針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效研究

郭建銀

(青海省海東市互助土族自治縣林川衛(wèi)生院 青海 海東 810500)

糖尿病是一種以糖代謝異常或糖耐量異常為主要特征的慢性代謝性疾病，本病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，通常認(rèn)為本病的發(fā)生是胰島素分泌異常或胰島素抵抗誘發(fā)的持續(xù)性血糖升高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民物質(zhì)生活水平提高后我國(guó)糖尿病發(fā)病率顯著升高，和21世紀(jì)初期相比，我國(guó)糖尿病發(fā)病率升高了10-18倍，已成為當(dāng)下最常見(jiàn)的、最主要的慢性疾病之一[1-2]。糖尿病本身不具有致死性和致殘性，但持續(xù)的血糖升高可累及多臟器和全身系統(tǒng)，從而誘發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，進(jìn)而引起患者死亡或殘疾的結(jié)果，因此在臨床中要充分重視，注意做好患者的血糖控制和并發(fā)癥的防控工作，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[3]。

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)，周圍神經(jīng)病變?cè)谔悄虿∨R床中發(fā)生率在80%以上，絕大多數(shù)糖尿病患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變，差異之處在于有些患者癥狀嚴(yán)重有些患者癥狀隱蔽。周圍神經(jīng)病變是一種進(jìn)行性的對(duì)稱性感覺(jué)障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，早期癥狀并不顯著，不容易引起患者重視，以肢體遠(yuǎn)端麻木、刺痛為主要特征，隨著糖尿病癥狀的加重和病程的增加，患者癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，直至累及全身，中晚期患者可能出現(xiàn)撕裂樣疼痛或灼燒樣刺痛，引起嚴(yán)重的肢體活動(dòng)障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙，最終發(fā)展成不可逆性的肢體功能損傷，引起殘疾或死亡結(jié)果。和其他糖尿病并發(fā)癥相比，周圍神經(jīng)病變更加隱蔽、更加頑固且很多患者確診時(shí)已為中晚期患者，因此周圍神經(jīng)病變是現(xiàn)階段糖尿病臨床中患者殘疾和死亡的最主要原因之一[4-5]。

就目前的研究來(lái)看，并未在臨床中找到糖尿病合并周圍神經(jīng)病變根治術(shù)技術(shù)，只能通過(guò)對(duì)癥治療和干預(yù)來(lái)延緩患者病情進(jìn)展，使患者免于死亡或殘疾的結(jié)局(這一結(jié)論建立在患者糖尿病病情未發(fā)生改變的基礎(chǔ)上)[6]。針灸在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中發(fā)揮著重要的作用,治療時(shí)對(duì)背俞穴進(jìn)行良性刺激,強(qiáng)化局部組織代謝,同時(shí)可實(shí)現(xiàn)內(nèi)臟-神經(jīng)-腦-內(nèi)臟傳導(dǎo)纖維聯(lián)系,借助背俞穴調(diào)節(jié)內(nèi)臟及全身,進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。由于常規(guī)西醫(yī)治療本病的臨床療效較為有限，近年來(lái)有學(xué)者將糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的研究轉(zhuǎn)移到中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療上來(lái)，有學(xué)者在其研究中指出，中醫(yī)針灸治療能夠有效延緩糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者病情進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)癥狀的緩解、促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。為確認(rèn)中醫(yī)針灸在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)以200例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，展開(kāi)本組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究共選取樣本200例，均為2019年1月-2021年1月于我院就診的II型糖尿病患者，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，從中選取200例合并周圍神經(jīng)病變患者入組研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組者均符合II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，餐后血糖大于11.1mmol/L，空腹血糖大于7.6mmol/L。(2)根據(jù)患者主訴和檢查結(jié)果，確認(rèn)患者為II型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，患者主訴肢體遠(yuǎn)端有麻木感、刺痛感，經(jīng)測(cè)試后確認(rèn)患者有不同程度的不對(duì)稱感和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，疑似糖尿病合并周圍神經(jīng)病變。(3)深度檢查后排除可引起同類癥狀疾病者。(4)排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性病變者。(5)排除合并惡性腫瘤疾病者。(6)排除意識(shí)障礙、神經(jīng)疾病及其他無(wú)有效溝通者。(7)排除其他不適合納入本組研究者。(8)本組研究已于我院倫理委員會(huì)備案，充分保證入組者知情權(quán)，征得患者及其家屬同意后納入本組研究，研究開(kāi)始前患者已簽署知情同意書。

兩組患者一般資料：對(duì)照組100例患者，男53例，女47例，年齡35-58歲，平均年齡46.6±4.8歲，病程2-26年，平均病程12.9±2.2年，周圍神經(jīng)病變2-16年，平均病程6.6±1.9年；觀察組100例患者，男55例，女45例，年齡33-60歲，平均年齡47.0±4.5歲，病程3-28年，平均病程13.3±2.6年，周圍神經(jīng)病變2-16年，平均病程6.5±2.0年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，未見(jiàn)兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經(jīng)病變病程存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療+護(hù)理，觀察組采用常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)針灸治療，具體如下：

