介入手術室的護理不良事件分析及處理對策

邢立玲

(昌樂縣人民醫院/介入手術室 山東 昌樂 262400)

引言：根據實際情況來看，隨著放射學技術的不斷發展與進步，其也逐漸在臨床治療中廣泛運用，介入手術室作為此項治療的主要操作場所，其因診療特點相對較為特殊，因此對護理質量有著明確的要求。本次研究對實施前各不良事件展開了詳細分析，并制定對應的解決措施，望能夠保證患者與醫護人員的安全性，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在院內收治的患者中選取194例作為研究對象，均接受介入手術室治療，時間在2019年5月～2020年4月區間，為方便對比，2019年5月～2019年10月為實施前對照組，2019年11月～2020年4月為實施后觀察組，兩組人數較為均等，采取搖號方式抽取。對照組與觀察組男女人數、平均年齡分別為51、46例(52.83±16.19)歲與53、44例(54.27±15.56)歲，所有患者均符合研究標準，同意此次研究并簽署同意書，排除交流不暢及資料不全患者，兩組患者的臨床線性資料相比具有同質性。(P>0.05)。

1.2方法

對照組所沿用常規護理管理模式，根據各環節的實際情況以及所制定的流程展開工作，在此過程中還需要詳細記錄護理過程中所發生的不良事件，并根據其特征及危害性做好全面分類工作。觀察組結合工作經驗，對以往所發生的各風險事件進行深入分析研究，找出問題所在，并制定具有針對性特點的解決措施，以此來起到有效規避作用，最大程度地降低對患者所造成的影響，促進整體護理水平的提升[1]。

1.2.1不良事件發生原因分析

在經過詳細探查并結合所有資料進行分析所得，介入手術室護理過程中主要由患者與護理人員兩方面安全隱患，并引發了墜床、用藥錯誤、造影無效、迷失反射、壓瘡以及職業暴露等多種不良事件，具體如下：①墜床，因與院內其他科室的病床相比，介入手術室內的病床尺寸上明顯有所差異，再加上部分患者在治療過程中對體位有明確規定，特殊體位的擺放也受到了病床的局限，這也致使墜床問題發生，與此同時，患者調整體位翻身過程中均會導致意外發生[2]。②用藥錯誤，根據實際情況來看，當前多數醫院介入手術室內護理人員均為兼職，對介入手術室的護理需求、文書書寫、交接等方面的認識相對較為薄弱，且存在不規范現象，同時醫囑多為口頭，在缺少文字依據下，較易的導致用藥差錯等問題發生，給患者的生命健康埋下較大威脅[3]。③造影無效，通常情況下，介入手術一般會以各影像造影作為主要依據展開后續治療，為了確保所獲得的圖像較為精確，患者需配合醫護人員做好呼吸控制，但部分護理人員在缺乏經驗以及專業知識較為薄弱下，未能提前在術前對患者進行呼吸訓練指導，致使其在術中配合性相對較差，這不僅會增加造影次數以及醫護人員的工作量，對比劑的使用次數的提高也會給患者的腎臟帶來一定的損傷[4]。④迷失反射，在對患者灌注藥物時因濃度較大、滴注速度較快均會給患者的血管造成壓力，在痙攣的情況下出現迷失反射并引發心律失常。同時置入膽道支架時會因球囊擴張出現此類問題，主要是由于患者的對藥物的耐受力不足，因此出現不良反應。⑤壓瘡，壓瘡又稱為壓力性潰瘍及褥瘡，主要是由于患者在長期同一體位下局部組織受到壓迫，從而出現潰爛，一般情況下多發生于缺乏自理能力的患者中。⑥職業暴露，因介入手術室所收治的患者病情相對較為復雜，不乏含有具有傳染性的疾病類型，如肝癌患者在治療時，護理人員可能會直接接觸到其血液及分泌物，這也大大增加了其感染風險性，以此同時若在精力不集中的情況下，較易受到銳器或者各放射線的影響[5]。

