

1.3? 研究方法

兩組患兒均完善各項檢查。對照組采用布地奈德（生產企業：深圳太太藥業有限公司/健康元藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203343，規格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，0.5 mg/次，2次/d，以7 d為1個療程。

觀察組采用布地奈德聯合硫酸特布他林（生產企業：成都華宇制藥有限公司，國藥準字H20010704，規格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，0.25 mg/次，2次/d，以7 d為1個療程。

1.4? 觀察指標

①臨床療效：顯效為治療1個療程后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，哮鳴音、濕啰音基本消失;有效為治療1個療程后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，哮鳴音、濕啰音減少;無效為治療1個療程后，患兒上述癥狀均無明顯改善或加重[5]。比較兩組臨床總有效率，臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床癥狀消失時間：對咳嗽、濕啰音、哮鳴音的消失時間進行準確記錄。③臨床癥狀積分：于治療前和治療后評估兩組患兒的臨床癥狀改善情況，臨床癥狀的評分范圍是1～4分，得分越高說明患兒的臨床癥狀越嚴重，得分越低則說明患兒的臨床癥狀越輕。④肺功能：分別于治療前和治療后檢測兩組患兒的肺功能指標，肺功能指標主要包括第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）、呼氣峰值流速，并將兩組的肺功能指標進行組間和組內比較。⑤不良反應：統計治療期間兩組患兒的不良反應發生情況，主要包括惡心、嘔吐、皮疹等，比較兩組的不良反應發生率。不良反應發生率=（惡心+嘔吐+皮疹）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗;不符合正態分布用秩和檢驗，數據遵從正態分布原則，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒臨床總有效率比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。CBA2E9D1-1A87-476B-BD87-B1A5CC4A17F9

2.2? 比較兩組患兒的各項臨床癥狀消失時間

觀察組患兒的咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分變化情況比較

治療前兩組患兒的咳嗽、肺部哮鳴音和肺部濕啰音評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的各項臨床癥狀積分均降低，且觀察組治療后的各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患兒治療前后的肺功能指標比較

治療前檢測兩組患兒的肺功能指標，觀察組和對照組患兒的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組的肺功能較治療前均有改善，第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較治療前高，且觀察組治療后的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.5? 治療期間兩組患兒的不良反應發生率比較

治療期間兩組患兒均出現了不良反應癥狀，觀察組的不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

3? 結論

研究結果顯示，單用布地奈德治療的患兒其總有效率是75.00%，而采用布地奈德聯合硫酸特布他林治療的患兒其總有效率達到93.75%，差異有統計學意義（P<0.05），體現了聯合用藥的優勢。以往臨床上對于小兒哮喘主要以常規對癥治療為主，主要包括解除支氣管痙攣、減輕氣道炎癥等，通過一系列的治療以恢復患兒的肺功能，降低因小兒哮喘導致死亡的風險。布地奈德是常用的糖皮質激素藥物，有明顯的局部抗炎效果，可以使內皮細胞和平滑肌細胞更穩定，對組胺類活性介質的釋放起到抑制作用，改善平滑肌收縮功能[6-8]。硫酸特布他林屬于β2腎上腺素能受體激動劑，對β2受體有興奮性作用，選擇性高，可改善平滑肌痙攣，抑制內源性致痙物質釋放，降低肺泡-動脈血氧分壓，能夠加速呼吸道內黏性分泌物的排出，保障患兒的呼吸順暢，進而改善患兒的肺功能[9-12]。

研究結果顯示，采用布地奈德聯合硫酸特布他林治療的患兒，其咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、哮鳴音消失時間均短于單用布地奈德治療的患兒，并且經聯合用藥治療的患兒其各項臨床癥狀積分均明顯減小，差異均有統計學意義（P<0.05） 。說明聯合用藥的總體效果更突出，更有利于在短時間內改善患兒的臨床癥狀。這主要是因為布地奈德和硫酸特布他林兩種藥物均有利于改善哮喘患兒的臨床癥狀，而將兩種藥物聯合并采用霧化吸入的治療方法則可以提高臨床療效，盡快解除患兒的疾病癥狀，減輕患兒的痛苦[13-16]。