常規(guī)治療：兩組患者均應(yīng)用常規(guī)糖尿病治療方案，口服降糖藥物或皮下注射胰島素進(jìn)行血糖控制，在本組研究中為確保變量的穩(wěn)定性，入組者參與研究前均為常規(guī)口服二甲雙胍+周期性皮下注射胰島素進(jìn)行治療，入組后沿用原有治療方案，視作常規(guī)治療。

常規(guī)護(hù)理：常規(guī)護(hù)理主要為對(duì)癥護(hù)理，包含糖尿病癥狀護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、抗感染、抗炎、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等，兩組患者在護(hù)理干預(yù)模式上無(wú)顯著差異。

中醫(yī)針灸治療：根據(jù)患者周圍神經(jīng)病變情況制定不同的取穴針灸方案。上肢癥狀嚴(yán)重者，取穴曲池、頜骨、外關(guān)、后溪、八邪、手三里、肩井、內(nèi)關(guān)、太陵、井穴、十宣等；下肢癥狀嚴(yán)重者取穴足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、解溪、地機(jī)、三陰交、涌泉、內(nèi)庭、八風(fēng)、氣沖、委中、環(huán)跳、飛揚(yáng)等；頭頸軀干癥狀嚴(yán)重者，取穴脾俞、腎俞、扶突、肝俞、關(guān)元、氣海、大椎等；除上述根據(jù)患者癥狀取穴外，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重部位從二間、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、阿是穴、足臨泣、昆侖、中都、承山等穴中取3-5穴為輔穴進(jìn)行針刺。采用平補(bǔ)瀉法，得氣候留針20min，每日1一次，每次行針1次，間隔1天，連續(xù)治療28d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

以28d為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后對(duì)兩組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，以此評(píng)估中醫(yī)針灸在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變臨床中的應(yīng)用價(jià)值，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)如下。

(1)對(duì)兩組患者臨床有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者周圍神經(jīng)病變癥狀顯著緩解，無(wú)痛感、不適感、不對(duì)稱感，血糖控制平穩(wěn)為顯效；以患者周圍神經(jīng)病變癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛、不適、不對(duì)稱感可自制，血糖控制平穩(wěn)為有效；以患者周圍神經(jīng)病變癥狀未見(jiàn)改善，癥狀嚴(yán)重?zé)o法自制，血糖控制平穩(wěn)為無(wú)效；臨床有效率=(顯效+有效)/n*100%。

(2)對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用問(wèn)卷獲取相關(guān)信息，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三級(jí)，滿意率=(非常滿意+滿意)/n*100%。

(3)對(duì)兩組患者單一療程內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，單一患者發(fā)生多種不良反應(yīng)僅記為1次，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)例數(shù)，不計(jì)算頻次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料率表示，組間對(duì)比時(shí)分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比

根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組臨床有效率71%，觀察組臨床有效率88%，觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示單一療程內(nèi)觀察組患者周圍神經(jīng)病變癥狀改善情況更加顯著。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

2.2兩組患者滿意度對(duì)比

根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組滿意率64%，觀察組滿意率88%，觀察組滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療能夠有效改善患者診療體驗(yàn)，提高其舒適度和主觀感受，有利于患者滿意度的提高。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在單一療程治療期間，對(duì)照組100例患者，11例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率11%；觀察組100例患者，6例發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異怒具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示針灸治療不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，意味著針灸在本病臨床中具有較高的可靠性和安全性。

3 討論

糖尿病是一種以血糖持續(xù)升高為主要癥狀的慢性代謝性疾病，人體在持續(xù)的高糖狀態(tài)下可發(fā)生多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病眼病、腦病、神經(jīng)病變等，周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與血糖升高后神經(jīng)組織纖維缺血血氧、炎性反應(yīng)增高和細(xì)胞內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡紊亂等因素有關(guān)。到目前問(wèn)題，臨床中尚未證明糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制，通常認(rèn)為與血管障礙、代謝紊亂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子降低有關(guān)，因此現(xiàn)階段臨床中尚未找到治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的特效療法，只能通過(guò)對(duì)癥治療來(lái)延緩患者病情進(jìn)展、提高患者的生活質(zhì)量[7-8]。

近年來(lái)，臨床研究中發(fā)現(xiàn)針灸治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變有著良好效果。首先，通過(guò)針刺穴位的方法能夠有效刺激患者局部微循環(huán)，改善肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供給情況，緩解因供血、供氧不足引起的神經(jīng)組織纖維活性降低，從而達(dá)到緩解周圍神經(jīng)病變的目的。其次，針刺能夠刺激局部細(xì)胞活性，恢復(fù)肢體肌肉舒張、收縮能力，從而緩解運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題[9-10]。在本組研究中，共選取了200例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者入組研究，就針灸在本病臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸的觀察組患者臨床有效率、滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)，提示針灸在本病臨床中的可靠性和安全性。

綜上所述，中醫(yī)針灸在糖尿病合并周圍神經(jīng)病變臨床中應(yīng)用效果確切，可有效緩解患者癥狀、減輕患者痛苦，值得在臨床中應(yīng)用和推廣。