無張力補片修補法治療疝氣的臨床有效性研究

郭 波 唐忠敬

(山東省煙臺市牟平區文化街道社區衛生服務中心 山東 煙臺 264100)

臨床上常見的疝氣以腹股溝疝為主，并有直疝和斜疝以及肌疝之分，此病以老年男性患者居多，該病的發病機制比較復雜，與患者自身局部組織薄弱或是盆底組織退變等原因均有一定的關系，另外用力咳嗽、便秘以及勞累、腹水或是肥胖、妊娠期等均是導致此病發病的誘因[1]，目前對于此病以手術治療為首先治療方案，無張力補片修補法是常用的治療辦法，隨著微創技術的發展，腹腔鏡無力張補片修補法得到了廣泛的應用并受到了普遍的認可。通過此術式能夠有效彌補傳統開腹無張力補片修補法創口大、術中出血量多、術后并發癥多以及康復速度慢等缺點。本次研究將醫院2019年1月-2020年1月期間收治的疝氣患者抽取了102例并進行分組研究，目的即在于分析無張力補片修補法治療疝氣的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計納入研究對象102例，均為2019年1月到2020年1月期間醫院收治的疝氣患者，并以數字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組，對照組患者年齡在47-68歲之間，平均(57.14±4.43)歲，男性40例，女性11例，直疝9例，斜疝42例，單疝43例，雙疝8例。研究組患者年齡在46-69歲之間，平均(57.82±4.69)歲，男性42例，女性9例，直疝10例，斜疝41例，單疝42例，雙疝9例。兩組患者一般資料經統計學軟件分析后可知具有可比性，(P>0.05)，本次研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)患者及家屬對研究內容知情并自愿入組。(2)均為首次疝氣發作。排除標準：(1)臨床資料不全者。(2)合并患有其他腹部疾病。(3)患有惡性腫瘤者。

1.2研究方法

對對照組患者實施常規開放式無張力修補術，麻醉后在其腹股溝韌帶中上方處的恥骨結節斜側行一長度約6cm的切口，逐層切開皮膚、肌層組織后游離并找到疝囊，在其遠端止血并在近端關閉疝囊，然后將patch補疝充填在疝環內并用cooper韌帶對下端進行縫合和固定[2]，并在補片周圍進行加強固定縫合，縫合過程中應避免使韌帶受到壓迫，最后逐層縫合結束手術。對研究組患者采取腹腔鏡下無張力補片修補法治療，常規麻醉，待麻醉起效后在其臍部中線向疝側行一長度約2.5cm的楧向切口，建立氣腹，確保其壓力在12mmHg，再將腹腔鏡置入，另外再行兩個切口作為操作孔，通過操作孔操作將疝囊游離后按照疝缺損面積選擇Bard和Mycromech補片修前后將補片置入并進行修補，修補結束后在前腹壁以及cooper韌帶處用疝修補釘固定后排空CO2，撤出腹腔鏡以及穿刺套管等設備，對切口進行常規縫合后結束手術。

1.3觀察指標

2 結果

2.1兩組患者療效對比。

研究組治療有效率為98.04%，對照組患者治療有效率為84.31%，可見研究組患者療效明顯優于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 兩組患者療效對比(n%)

2.2兩組患者術后并發癥對比。

研究組患者術后并發癥發生率僅為5.88%，對照組患者術后并發癥發生率為21.57%，可見研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，(P<0.05)，見表2：

表2 兩組患者術后并發癥對比(n%)

2.3 兩組患者圍手術期相關指標對比。

研究組患者手術用時、術后下床時間以及住院時間均比對照組患者用時要短且術后24h和48h VAS評分均明顯低于對照組，(P<0.05)，見表3：

表3 兩組患者圍手術期相關指標對比

3 討論

疝氣可在人體的多個部位處發生，發生部位不同疝氣的臨床表現癥狀也有所差異，常見的表現癥狀則以下腹部有包塊或是下腹部疼痛居多，在患者處于站位或是負重的情況下癥狀可加重，待其轉為平臥狀態后則有所好轉[3]，此病若治療不及時一旦疝囊發生嵌頓或是出現感染則會引起其他癥狀，對患者的身體健康造成影響。此病雖然男女均可發病，但以男性患者占比較高，而且以老年男性群體居多。疝氣中最為常見的則為腹股溝疝斜疝，在各類疝氣中占比高達80%左右，這是由于腹股溝區域相對比較薄弱，因此內臟更易從此處突出。

對于此病的治療，目前臨床上建議應以手術治療為主，近幾年無張力補片的材料得到了不斷的發展，無張力補片修補法的技術也日益成熟并得到了廣泛的應用[4]。目前臨床上所用的無張力補片以網塞和平片兩種居多，均具有非常好的組織相容性且抗菌能力較強，修補患者腹壁缺損或薄弱處能夠獲得較為理想的修補效果，而且對正常的組織結構不會造成影響，另外使用無張力補片修補后患者的疼痛程度也較輕[5]。本次研究中兩組患者所用材料均為無張力補片，并且獲得了較為滿意的修補效果，但是從手術術式上來看，采取腹腔鏡無張力補片修補法的療效更勝一籌，且術后患者并發癥發生風險也更低，另外從圍手術期相關指標的對比上也能夠見到，研究組患者術后24h和48h的疼痛水平更低，且手術用時、術后下床活動時間以及住院時間也更短，一方面有利于促進患者的康香香，另一方面也能夠減輕患者的經濟負擔。

綜上可見，疝氣若治療不及時可對患者的身體健康造成較大影響，因此需要及時采取手術治療，臨床應用腹腔鏡無力張補片修補法療效確切，術后患者并發癥發生風險小且康復速度快，具有較高應用價值。