以黨建為引領強化公立醫院醫德檔案管理工作的探索與實踐

■劉 寧

一、以黨建為引領強化醫德檔案管理工作的必要性和重要意義

（一）強化醫德檔案管理工作是新時期深化醫療體制改革的重要體現

市場經濟條件下，醫院作為社會的一個特定消費平臺，必然會受到社會上的貪腐和不正之風的影響，特別是各級公立醫院在不斷改革和完善的過程中，在個人利益的驅動下，一些醫院偶有出現過度醫療、天價藥費等事件，一些醫務人員在需要救治的患者面前，沒有盡到救死扶傷義務。這種現象雖然是偶然發生，但卻對整個醫院隊伍的醫德醫風建設產生了巨大的沖擊，也產生了不容忽視的負面影響。醫德醫風問題已成為廣大人民群眾廣泛關注的社會問題，要提高全國各類公立醫院醫德醫風的根本好轉，就要對廣大醫務工作者加強黨風黨性教育，提高廣大醫務工作者的思想覺悟，增強白衣天使的責任感和使命感。同時，良好的醫德醫風也是醫院的無形資產，是在醫療市場競爭中強有力的競爭資本。而醫德檔案則成為記載醫務人員遵守道德情況的重要載體，是深化改革、完善管理、推動發展、強化醫德建設的重要基礎。因此，從黨的建設出發，建立健全醫德檔案管理體系，完善醫德考評制度，強化激勵和約束機制，是新時期深化醫療體制改革的必然選擇。

（二）強化醫德檔案管理工作是落實黨在新時期提出的著力提升公立醫院基層黨建工作水平的具體任務

2018年中央《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》中明確，做好思想政治工作和醫德醫風工作建設，成為公立醫院改革主要任務，形成了黨委領導、院長負責，黨委行政部門齊抓共管的醫德醫風機制，健全醫務人員醫德考核機制，推行醫德“一個否決”制度。2021年國務院政府辦公室在《推動公立醫院高質量發展的意見》中也明確強調，堅持和完善公益性導向，進一步健全績效評價激勵機制，持續提升公立醫院的服務質量、運營效益、可持續發展能力和患者滿意度;大力宣傳偉大的抗疫精神和高尚職業奉獻精神，以激勵廣大醫護對崗位極端負責、對人民極端熱愛、對科技精益求精的不懈動力;進一步加強對病人需求引導，不斷提升診療服務水平，做好醫患溝通，雙方加深了解和信賴。因此，以黨建為引領強化醫德檔案管理工作是各級公立醫院在新時期進一步深化醫療改革所面臨的一項重要任務。

（三）強化醫德檔案管理工作是落實黨在新時期建設人才強國戰略的必然要求

醫務人員和醫務科研工作者，是我國人才隊伍建設的一個重要組成部分，培養和管理建設好這支隊伍，是各級公有醫療單位深化改革、推動醫療衛生事業迅速發展的一項重要任務。2021年，習近平總書記在中央人才工作會議上指出,黨的十八大以來，黨中央深刻回答了為什么建設人才強國、什么是人才強國、怎樣建設人才強國的重大理論和實踐問題。醫療衛生領域作為我國國民經濟的重要組成部分，其醫務人員及醫療科研人員的隊伍建設，是各級醫療單位責無旁貸的職責和任務，而要完成這項任務，就要充分發揮醫德檔案在培養管理和使用醫務人才方面的重要作用。進一步優化人力資源管理，以醫德建設為基準，完善績效考核，不斷提高醫務人員的素養，促進醫療服務以及科研工作水平的提升。所以，今天的醫德檔案建立和完善，其目的遠不是當初為了糾正醫德醫風和調整醫患關系那么單一，新時期黨在各方面提出的新的戰略要求賦予了建立和完善醫德檔案工作新的使命和內容。