研究顯示，采用布地奈德聯合硫酸特布他林治療的哮喘患兒，其治療后的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明此種治療方法更有利于減輕患兒的臨床癥狀。在小兒哮喘治療上，霧化吸入的操作簡單，更容易被患兒接受，并且此種治療方法能夠直接作用在病灶上，局部用藥效果明顯。將布地奈德與硫酸特布他林兩種藥物聯合用于霧化吸入治療，可充分發揮兩種藥物的各自優勢與協同作用，β2受體激動劑在激素作用下可以發揮更強的效果，而激素受到β2受體激動劑的影響，敏感性會更強，兩種藥物聯合應用更有利于在短時間內改善患兒的臨床癥狀、改善其肺部功能[17-19]。采用霧化吸入的治療方法能夠直接作用在病灶，可以避免患兒在治療過程中的排斥感，并且霧化吸入的給藥方式無需經過肝臟代謝，能夠最大程度上減輕對患兒造成的損傷，獲得較好的臨床治療效果。霧化吸入的治療方式操作較為簡單，見效速度更快，對于短時間內改善病情有積極意義。

研究顯示，單用布地奈德與布地奈德聯合硫酸特布他林治療小兒哮喘的不良反應發生率均相對較低，僅存在輕微的濕疹、惡心及嘔吐反應，后期均得到緩解或消失，臨床治療安全性相對較高。

綜上所述，對于哮喘患兒，臨床上采用布地奈德與硫酸特布他林聯合霧化吸入的治療方式可獲得較好效果，既有利于縮短癥狀持續時間，改善癥狀嚴重程度，還可以改善肺功能，且有一定安全性，故值得臨床應用。

參考文獻

[1]劉婷，林娟.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入控制小兒哮喘的治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：16-17.

[2]朱軍，朱小冰.布地奈德與硫酸特布他林聯合霧化吸入治療小兒肺炎效果探討[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（9）：101-102.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）[J].中華兒科雜志，2016， 54（3）：167-181.

[4]毛鳳文，郭最云.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒肺炎的療效及安全性分析[J].臨床醫藥實踐，2018，27（11）：33-36.

[5]徐峰.布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化液氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效及安全性[J].中國現代藥物應用，2020，14（4）：124-125.

[6]孔小清.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的療效評價[J].基層醫學論壇，2019，23（35）：62-63.

[7]王香英，許如菊.布地奈德聯合硫酸特布他林霧化吸入對支氣管哮喘患兒血清趨化素樣因子-1、環氧化酶2水平變化的影響[J].中國基層醫藥，2019，26（3）：298-302.

[8]劉玉桂.布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化吸入對喘息性支氣管炎患兒癥狀改善及不良反應的影響[J].山西職工醫學院學報，2018，28（6）：63-64.

[9]彭森榮，何結梅.吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入聯合口服孟魯司特治療毛細支氣管炎療效觀察[J].遼寧醫學雜志，2019，33（1）：50-52.

[10]廖紅，高康陽.硫酸特布他林霧化液聯合布地奈德混懸液霧化吸入輔助治療小兒喘息性疾病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：121-122.

[11]張玉娥，龔寶先.布地奈德聯合特布他林治療小兒支氣管哮喘的療效及安全性[J].中國醫院用藥評價與分析，2019，19（2）：200-201.

[12]羅安斐，羅斌.布地奈德混懸液聯合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發作的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（13）：1550-1551.

[13]趙日嬋，梁方華，嚴有敏.布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入對小兒哮喘患兒血清變態反應的影響[J].中國醫藥科學，2022，12（4）：88-91.

[14]邵昕，錢俊，蔡惠東.硫酸特布他林聯合順爾寧對小兒哮喘急性發作并大葉性肺炎的療效分析[J].海南醫學院學報，2020，26（6）：463-466，471.

[15]李濤，張海波，唐靜，等.沙丁胺醇、布地奈德輔助霧化吸入治療小兒哮喘合并呼吸道病毒感染的療效及預后觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，19（19）：2070-2074.

[16]高偉霞，秦小菀，劉陽，等.布地奈德聯合孟魯司特治療小兒哮喘對抗凝血酶Ⅲ、CD5抗原蛋白和NLRP3炎癥小體的影響[J].廣東醫學，2020，41（15）：1558-1561.

[17]王貞，辛麗紅.沙丁胺醇、布地奈德輔助霧化吸入治療小兒哮喘合并呼吸道病毒感染的療效[J].中華生物醫學工程雜志，2020，26（4）：360-364.

[18]王敏，徐愛晶.布地奈德聯合西替利嗪治療小兒哮喘對血清解整合素-金屬蛋白酶33及1-磷酸鞘氨醇水平的影響[J].兒科藥學雜志，2020，26（2）：18-21.

[19]陳少玲，陳小鳳，李丹丹.艾條灸聯合布地奈德混懸液干預小兒哮喘緩解期的療效及對血清ET-1、NO水平的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（8）：969-973.CBA2E9D1-1A87-476B-BD87-B1A5CC4A17F9