早期顱骨修補術對顱腦外傷術后顱骨缺損的治療效果評析

李德昌

(山東省安丘市中醫院/神經外科 山東 安丘 262100)

顱腦外傷在臨床上的發病率較高，該病的發生主要是由于外力沖擊傷所致，當患者發生顱腦外傷后會嚴重損傷腦神經功能，若病情得不到及時控制，隨著病情發展，甚至會危及患者生命安全[1]。而針對顱腦外傷患者手術期間需要將其他部位顱骨切除，從而導致患者術后顱骨缺損，需要選擇最佳時機采取顱骨修補術治療。但術后選擇不同時期顱骨修補術治療所獲得的效果目前尚存爭議[2]。為此，在本文中對其患者術后采取早期和晚期顱骨修補術治療所獲得的效果進行了詳細對比，具體詳情已在文中敘述。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機篩選我醫院2019年11月至2021年11月接收的顱腦外傷患者60例，將納入的病例平均分成30例觀察組和30例對照組，對照組患者的男女比例為16/14例，年齡均值為(62.0±3.2)歲，觀察組男女患者人數為17例、13例，平均年齡值為(62.5±2.5)歲，組間患者基礎資料對比差值無統計學意義(P>0.05)具備可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采取顱骨修補術治療，對照組患者術后 3-6 個月內進行晚期顱骨修補手術，觀察組患者術后 1-3個月內進行早期顱骨修補手術；手術前了解患者的病情和手術耐受性，并做好全面檢查，確定手術時間，采用三維CT掃描患者頭顱，根據顱骨缺損情況進行塑形鈦合金網設計, 手術前一天給予患者使用抗生素，手術時患者采取仰臥位，行全麻處理，待麻醉起效后，在原手術切口部位將頭皮切開，翻開頭皮肌瓣，充分暴露損傷的骨緣，隨后運用事先設計好的塑形鈦合金網貼合骨窗，確保緊密貼合后，利用鈦釘進行固定處理，最后在皮瓣下放置引流管。在術后第一天拔除引流管，并給予患者抗生素以及修復神經功能藥物治療，根據患者實際顱內壓情況采取脫水藥物治療。

1.3兩組觀察指標

(1)詳細記錄治療后兩組患者并發癥發生率、重殘率、植物生存率。(2)運用調查問卷表評定兩組患者治療前后生存質量以及對治療滿意度，單項指標分值為10分，得分越高表示指標越好。(3)采用NIHSS量表評定兩組患者治療前后腦神經功能損傷程度，最高分值為42分，最終得分越低表示腦神經功能損傷越輕。

1.4治療效果判定

通過手術治療好的患者臨床癥狀徹底消退，術后無并發癥發生，且各項指標均恢復正常為顯效；患者在術后癥狀完全消退，各項指標均基本恢復正常，僅出現輕微并發癥為有效；患者術后出現明顯并發癥，且身體恢復緩慢，甚至出現重殘、植物生存以及死亡為無效。將顯效例數和有效例數的總和作為治療總有效率標準。

1.5統計方法

2 結果

2.1兩組治療效果對比

判定結果顯示，通過早期手術治療后的觀察組患者獲得的治療總有效率已達到總例數的93.3%，其結果與對照組總有效率的66.7%相比占據明顯優勢，兩者差值存在統計學意義(P<0.05)，見下表1。

表1 兩組治療效果比對情況[n(%)]

2.2兩組指標對比詳情

記錄結果顯示，觀察組患者術后發生的并發癥僅有6.7%，重殘率為3.3%，患者未發生植物生存；而對照組患者術后并發癥發生率達到了26.7%，致殘率高達20.0%，植物生存率為13.3%，兩組指標對比后顯示觀察組占據明顯優勢，數據差值有統計學意義(P<0.05)，如表2。

表2 兩組治療效果比對情況[n(%)]

2.3兩組指標對比情況

治療前兩組患者的腦神經功能和生存質量對比差值顯示無統計學意義(P>0.05)；治療后同對照組各項指標比較顯示，觀察組患者的腦神經功能損傷程度較輕，生存質量得到顯著提升，患者及家屬對最終治療滿意度評分也較高，兩組數據結果對比差值顯示存在統計學意義(P<0.05)。見下表3。

表3 組間指標對比詳情

3 討論

顱腦外傷具有發病率高、危險性高以及并發癥多等特征，此類創傷性疾病的發生主要是由于意外交通事故、高空墜落、打擊傷和爆炸傷所致，當受到顱腦外傷后會嚴重損傷患者的腦神經功能，導致患者出現視野缺損、感覺障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、失語甚至昏迷等癥狀[3]，且癥狀嚴重程度會根據創傷程度而加重。若患者未能得到及時救治，會增加患者的重度致殘率、植物生存率甚至死亡。目前臨床針對該病主要是根據創傷程度采取保守或手術兩種治療方案，而手術治療后由于多數患者會存在顱骨缺損情況, 因此術后需要采取合理的治療時機進行顱骨修補術治療[4]。以往臨床常會在患者原手術后3-6月開展顱骨修補術治療，但顱骨缺損會導致患者出現嚴重的頭痛及頭暈等癥狀，同時還會增加顱內壓，影響腦脊液循環，進一步增加腦神經功能損傷程度，因此選擇晚期顱骨修補術治療會影響患者的預后康復效果，增加患者的致殘率和植物生存率[5]。所以在臨床相關研究中認為，需要根據顱腦外傷患者的顱骨缺損程度盡早采取修補術治療，以免進一步損傷患者腦神經功能，降低臨床搶救效果。在趙永耀[6]相關學者研究中也顯示，術后早期采取顱骨修補術治療能夠減輕顱腦外傷患者的腦神經功能損傷程度，減少并發癥發生概率。在本次研究結果中也已證實，觀察組患者通過采用早期顱骨修補術進行治療后，患者獲得的治療總有效率較高，術后發生的并發癥致殘率和植物生存率均較低，患者的腦神經功能缺損程度較輕，最終獲得的生存質量和治療滿意度評分也較高，各項指標結果同采用晚期顱骨修補術進行治療的對照組數據比較以占據顯著優勢[7]。

綜上所述，運用早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損，能夠獲得較好的早期治療效果，減輕患者的腦神經功能損傷程度，提高患者術后身體恢復效率，降低疾病危害性。