繼續醫學教育管理現狀與對策

李香玉?張秀

摘? 要：繼續醫學教育管理工作的重要性和必要性不言而喻，如何根據學科特點和實際需求有計劃、有層次地開展繼續教育工作，是醫院繼續教育管理部門應該重點思考的問題。本文以北京某三甲專科醫院為例，通過現場訪談、資料分析，對繼續醫學教育情況進行分析，以期為同類醫療機構繼續教育工作開展提供思路和借鑒。

關鍵詞：繼續醫學教育;信息化;績效考核

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

當前，我國社會現代化建設不斷加快，人民對健康水平需求進一步增長，與之對應的是，我國衛生人才隊伍的整體能力和水平還有待進一步提高，我國的醫學教育模式也需不斷轉換。繼續醫學教育（CME）起源于歐美等發達國家，具體是指醫療行業從業人員結束院校教育階段之后，為適應行業發展、提升業務能力的再教育[1]。目前該教育已成為我國醫學教育體系的重要組成部分，是伴隨醫療人員從業終身的教育模式。對醫療機構而言，也是推動學科發展、提升人員素質的重要手段。因此，我們有必要不斷建立健全繼續醫學教育的管理工作，并進一步促進繼續醫學教育的可持續發展。

基于面授形式的繼續醫學教育是我國繼續教育的主要形式，如中華醫學會下屬的各臨床學科舉辦的年度全國性學術會議是規模較大的全國性繼續教育活動。有基于獨立學習、研究、深造形式的繼續醫學教育，如醫療從業者獨立進行的專業學習、研究、成果總結等活動;也有基于網絡媒介的繼續醫學教育，如“慕課”[2]。

作者以北京某三甲專科醫院（以下簡稱A醫院）為研究對象，通過現場訪談、資料分析，分析出醫院繼續醫學教育管理現狀以及醫技護人員對繼續醫學教育認知和需求狀況，找出醫院繼續醫學教育中存在問題，并提出相應的改進對策和措施，以期為同類醫療機構繼續教育工作開展提供思路和借鑒。

1 A醫院繼續教育管理現狀

A醫院是集醫療、保健、康復、科研、教學于一體、全面發展的北京區屬三級甲等專科醫院，醫院職工總數400余人，2021年，醫院全年門診量36.4萬余人次、出院患者1.5萬余人次、全院手術1.3萬余人次。在專病治療方面，醫院有著非常鮮明的學科特色和品牌優勢。醫院以“團結、敬業、求實、創新”為主線，堅持對內以職工為中心、對外以患者為中心的“雙中心”建設理念，抓住管理、技術、人才、文化和品牌五個發展要素，以人才帶動學科發展，持續推進醫院不斷提升，具有盡快邁入國家專科醫院第一方陣的能力，向著國內一流醫學中心的目標篤定前行。

在繼續教育管理方面，醫院建立了“樹型”四級繼續教育績效管理責任體系。設立了醫學繼續教育工作組，工作組組長即醫院院長，也是發起者;科教科作為長期辦事機構，負責組織實施全院的教育規劃，是實行項目分模塊管理的組織者、承擔者;建立了多維度的繼續教育管理制度，也將繼續教育工作納入醫院的績效管理體系和質控管理體系。近年來，醫院繼續教育開展情況如下：①繼續教育項目數量上，2016年以來，醫院平均每年承擔8項市級以上繼續教育項目，40余項區級繼續教育項目，近10項院內自管繼續教育項目。②繼續教育項目分類上，醫院主辦的繼續教育項目包括中醫肛腸學、胃腸病學、中醫脾胃病學、病理學、藥事管理學、傳染病學、護理學、衛生管理學等20多個學科。③繼續教育參與方式上，醫院參加繼續醫學教育的方式有參加各級各類學術會議或學習班（包括院內外的各類繼續教育項目、學術會議）、外出進修學習、學歷晉升、自學繼續醫學教育項目教材、住院醫師規范化培訓等。

從繼續教育管理、繼續教育課程的數量、學科內容分布等方面，醫院主辦的各類繼續教育課程豐富多樣，基本能滿足職工繼續教育學習需求。但是考慮到專業學分的要求，以及對新知識學習的需求，職工也會選擇其他形式的繼續教育學習。

自2020年新冠肺炎疫情爆發以來，線下人員流動受限，很多線下的學術活動轉為線上舉辦，北京市繼續教育管理規定也解除了原定遠程教育不能超過10學分的限制，醫院大部分的醫技人員繼續教育主要集中在線上參與會議或學習班、自學教材、院內組織的各類培訓等。