二、公立醫院醫德檔案管理工作現狀及存在的問題

多年來，按照黨關于加強公立醫院黨的建設要求，各級公立醫院在醫德建設等諸多方面做出了不懈的努力，取得了明顯的成效。然而，目前的醫德檔案管理工作無論在體系建設和機制運行以及考評內容等方面，還不能適應新時期醫德建設發展的需求。一是在體系建設方面，黨支部相對科室不能全覆蓋。科室為公立醫院的基本單位，但公立醫院的黨組織為多個科室聯合黨組織的情形仍占有相當比重，若將黨組織書記設定為落實醫德醫風建設主體責任的第一負責人，則無法保證將主要責任壓實，也因此不能確定科室內行政責任人應該履行的主要責任，這在公立醫院中是一種共性的問題。二是在機制運行方面，考核結果運用滯后，未能形成及時科學高效的循環管理模式。醫德檔案的建立是手段，運用是目的。管理委員會最終的目的就是加強對醫德醫風管理評估各項工作的科學性、系統化和操作性，為醫生全面業績管理奠定了基石數據,真正提高醫院醫務人員的醫德醫風。就目前狀況分析，多數醫院單位只重視前期評價結果，而忽略后期的不斷完善發現與修復，并沒有發揮出醫德醫風檔案管理的應有功能。三是在考評內容方面缺乏時代感。目前，全省工作人員的醫德檔案都是在2013年由原河北省衛生廳按照原衛生廳《關于建立醫務人員醫德考評的指導意見（試用）》制訂的《河北省醫務人員醫德考評實施細則》量化考核后而形成的,考評細則和內容已經不能充分體現當前醫務人員的醫德醫風情況，考核方式籠統單一，無法體現崗位差異性和信息真實性，急需根據黨在新時期提出的各項戰略任務進行修訂和完善。四是管理手段落后。計算機技術的進展，大數據處理平臺的形成與運用，是進一步深化醫療改革的重要組成部分。但從目前省級公立醫院的情況來看，醫療單位的信息化建設主要側重于醫療業務管理，檔案管理的信息化建設還處于初級階段，大部分公立醫院行政管理信息化進程滯后，特別是醫德檔案管理考核內容較多，涉及面較廣，且從事統計管理的人員大部分是兼職不專業等因素，各項考核數據難以及時更新。

三、以黨建為引領的醫德檔案管理工作實踐與成效

（一）堅持以黨建為引領，是加強醫德檔案管理工作的根本保障

1.提高認識，強化領導。2018年開始，我院認真貫徹落實中央有關文件精神，進一步發揮院黨組把方向、管大局、做決定、促改革、保落實的領導功能。對醫德檔案管理工作給予了高度重視，將醫德考評工作納入醫院的整體管理體系改革建設之中，在人力、物力、財力等方面給予了最大的傾斜和支持，為開拓和創新醫德檔案管理工作的新局面奠定了堅實的基礎。

2.強化意識，提升素質。總結了“不忘初心、牢記目標”的主旨教導，強化黨員黨性意識和服務宗旨。組織各級黨組織負責人、專家學者、先進模范人物等積極參與講黨課活動，院領導帶頭發揮表率作用，提升黨課吸引力和感染力，努力提高廣大醫務工作者的政治素質。同時在應對突發事件中注重培養鍛煉和激發廣大醫務工作者救死扶傷和為黨獻身的政治覺悟。兩年來，在應對新冠肺炎疫情爆發的問題上，各黨支部以身作則，充分發揮戰斗堡壘作用，通過支部動員，全院黨員主動提交請戰書，申請到抗疫一線的黨員人數占全體黨員的100%。在充分體現了新時期以黨建為引領的醫德醫風新面貌的同時 ，也豐富了新時期醫德檔案的時代內容 。

3.加強支部建設，實現黨組織全覆蓋。結合醫院科室調整，對結構相同，功能相似，學科互補的小科室進行了調整合并，為應對疫情防控突發事件，專門成立了疫情防控臨時黨支部。明確了支部書記、科室主任一肩挑任務，黨的建設工作和業務工作同布置、同安排、同實施、同考評，業務工作和黨的建設進行了良好的統一。

