嚴重腹腔感染患者臨床特點及影響早期預(yù)后的危險因素

杜廣金

(汶上縣人民醫(yī)院普外科 山東 汶上 272500)

前言：在患者手動病原物侵害后，其腹腔部位的功能將受到嚴重侵害，甚至在病菌的擴散中，致使器官功能出現(xiàn)障礙，最終導致患者出現(xiàn)危重后果。結(jié)合相關(guān)研究，此類疾病之所以死亡率較高，還源于并發(fā)癥的出現(xiàn)，在其腹部感染后，會繼發(fā)膿毒癥等，最終因病癥發(fā)展迅速，而導致患者錯失治愈良機。若醫(yī)護人員在臨床治療上，能夠提前知曉影響患者預(yù)后價值的危險因素，可出具預(yù)防方案，進而適當降低致死率[1]。本文于本院2019年4月～2021年4月的患者中，隨機選取90例分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院90例患者為樣本，生存組45例，性別：男/女=22/23，年齡(38.67±1.68)歲，平均病程(14.67±1.68)d。死亡組45例，性別：男/女=21/24，年齡(39.89±1.34)歲，平均病程(13.68±1.58)d。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者經(jīng)超聲檢查以及CT檢查后確診為嚴重腹部感染病癥，并按照相應(yīng)的步驟入院接受治療；(2)患者家屬已在知情同意書上簽署姓名；(3)患者檔案信息完整；(4)倫委會認可本次研究成果。

排除標準：(1)患者合并惡性腫瘤等重大疾病；(2)患者合并精神類疾病或心理疾病；(3)患者屬于非正常死亡；(4)患者檔案缺少基礎(chǔ)信息等參考資料；(5)患者先天性肝臟發(fā)育不全；(6)免疫系統(tǒng)異常患者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

在本次研究活動中，為了充分掌握影響嚴重腹腔感染患者早期預(yù)后的危險因素，需按照下述方法，對兩年時間里入院接受治療的嚴重腹腔感染患者數(shù)據(jù)進行歸類分析，并以患者死亡與未死亡為標準，對引起患者死亡相關(guān)因素實施匯總，便于醫(yī)護人員在未來的臨床診療中，能夠出具更加完善的診療計劃，降低嚴重腹腔感染疾病的致死率[2]。

首先，要求納入本次研究活動的患者，均具有入院后48h內(nèi)體征監(jiān)測數(shù)據(jù)以及其它完整的檢查項目資料。另外，還需詢問患者家屬關(guān)于患者日常體質(zhì)情況以及既往病史，做好記錄后進行整理、分類、分析、歸總。其中調(diào)查周期為4周。在患者病癥嚴重進入ICU病房后，是否能夠按時轉(zhuǎn)入普通病房，是決定患者生存與死亡的關(guān)鍵。其中所記錄的信息資料，除了涵蓋患者的性別、年齡外，還需對患者是否患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病情況如實進行調(diào)查。而后還需結(jié)合病癥，按照規(guī)范的測評步驟對患者進行SOFA評分與APACHEⅡ評分。最為關(guān)鍵的是需定期檢測患者的臨床指標，如淋巴細胞計數(shù)、前白蛋白、血細胞比容、血尿氮素、白細胞等。這些指標的測量都可作為危險因素評判的重要依據(jù)。為了增加本次研究成果的可靠性，其中治療手段皆以臨床上常見治療方法為主，秉承著對癥下藥的原則按時用藥，借此確保研究資料具備參考意義[3]。

其次，需對兩組嚴重腹腔感染患者的診療過程進行分析。包括患者的病灶處理是否充分，是否在治療中提供呼吸機，是否給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。對于處理不充分的界定標準，需參照醫(yī)護人員出具的治療記錄單，先行判定是否實現(xiàn)了病灶組織的充分處理。好比從死亡組患者相關(guān)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)：在其治療期間，雖然根據(jù)標準步驟進行了腹腔引流治療，但是在引流操作中未能順利完成引流任務(wù)。面對需要開腹切除病灶的手術(shù)治療者，也以保守治療法進行處理，致使患者病灶組織并沒有獲得充分處理。此類患者均納入病灶處理不充分研究指標內(nèi)。

此外，還可以將處理不當或者延誤處理引起的病癥加重、死亡患者數(shù)據(jù)也統(tǒng)一歸納到病灶未能充分處理范疇內(nèi)。至于是否進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。由于部分患者患病后因胃腸道耐受力差、并發(fā)癥嚴重，造成患者無法建立腸內(nèi)營養(yǎng)通道。此時，此類患者則屬于無腸內(nèi)營養(yǎng)支持。由于一般情況下，醫(yī)護人員會充分考慮患者的耐受程度確定是否提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，故而死亡組中的患者大多因為耐受力差，而致使身體機能變差，無法從腸內(nèi)營養(yǎng)中獲得必要營養(yǎng)成分。關(guān)于其它護理不當行為的記錄，可包含抗菌藥初期使用不當、致病菌抗感染治療不及時等，這些內(nèi)容都是本次研究活動中較為寶貴的參考資料。在確定患者病癥嚴重程度時，還可對其炎性因子水平指標予以檢測，將其作為輔助指標，對其器官功能障礙、身體慢性健康情況進行客觀判定。即死亡組中的PCT(降鈣素原)基本上保持在(8.24±0.35)μg/L，TNF-α為(5.38±0.73)μg/L，IL-6(219.23±51.93)ng/ml[4]。反觀生存組中的對應(yīng)指標明顯更低一些，這也表示嚴重腹腔感染患者的致死因素與患者臨床病癥危重程度有所關(guān)聯(lián)。醫(yī)護人員在采集炎性因子指標時，是以靜脈血為樣本，先行在清晨對患者進行采血，并將血液樣本送至實驗室，利用離心分離方法，以酶聯(lián)免疫吸附試驗等常規(guī)檢驗手段，獲取對應(yīng)的檢測指標。