2? 繼續教育中遇到的問題

2.1? 繼續教育認知相對統一，但形式化嚴重

宋仙保等[3]通過對7省（區）繼續醫學教育現狀調查分析發現，醫護、醫技人員對繼續醫學教育意義、目的的認知和繼續醫學教育對個人職業以及整個醫療機構的技術水平促進作用具有高度一致性;此外，醫技護人員也都表示需要進一步優化和完善繼續醫學教育政策。

在對A醫院不同科室、不同職稱的35名醫務人員調研中發現，醫務人員參加繼續的教育的目的主要有提升專業能力、更好地勝任工作，職稱晉升和職業發展指標要求，醫院績效考核要求，完成學分要求（醫療從業所必需），拓展視野、實現自我價值等。大部分醫務人員對繼續教育工作的認知相對統一，認同繼續教育的價值，認為繼續教育的開展能夠很好地彌補基礎教育階段學習的不足，也是對本專業甚至跨專業知識補充拓展的重要路徑，同時也認同將繼續教育執行情況和職稱晉升掛鉤。其統計結果見表1。

同時，在調研中也發現，目前對于繼續醫學教育工作缺乏有針對性的監督，形式化問題較嚴重。一是雖然《北京市專業技術人員繼續教育規定》里要求醫技護人員每年要接受一定學時的繼續醫學教育，但未對學員培訓需求進行分析，缺乏規劃。二是繼續醫學教育形式單一，以大講堂理論授課為主，學員眾多，學習效果不佳。此外，對于技能培訓課程也是采用課堂演示為主，學員缺乏動手實操能力的培養。三是考核不嚴格，一般是以筆試、面談等方式為主，如筆試也會根據情況進行開卷或閉卷進行考核，但也存在不進行考核的情況，且考核形式單一，缺乏培訓心得、實踐技能操作考核等形式。

2.2? 工學矛盾相對突出

A醫院是一家快速發展的醫院，醫務人員除日常業務工作外，還肩負疫情防控、疫苗接種、冬奧保障、中高考保障等多項臨時性工作任務，工學矛盾非常突出，在這種情況下，很容易出現為了獲得學分而被動學習的情況，學習的效果大打折扣。繼續醫學教育為3個學時授予1學分，通過一天的學習能夠獲得2個學分。三甲醫院要求醫技人員每年修滿25學分，一類學分10分，二類學分15分，中級職稱以上要有不少于1/3的專業學分。為了滿足繼續教育考核要求，每年至少都要完成以上學時的學習。

部分職工反饋，平時自己沒有足夠的時間參加繼續教育學習，但是為了滿足學分考核要求，會在考核之前，為了獲得學分而去集中參加學習。有的則認為繼續教育時間安排和日常業務開展沖突，想參加學習但力不從心，尤其是手術室、急診科這類科室。因此，如何平衡工學矛盾、保證學習效果，也是繼續教育管理面臨的一個重要問題。

2.3? 課程內容選擇傾向性明顯

在繼續教育項目開展中，大部分都會選擇與本專業密切相關的課程或內容，同時獲得相應的專業學分。而對非本專業或者相鄰領域的知識，如醫患溝通技巧、醫院感染學、醫療質量管理等知識興趣不大，導致目前繼續醫學教育體系出現重知識而輕職業道德教育局面[4]。

為完善課程體系，醫院適時將《中華人民共和國民法典》等醫療行業相關法規、相關醫療保險政策學習納入了院內繼續教育之中。但是臨床工作人員在進行課程學習的時候傾向性依然比較突出，依然會對跟自身專業相關的課程內容更感興趣，對管理類別的課程興趣不大。

同時，作為專科醫療機構，醫院在開設繼續教育課程的時候，更多地要兼顧大部分人的需求，一些相對邊緣的科室在繼續教育內容安排的時候無法兼顧。繼續醫學教育的供需差異主要表現在兩方面，一是培訓項目不能滿足需求，二是培訓內容缺乏針對性，項目忽略了個體差異，一般是面向全體醫技護人員的“普適型”項目[5]。

從學科建設的角度出發，非本專業的醫療技術人員應該適當掌握相關專業的知識，這樣便于在日常診療中作出診斷，也便于多個科室之間的業務協同。此外，在課程內容的安排上，醫技人員認為繼續教育培訓內容存在缺乏實用性和臨床業務需求結合不緊密。

