心外科護理隱患分析及預防對策

馬麗芬 惠海艷

摘? 要：護理中存在的各種不安全因素，直接影響到最終治療和護理效果。近年隨著醫院的心外科患者的數量逐年上升，護理工作又不單只局限于基本護理，還要結合每個患者不同病情實施有針對性的護理，這些無疑增加了醫護人員的工作難度和強度[1]。為了提升護理質量，本文將主要分析心外科護理存在的隱患以及預防控制措施。

關鍵詞：心外科;護理隱患;預防策略

1心外科護理工作常見的安全隱患

1.1靜脈滴注時發生針頭固定不牢、藥物外滲

心外科患者通常會采用對患者靜脈注射滴注的方式進行后續治療，因為部分患者長期治療，靜脈不明顯或存在嚴重損傷，針頭在靜脈里固定不牢，藥液注射到皮下組織，導致患者皮膚腫脹，通常這類患者可以使用深靜脈置管術滴注，但因為一些患者礙于經濟原因而難以采用。有些治療藥物要求緩慢滴注所以時間較長，患者在整個滴注過程中還要進行其他活動，比如吃飯、喝水、如廁等，如果稍不慎藥物就會發生外滲和滾針，給護理工作增加了一定難度[2]。

1.2部分醫護人員缺乏專業技術水平

醫護人員是在臨床實踐中與患者頻繁接觸最多最直接的人員，可現今部分醫護人員專業理論知識嚴重缺失，尤其是對心外科患者的護理沒有掌握與之相關的專業技能，對患者的病情要點了解不全，沒有并發癥預見性。在患者突發異常狀況時不能及時通知主治醫生也不能在緊急情況時實施搶救措施，這樣會錯過最佳治療時機，甚者影響患者的生命安全。

1.3醫護人員缺乏責任心

由于每個患者都存在不同的病因病情，所以在臨床治療中會根據患者的不同情況采取有針對性的藥物治療措施，不同藥物的給藥方式和給藥時間都有不同。一些醫護人員因為分神或敷衍了事，給患者配錯了藥，輕則產生糾紛，導致患者不再相信醫院，影響醫護整體工作形象，重則加重病情甚至有致命危險[3]。所以醫護人員在配藥、用藥時要認真反復檢查確認，以高度責任心去規避護理安全事故。

1.4與患者溝通不當

當患者被告知病情時，患者與家屬的內心同時都會承擔一定的負面情緒，部分患者的心情低落，心焦，在治療中本來就有抵觸心理，不愿意配合醫護人員治療。部分醫護人員對患者及家屬說話不注意語氣，敷衍、漫不經心、不愿搭理，更有甚者說話時語氣高高在上，全然不把患者放在眼里。[4]部分患者家屬因為不具備醫學常識，對于醫護人員抱有戒心，護理人員又沒能及時與家屬和患者進行有效溝通，導致護理工作難以正常有序開展。

2護理隱患的預防對策

2.1提高護理過程的風險控制能力

保證護理質量就要以控制護理風險為有效基礎。心外科的護理不僅要具備相關的專業技能，還要熟練掌握各種醫療設備的應用和搶救知識，熟悉各類設備的基本操作，當患者發生危險時以最快的速度將風險降至最低。

2.2提升醫護人員的綜合素養

護理人員是工作在一線的醫護工作者，時常會面對類似的狀況，而良好的心理素質和專業素養對這些情況顯得十分重要。醫護人員要注重平時主動與患者和家屬交流，建立良好的醫患關系，得到家屬的配合與理解[5]。護理工作中注意轉移患者的注意力，幫助患者緩解心理負面情緒。同時實踐操作中注意保持冷靜，遇事理智分析，切勿被一時情緒沖昏頭腦，發生與患者和家屬爭吵事件。在護理工作中，醫護人員要學會控制自己情緒，調整心態，提高處理突發事件的能力。嚴格遵守主治醫生的治療方案。做好患者日常病情發展記錄并及時將信息反饋給醫生，為下一步治療和恢復提供數據支持。醫護人員還要懂得換位思考，認真傾聽患者與家屬的需求和難處，對每個患者都一視同仁、公平對待，不能根據患者家庭情況進行有差別護理。針對患者和家屬提出的問題和疑惑，耐心的講解相關的醫療常識，提高患者與家屬配合治療的積極性。在現實臨床護理工作中，醫護人員會碰到許多突發事件，很多時候都是對醫護人員心理素質的一場場考驗。如果醫護人員沒有強大的心理素養就很容易出現差錯，作為科室領導也要適時表示關懷理解。