1.2.2相應處理措施

為了有效降低以上問題對患者及醫護人員的影響，減少各不良事件的發生率，現制定了對應的解決措施，以此來起到有效規避與防治作用。①體位擺放的正確性，在患者展開治療過程中，護理人員不僅要結合治療實際需求，還應當充分考慮手術室內病床的特殊性，在確保體位符合治療標準的同時保證其處于舒適狀態，以免在后期治療過程中患者因身體不適更換體位時出現墜床等一系列風險問題。同時還應當與患者加強溝通做好情緒安撫工作，并將治療方式及重要性告知患者，以此來提高其配合性。對于情緒波動較大且處于極其不穩定的患者，在必要時可采取強制約束手段對其進行固定[6]。②用藥規范性，針對用藥差錯問題，可采取制定完善管理制度并提前展開培訓教育的方式，明確護理人員的責任范圍，提升其責任意識，同時對護理文書書寫的規范性均需進行明確，要求護理人員嚴格按照相關標準執行，對于口頭醫囑需在記錄后再執行，以此來保證其準確性。同時在交接班過程中應當做好各環節的對接工作。最后藥物在使用前需進行多次核對，在確保無誤后才可使用[7]。③造影問題，為了降低重復造影問題發生，確保造影工作可在保質保量下順利開展，應當定期組織介入手術室內護士進行學習教育，將影像相關知識以及流程詳細講解，以此來幫助護理人員樹立正確認識。同時護理人員還應當在術前對患者進行健康宣教，在呼吸訓練方面進行指導，使其能夠在后續造影過程中積極配合醫護人員指令[8]。④藥物不良反應防范，為降低化療藥物所帶來的刺激感，護理人員在進行動脈灌注過程中需做好流速、濃度控制工作，并密切關注患者的生命指征及神態變化，根據實際情況可給予適量的鎮靜藥物，減輕其對血管所帶來的刺激感。同時因每位患者對藥物的敏感性有著較大差異性，對此還需要提前對其展開藥敏試驗，避免患者因藥物敏感出現不良反應并造成身體損傷。在此需注意的是，藥物劑量需遵醫囑使用，避免過量使用出現適得其反效果。⑤壓瘡防治，對于壓瘡問題，護理人員應當結合病情對患者的皮膚情況進行檢查，并定期幫助其翻身、擦洗清潔，更換床褥，衣服盡量選擇透氣性較好的面料，對于受壓處皮膚可適當的給予減壓敷料，同時配合按摩推拿等手法，促進血液循環，最大程度地降低此類不良事件的發生。⑥職業暴露風險，醫護人員本就為高危職業，尤其是介入手術室，在護理過程中難免會因職業暴露受到感染，而為有效降低此問題的發生，醫院還應當對其展開風險防范教育，以此來提升其風險意識，嚴格按照各環節規定操作，謹防此類問題發生。同時在進入手術室內時，還應當穿戴整齊的防護服裝，并佩戴防護面罩。其次還在沾染患者體液時，還需要及時進行清洗，將所有物品放置污染區進行處理。最后，定期檢查并注射疫苗，在利器損傷后續及時報告上級部門并展開處理[9]。

1.3 觀察指標

密切關注兩組治療期間各臨床癥狀表現，在發現異常時需及時進行處理，將損失降至最低，同時做好詳細記錄、分類、整合工作，以數據方式表示，方便后期對比工作的開展。其次為獲取患者的滿意度，可將科室內自制表格發放于患者中，其中包含護理人員專業技能水平、應急能力、態度等內容，并分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意四個評判標準，分別對應不同的分值區間，患者可根據實際情況進行評價。總滿意度=(≥80分以上總人數)÷小組人數之和。若實施防治措施后，不良事件發生率明顯下降，避免該護理管理方式具有一定效用價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1在對所記錄整合的數據進行分析后所得，實施風險管理前的不良事件發生數量相對較高，而在實施后觀察組各不良事件發生情況明顯有所改善，總發生率分別為19.59%、3.09%，數據之間有顯著的差異并具有統計學意義。(P<0.05)。見表1。

表格1 不良事件發生率

2.2通過兩組患者的滿意度評分來看，與對照組相比，觀察組患者的評分多集中于80分以上，不滿意人數為0遠少于對照組的6例，總滿意率分別為83.51%、96.91%，組間經對比具有一定差異表現。(P<0.05)。具體數值見表2。

表格2 兩組患者的護理滿意度對比

3 討論

介入手術室作為醫院中重要的部門之一，其主要是通過放射的方式對患者進行檢查與治療，如血管造影檢查、射頻消融術以及動脈介入手術等。在治療過程中涉及到大量的化療藥物，風險性相對較高，而且護理質量水平與診療效果有著密切關聯，一旦出現了失誤，不僅會影響治療效果，可能還會對患者的生命健康造成較大的威脅，因此這也對介入手術室護理人員的專業技能水平提出了更高的要求[10]。本次研究對以往較易出現的不良事件進行分析，并找出實際引發因素所在，同時制定相應的防治處理措施，并全面落實，通過對比可見，在實施后觀察組的不良事件發生率明顯下降，同時滿意度也高于實施前的對照組。(P<0.05)。

綜上所述，只有充分認識到介入手術室護理過程中所存在的不足，并加以防范，才能從根本上提高其安全性與規范性，并促進整體護理質量的提升。