3? 解決當前繼續教育管理問題的措施建議

3.1? 以“學習者為中心”設計更多的實操性和臨床實踐性課程

醫學教育與其他理論文化課程的教育有較大的區別，是一門治病救人且需要終身繼續教育的學科。其屬性決定了該教育具有一定臨床實踐性[6]。課程應堅持以學習者為中心的設計理念，圍繞實操性和臨床實踐性課程的教學方式、課程資源分享方式及課程評價方式進行設計[7]。自新冠肺炎疫情爆發以來，一些醫療機構學習“北京市全員培訓必修課”的方式，自主研發了醫院內部的繼續教育學習系統。通過提前錄制課程，設置成免拖拽、考試題彈窗的形式，約束醫技人員進行學習。這種學習形式在一定程度上避免了醫技人員學習中為獲得學分而學習的現象，對緩解工學矛盾也有一定作用。

從繼續教育開展的目標和初衷出發，繼續教育課程設計更應關注“因材施教”，對繼續教育受眾的特點、需求、當前的技能水平充分了解，圍繞目標，基于現狀設計課程體系。A醫院將繼續教育設置為“醫技、管理、護理、疾控”四個模塊，進行模塊化管理，在年初即做好課程計劃，所有課程內容都必須與該模塊日常業務開展緊密結合，既關注因材施教，也立足學以致用。課程結束后，從學習者施教者”兩個方面，設置評價與考核，對學習情況進行評價和追蹤，如有考核不合格者，將安排補考。

3.2? 創新繼續教育開展方式

杜文津等[8]認為，“互聯網+學術會議”在繼續教育開展中有如下優點：內容豐富、交流暢通;免費參會、節約經費，無須脫崗;資源共享、打破時空、方便學習等。季燕等[9]認為，信息化繼續醫學教育系統，如錄播學術會議以及開展在線繼續教育項目，不但解決醫技護人員通勤不便、時間散碎、工學矛盾的問題，而且醫技護人員可以選擇性重播，通過重復學習不斷提高學習效果。因此，繼續醫學教育信息化優化教學管理過程，提高醫技護人員滿意度。

線上繼續教育也存在流于形式的弊端，線上繼續教育學習平臺也設置了問題留言、線上互動的窗口，但因該類學習多為離線，存在回應不及時、留言缺乏互動等問題。

因此，從繼續教育學習效果出發，線上學習缺乏線下學習的互動和交流環節，可采取線上和線下結合的方式，比如一些常規知識、每年更新程度不大的課程，如“三基三嚴”“十八項核心制度”“醫院感染控制要點”等課程可通過線上形式進行開展，不拘泥于線上直播或者錄播的形式。而針對一些專業性強、理念更新快的課程，采取線上講授的方式。對于小部分的課程，也可以采取線上理論、線下實操的方式，這樣在一定程度上也解決了繼續教育形式單調的問題。

3.3? 完善繼續教育績效考核體系

考核評價是繼續教育管理的重要環節，簡單地將繼續教育作為職工職稱評定、評優的硬性指標，往往起不到構建良好學習氛圍的作用[10]。

A醫院在實踐中，及時地將驅動型績效管理理念引入繼續教育管理工作當中。將實現醫技護人員“終身成長”這一醫院繼續教育戰略目標轉化為各模塊確定周期內的績效目標，即組織管理、人才培養和可持續發展，以此將醫院戰略目標的實現落實到各模塊和每位醫務人員[10-11]。

醫院自籌繼續教育管理經費，從繼續教育講課參與人次數、講課內容、課件制作、講課風格等維度進行綜合評價得出分值，基于評價分值進行講課費的支出及下一年度講課安排。同時將繼續教育項目承擔情況納入管理目標責任書當中，從責任上進行約束，從個人發展上進行激勵。通過繼續教育考評體系中激勵約束的綜合運用，提升醫務人員繼續教育的積極性。

3.4? 調整繼續教育的評價重點

當前繼續教育的評價標準仍以簽到和學分為主，可探索繼續醫學教育的發展重點逐漸從對醫生參加繼續醫學教育活動的考勤及其獲得的學分轉變為對醫生整體能力的評估上。嘗試更加多元的評價體系，如培訓的新技術新項目應用類課程、實操類課程、臨床路徑類課程，可與醫院的質量控制工作結合起來，以實際應用水平能力為評價重點[12]。

4? 小結

繼續醫學教育管理工作的重要性和必要性不言而喻，如何根據學科特點和實際需求有計劃、有層次地開展繼續教育工作，是醫院繼教管理部門應該重點思考的問題。同時繼續教育工作要和醫院發展導向做到有效地結合，如針對不同職務職稱的人安排不同序列的課程、針對臨床操作和科研工作安排不同序列的課程，建立科學、有效的績效管理體系至關重要。在做好計劃工作的同時，也要做好繼續教育的評價工作，逐步探索適合醫技護人員“終身成長”的醫學繼續教育模式。

參考文獻

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