2.3完善有關的制度

醫院要結合心外科護理的特殊性完善其護理制度。建立醫療設備管理制度，定期檢查醫療設備的工作狀態，發現問題及時修復。通過管理制度、明確職責以及考核標準，加強對護理工作的監督檢查，制定規范護理人員的工作標準，開展培訓學習增強護理人員的責任意識和服務意識，強化醫護人員的職業素養和道德素養。落實早晚查房制度，重點關注病區內重癥患者病情。結合實際對醫護人員的排班實行彈性化，發揮人力效力的最大作用，避免打疲勞戰，提升醫護人員的工作質量。

2.4 優化患者術后深靜脈護理工作

在患者的治療和恢復期間往往需要注射很多特殊藥物，利用深靜脈置管方法能夠將各類治療藥物安全穩定的輸入患者體內，能夠降低靜脈炎發生的概率。患者置管24小時要細致觀察局部是否出現腫脹、紅痛等現象，24小時更換一次藥物，之后每七天更換一次藥物，并觀察置管部位是否滲血。除此之外，在更換敷貼時，要沿著導管方向輕輕摘下敷貼，避免導管被拔出，在皮膚進行消毒晾干后貼上敷貼。更換敷貼的時候，穿刺部位、局部皮膚和置管口用濃度75%的酒精消毒，每次輸液之前用氯化鈉（0.9%）注射液10毫升沖洗導管，見到回血后連接輸液器進行輸液。輸液結束，務必采取正壓封閉導管，將針頭斜面插入肝素帽中，封管液在0.5-1毫升的時候邊退邊推藥物，保證正壓封管有效。一定要在無菌環境下進行置管操作，如果病人在置管中局部出現紅腫、疼痛等現象，要馬上將導管拔出，并且及時報告主治醫生采取處理措施。深靜脈置管可以為病人提供穩定安全的靜脈藥物輸入通道，對患者血管也是一種保護，減少并發癥，使患者輸液的痛苦降低很多。

2.5提高胸腔引流管應用技術水平

臨床上通常醫生使用的大多是胸腔閉式引流管，在護理胸腔閉式引流管時要注意的是，首先保持流管內的無菌，使用前檢查引流裝置是不是密封狀態，嚴格按照無菌流程進行操作，防止患者感染。其次保持引流的暢通，不管什么情況下引流瓶都不能高于患者胸腔。最后時刻觀察引流液的狀態，作好記錄，隨時向主治醫師報備。

3結束語

心外科患者由于其病情的特殊性，在護理上確實具有一定的難度和強度，護理中也存在很多高危環節，常常伴有多種不安全因素。如果醫護人員存在敷衍和疏忽就會對患者健康造成傷害，因此要全面提高護理質量，完善治療效果，提升護理人員專業素養，強化護理工作安全操作，培養醫護人員責任意識、服務意識等。及早發現問題、提出問題、解決問題，，確?；颊咴谥委熀突謴推陂g的安全。

參考文獻

[1]孫耀輝腫瘤科護理人員的工作壓力與應對措施[J].醫學信息（上旬刊）2016（3）

[2]陳惠蘭，李秀榮.腫瘤護理學[J].中國實用護理雜志，2015（4）.

[3]劉美華，孫長英.心胸外科護理安全管理[J].護士進修雜志.2016（7）.

[4]李紅.心胸外科不安全因素的分析與防范[J].中國實用醫藥，2015（10）.

[5]田翠萍.加強護理安全管理.提高護理質量[J].中國社區醫師（醫學專業）2015（11）：139-140.