腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床對照研究

璩媛媛 畢雪霞

(山東省青島市黃島區婦幼保健院 山東 青島 266400)

異位妊娠是一種發病率比較高的疾病，該病的誘發因素較多，其中包括附件炎、輸卵管炎癥以及精子游走等，該病的臨床表現比較多，比如停經、腹痛、陰道出血等，若患者未能得到及時有效的治療，長時間陰道出血會導致患者出現休克現象，因此嚴重威脅著患者的生命安危[1]。現階段，臨床上主要采用手術方式對異位妊娠疾病進行治療，但是傳統手術方式的創傷性比較大，術后易出現多種并發癥，因此不利于患者術后身體恢復效率[2-3]。為進一步探討異位妊娠疾病的臨床治療效果，本次研究以在我院接受手術治療的異位妊娠患者為研究對象，采用腹腔鏡手術、開腹手術的方式對其進行治療，對其臨床效果進行了詳細對比，希望能為臨床探尋出一種最佳安全有效的治療方法。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

本文病例篩選2017年11月-2019年11月期間在我院進行手術治療的異位妊娠患者60例作為研究對象，將其根據隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組病例人數均為30例，觀察組患者最小年齡23歲，最大年齡39歲，年齡均值為(31.0±2.2)歲，對照組患者的年齡為23歲至38歲，患者年齡均值為(30.5±2.1)歲，對比兩組患者的一般資料，如患者年齡等，均不存在顯著性差異(P>0.05)臨床可比性存在。

1.2納入與排除標準

納入標準：(1)通過臨床檢查確診符合異位妊娠患者；(2)患者的臨床資料完整；(3)患者的語言、智力功能均正常，均已對本次研究內容了解，并且自愿簽署本次研究執行書。

排除標準：(1)排除合并有語言功能、智力功能障礙的患者。(2)排除合并有精神疾病的患者。(3)排除合并有惡性腫瘤的患者。(4)排除合并有心腦血管、肝腎臟器疾病比較嚴重的患者。(5)排除依從性比較差的患者。

1.3方法

對照組患者均采用傳統開腹手術進行臨床治療，取患者取仰位，對其實施全麻處理，在患者下腹位置采取手術切口，將皮下組織逐層分離后，詳細探查腹腔情況，隨后將腹腔積血徹底吸出，并且將患側輸卵管充分暴露出來，將妊娠部分徹底切除后取出，隨后進行結扎和止血處理后進行腹腔沖洗以及切口縫合處理，手術結束后，需對其實施抗感染治療。觀察組患者均采用腹腔鏡手術實施臨床治療，同樣取患者仰臥位，給予全麻處理，常規消毒處理后，在患者臍下位置取1cm左右切口，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，于左右下腹建立操作孔，經腹腔鏡對患者腹腔內部情況進行探查。縱向切開異位妊娠位置的輸卵管系膜，使用無損傷鉗將孕卵擠壓排出，完成后采取電凝刀止血處理，隨后使用生理鹽水沖洗腹腔，并且實施抗感染治療。

1.4觀察指標

采用自制表格對患者的滿意度進行調查，以10分為滿分，分值越高代表患者的滿意度越好。同時將組間患者手術時間、術中出血量、術后尿管留置時間、首次排氣時間、下床活動時間、住院所用時間以及發生的并發癥進行記錄對比。采用視覺模擬(VAS)量表對患者疼痛程度進行評估，以10分為滿分，分值越低代表疼痛程度越輕。同時隨訪記錄、對比兩組患者術后一年內受孕成功率。

1.5治療效果判定標準

患者通過治療后身體恢復良好，無任何并發癥發生，且治療后半年內成功受孕為顯效；患者在治療后臨床癥狀完全消失，出現輕微并發癥，治療后一年內成功受孕則表示治療有效；在治療后患者身體恢復較差，出現明顯并發癥，治療一年內未成功受孕為無效。最終的顯效和有效相加的例數為治療總有效率。

1.6統計方法

2 結果

2.1對比組間患者治療效果

經記錄結果得出，觀察組患者(手術、術后尿管留置、術后排氣、下床活動、住院)各時間、術中出血量均較少，各指標結果同對照組比較占據顯著優勢，兩組指標數據差異性已達到統計學意義標準(P<0.05)，見下表1。

表1 兩組的手術指標比較詳情

2.2對比兩組各臨床指標詳情

從記錄最終結果得出，術后觀察組患者的疼痛程度明顯減輕，并發癥發生率結果只6.7%，術后一年內妊娠成功率達到83.3%，患者最終對治療滿意度評分較高，而相比之下，對招組患者獲得的治療效果并不理想，患者術后并發癥發生率達到了26.7%，一年內妊娠率僅為60.0%，兩組指標對比后差異性顯示(P<0.05)統計學意義存在，見下表2。