在研究危險因素時，應(yīng)當從臨床病癥特點上，確保患者能夠切實得到有效的治療保障。一方面，對于能夠接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，應(yīng)優(yōu)先進行腸內(nèi)營養(yǎng)。而且還需為其連接呼吸機，保持呼吸順暢。只有在研究中匯總多個指標，且每一種指標都能具有完整的操作記錄，才能真正驗證其操作項目的可行性。另一方面，其間需忽略部分非必要因素。

1.3.2 干預(yù)方法

APACHEⅡ評分評估標準(急性生理學及慢性健康狀況評分)：針對患者病情嚴重程度予以評測，包含患者的年齡、慢性健康情況以及急性生理學評分。最高分為71分，隨著分數(shù)的增加，其病情日益嚴重。三個項目中每個子參數(shù)的分數(shù)由0分-4分結(jié)合患者實際病情進行打分。例如對患者的急性生理學進行打分，其直腸溫度在36℃-38.4℃，則計取0分。而1分代表直腸溫度為34℃-35.9℃/38.5℃-38.9℃。2分為32℃到33.9℃，3分為30℃-31.9℃/39℃-40.9℃。若測量后，直腸溫度在29.9℃以下或41℃以上，可計分4分。其余指標分別有心率、呼吸頻率、動脈血酸堿值等，這些分值的統(tǒng)計，最終求和后形成總分。

SOFA評分評估標準(序貫器官衰竭評分)：對患者的器官功能(肝臟，呼吸，循環(huán)，腎臟、神經(jīng)，凝血等)障礙情況進行評估。2分(含2分)以上患者屬于非感染患者或者疑似感染患者，分數(shù)越高，證明患者器官功能受損嚴重。

1.4 觀察指標

(1)觀察兩組患者相關(guān)因素評分；(2)觀察生存組與死亡組患者預(yù)后價值相關(guān)影響因素；(3)觀察影響患者早期預(yù)后的危險因素回顧性分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者相關(guān)因素評分

生存組與死亡組患者相比，APACHEⅡ評分與SOFA評分略低，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1：

表1 兩組患者相關(guān)因素評分對比

2.2 對比生存與死亡患者預(yù)后價值相關(guān)影響因素

生存組與死亡組患者相比，前白蛋白指標偏高，2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2：

表2 生存與死亡患者預(yù)后價值相關(guān)影響因素對比

2.3 對比影響患者早期預(yù)后的危險因素回顧性分析

生存組與死亡組患者相比，基礎(chǔ)疾病占比率無統(tǒng)計學意義。

生存組與死亡組患者相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持給予率、病灶充分處理以及呼吸機支持率較高。2組對比，差異顯著(P<0.05)，詳見表3：

表3 影響患者早期預(yù)后的危險因素回顧性分析對比

3 討論

本次研究活動中，通過匯總嚴重腹部感染中死亡患者與生存患者相關(guān)資料，整理出影響早期預(yù)后價值的危險因素，以此指引相關(guān)人員能夠切實做好預(yù)防工作，提高患者的生存可能性。從相關(guān)學者研究成果中進行統(tǒng)計，嚴重腹部感染死亡率基本上能夠達到29.13%左右，與本次研究成果相差不大，從中可知曉，雖然嚴重腹部感染疾病具備發(fā)病急、危險性高等特征，但整體死亡率并不高，若能及時予以治療，仍然能夠最大程度上挽救患者的生命安全。

其中與患者生存或死亡相關(guān)的因素，可表現(xiàn)在病灶處理充分程度、是否提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持、是否實施呼吸機支持、器官功能障礙情況、慢性健康情況等等。如若醫(yī)護人員能在患者接受抗生素治療或手術(shù)治療過程中，充分處理病灶組織，并給予腸內(nèi)營養(yǎng)與呼吸機，有效改善患者器官功能，可切實幫助患者減緩死亡風險。

經(jīng)由死亡組相關(guān)數(shù)據(jù)：APACHEⅡ評分(24.02±5.25)分，SOFA評分(10.27±2.83)分；前白蛋白指標(143.84±4.25)mg/L；腸內(nèi)營養(yǎng)支持未給予率31例(68.89%)，病灶處理不充分占比率21例(46.67%)，無呼吸機支持率26例(57.78%)，與生存組數(shù)據(jù)對比，差異明顯(P<0.05)。由此證實生存組患者的呼吸機支持率以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持率、前白蛋白指標、病灶處理充分程度明顯偏高。醫(yī)護人員需結(jié)合病情完善診療計劃，進而促進患者病癥的穩(wěn)定發(fā)展。

綜上所述，嚴重腹腔感染患者影響其早期預(yù)后價值的危險因素包含未用呼吸機、未給予腸內(nèi)營養(yǎng)、前白蛋白指標偏低、APACHEⅡ評分與SOFA評分偏高、病灶處理不充分等。對此，需以此為基礎(chǔ)聯(lián)合臨床病癥特征，提高患者的生存質(zhì)量。