（二）加強制度建設，建立健全醫德檔案管理體系

1.強化制度建設，明確領導責任。建立在黨委領導下的院長負責制為主導的醫德考評制度，健全以紀委為監督、行風糾風工作機構齊抓共管的醫德檔案管理機制，設立醫德考評委員會，由醫院黨委書記任組長，辦公室設在主抓醫院行風建設的職能部門，與考評內容有關的科室負責人全部參與其中，具體負責考評工作，為建立健全醫德檔案管理體系提供制度和組織保障。

2.細化科室建檔職責，優化檔案資源。明確歸檔的對象與要求，按照形式標準化、操作電子化、信息真實性的原則，從醫務人員的診療活動、治療態度、文明用詞、拒收紅包、拒受商業賄賂、好人好事、各項獎金、各項處分等方面，科學地將醫德考評的信息全覆蓋。與此同時注重檔案的動態性，避免死檔，強調檔案的嚴肅性，杜絕偽造，堅持檔案信息的完整性和真實性。為建立健全醫德檔案管理體系奠定堅實的基礎。

3.加快信息化建設步伐，逐步實現檔案信息的系統化和網絡化。近年來院黨委對醫院整體信息化建設給予了高度重視，無論在硬件建設還是在軟件建設等基礎設施方面都增加了投入，并把醫德檔案管理信息化納入到醫院整體信息化建設總體規劃中同步推進，在醫德檔案信息資源建設和信息化標準規范等方面都有著較快的發展。同時，加強管理人員信息技術以及醫德檔案管理相關培訓，使其能夠熟悉醫德檔案管理的技巧與方法，提升管理工作質量，保障醫德檔案管理的科學和效率。

（三）完善考評機制，增強考評效果

1.科學設定考評內容。結合崗位實際適當調整和豐富考評細則和量化標準。在醫、藥、護、技以及非醫務工作人員的崗位中，由于直接的診療行為，醫生得到感謝及投訴最多，而其他崗位人員并沒有過多的與患者發生密切接觸，但在考核中，對各項考核因素的數據記錄和考評分值一樣對待，導致不同崗位醫務人員和職工引發績效的結果差異不客觀、不公正。對此，從客觀和公正的角度出發，調整了不同崗位的考評標準，并增加了對參與抗疫、援疆、援外、幫扶基層的人員給予獎勵和支持的內容 。

2.嚴格考評程序。做到個人、科室和醫院三級考評的客觀公正和真實。醫務人員按照醫德考核的具體內容和范圍，實事求是地自我評估，認真詳實地填報。實際考核過程中增加黨支部書記權限，科室主任與支部書記雙簽字，考評內容提高優質服務項加分值，直接與患者滿意度掛鉤。醫德考核委員會將依據評分情況，認真核對醫務人員全年醫德考核成績，通過自身評估和科室評分，確定醫務人員的全年醫德考核成果，劃定醫德考評等級，在內網公示一周，記入醫德檔案。

3.不斷改進考評方法。做好季度統計、半年考核與年終總評相結合，定性考評與量化考核相結合。各分管責任單位對完成考評的項目，按照加減分標準，進行審核和統計，考評工作辦公室對職能部門報送的加減分項目和得分，由醫德考評委員會每半年進行一次統一審查、核準，記入醫德檔案。

4.充分發揮醫德檔案的最大價值。醫德考評結果一般與對醫務人員的年終考核、評先評優、定期考核、晉職升級、職務聘任、獎勵等工作直接掛鉤。考評結論為優秀或良好的，方有資格評優；而考評結果不合格的，則年終考評結果為不合格。醫務人員年終考評結果不合格的，或當年度有一票否決項目的，不能晉職升級。在人員聘任時，把上年度考核成果和本年度考核成績為依據。對于考評等級較差的人員，按照醫院相關規定，扣除相應比例的獎金。

5.有效推動人才隊伍建設。通過醫德考核，評選出了一大批醫術高超、醫德高尚的醫務工作人員，為醫療事業可持續發展提供了強有力的人員保障，通過加大醫德考評結果在職稱晉升中的占比，對具有家國情懷和責任擔當的優秀醫務工作人員在政策上給予獎勵和晉升，以體現醫院黨委在人才管理的溫度，努力打造一支高素質、又紅又專的人才隊伍。