表2 兩組的術后指標比較情況

2.3組間患者治療效果的比較

觀察組患者最終取得的治療效果較高，結果為93.3%，而對照組患者治療總有效率僅為73.3%，兩組結果對比后顯示觀察組占據顯著優勢，組間數據差異性已達到統計學意義(P<0.05)，見下表3。

表3 兩組的臨床治療效果對比(n、%)

3 討論

異位妊娠是在婦科比較常見，屬于婦科急腹癥的一種，在婦科急癥中居于首要位置，并且起發病率還在上升的趨勢當中。該病主要是指受孕后的孕卵意外在子宮腔外著床， 且多數以卵管妊娠為主。發生因素多數是由于炎癥反應造成的管腔存在阻塞情況，進而造成孕卵在運行過程中無法到達子宮內，至始在輸卵管內停留著床發育。而隨著妊娠期的增長，最終便會引發輸卵管妊娠流產以及破裂。從而導致患者出現腹部劇烈疼痛以及陰道流血癥狀，若病情未能得到及時控制，反復陰道流血會造成患者休克，甚至危及生命安全[4]。

目前，臨床上對于此類病癥的患者，主要采用手術方式進行治療，通過及時有效的治療可以顯著改善其臨床癥狀。隨著近年來醫學技術水平的快速發展，臨床針對早期診斷為異位妊娠的患者所采取的手術技術已明顯提高，這也大大提高了保全患者生育能力的需求[5]。但是，由于傳統手術具有較大的創傷性，患者在手術過程中的出血量比較大，所以經常會出現術后切口愈合不良等問題，并發癥比較多，將會延長患者術后恢復與住院的時間，因此不利于患者術后身體恢復，同時還可能增加其經濟負擔[6]。為了更好的提升患者的康復效果，近年來腹腔鏡手術治療成為人們關注和信賴的一種手術方式，并且目前該術式已獲得了比較好的臨床療效。腹腔鏡手術是一種典型的微創手術方式，伴隨醫療技術的快速發展，該項技術的水平也快速提升，利用腹腔鏡開展手術操作，不僅可以有效減小手術過程中的床上，同時還能擴大手術視野[7]，從而進一步減少術中對其他臟器的損傷，顯著減少術后應激反應的發生，減輕患者的疼痛程度，減少術后并發癥的發生，提高患者身體恢復速度，使患者術后能夠盡早恢復正常受孕能力[8]。

本次研究從我院接受手術治療的異位妊娠患者中選取60例作為研究對象，將其分成不同組別后，對照組患者均行傳統開腹手術治療，觀察組患者則行腹腔鏡手術治療，從數據分析結果得出，與行傳統開腹手術治療的對照組相比，觀察組患者采用腹腔鏡術進行治療的臨床時間指標及術中出血量均更少，術后疼痛程度也更輕，并發癥也更少，術后一年內受孕成功率、最終獲得的治療有效率以及患者對治療滿意度均較高，以上數據的組間比較均有顯著性差異，P<0.05，各項臨床指標顯示，與對照組相比，觀察組均占據明顯優勢。相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術治療異位妊娠患者痛苦較小，并且出血量少、術后恢復快、住院時間短，不會對卵巢功能造成影響。在異位妊娠治療之中，腹腔鏡手術顯示出了獨特的優勢。第一，疤痕不明顯，外觀更美。手術僅需3個小孔，且術后不需縫合，創可貼覆蓋即可，3個月后痕跡消除，可充分滿足現代女性的審美要求；第二，手術清晰，效果可靠。用腹腔鏡即可對盆腔進行探查，可窺探到全部腹腔，其他病變也可及時發現，可對局部組織器官放大近3倍，手術過程中更加清晰、安全；第三，手術方便快捷。止血等操作都進一步簡化，所需時間比較短，幾分鐘即可將手術完成；第四，創傷小，恢復時間短。手術僅需幾個小孔即可完成，不會對腹部造成很大損傷，患者當天即可下床活動，一般術后3天即可正常工作、生活；第五，不會影響生育。腹腔鏡手術屬于微創技術，早發現早治療，不僅可以避免異位妊娠患者受到死亡的威脅，同時還能有效保護其生育力；第六，并發癥少。腹腔鏡手術后無并發癥發生，可以在腹腔鏡直視下完成對輸卵管妊娠囊的穿刺操作，將部分囊液吸出后注入藥物，或者于腹腔鏡下實施輸卵管切除術。

可見，采用腹腔鏡手術對異位妊娠患者進行及時有效的臨床治療，可以從整體上獲得比較明顯的手術效果，并且有利于降低并發癥發生率，可以更好的促進患者術后恢復，最終能夠提高患者術后受孕成功率，幫助患者改善生活質量。但由于本篇文章研究數據依然存在不足之處，所以還望各界相關專家和學者能夠再對該疾病的臨床治療做更深入的研究與分析，探索出更為有效的手術治療方式與手段，從而最大限度提高臨床手術效果，使患者身體能夠得到盡早恢復。