社區護理對院外PICC帶管患者管道維護依從性影響分析

張素敏

(杭州市余杭區中泰街道社區衛生服務中心 浙江 杭州 311101)

經外周置入中心靜脈導管(PICC)在臨床受到廣泛應用，具有留置時間長、并發癥少、操作簡單等優勢，是腫瘤化療患者靜脈主要的給藥方式，但是多數患者在間歇期需要帶管出院回家休養，患者出院后缺乏監督[1]，容易導致維護不及時，置管知識缺乏，導致并發癥發生，對置管有效性和安全性造成威脅，甚至危及患者生命，而如何將患者出院后的導管維護依從性顯著提高，并且提高患者導管維護技巧，降低并發癥較為重要。隨著護理模式不斷發展，社區護理干預和常規護理相比，具有多種優勢，也是居家護理有效方式[2-3]。本文在于探究社區護理對院外PICC帶管患者管道維護依從性影響，具體內容見下文。

1 資料/方法

1.1基線資料

本次研究對象為院外PICC帶管患者，共200例，按照隨機抽簽方式分組，每組100例，研究起始時間在2020年8月、終止時間在2021年8月。納入標準：(1)患者確診為惡性腫瘤，首次進行PICC置管；(2)置管時間大于30d；(3)具有正常的溝通能力。排除標準：(1)具有置管禁忌證；(2)精神障礙類疾病。

觀察組中80例為男性、20例為女性，平均年齡57.25±2.52(38～76)歲；對照組中79例為男性、21例為女性，平均年齡57.85±2.71(39～76)歲。兩組基線資料中進行比較，(P>0.05)，差異無統計學意義。

1.2方法

對照組采用常規護理：在住院期間對每位患者實施PICC置管護理，講解各項PICC置管知識，提高患者對導管的維護技巧的認知，同時在出院的過程中記錄患者檔案，并進行出院指導，同時可以采用電話或短信告知患者需要定期前往醫院維護，對置管安全性進行保障。

觀察組采用社區護理：

(1)成立社區護理干預小組：以社區作為主要實施地區，組建社區護理干預小組，同時對組內成員進行培訓，培訓內容包括PICC的注意事項、PICC的日常維護技巧、PICC的作用原理等，熟悉置管期間可能發生的并發癥，同時還需要掌握心理學知識，熟練應用社交平臺，培訓方式具有兩種，例如集中培訓和單獨培訓[4]，由專業醫生采用不同方式進行培訓指導，小組成員進行開會討論，根據患者病情對社區護理干預計劃進行制定，組長為護理人員，主要負責監督，對于干預計劃進行評價，落實護理計劃，對患者進行隨訪工作。

(2)隨訪形式：在患者即將出院時，需要記錄電話號碼和微信號以及家庭住址，在出院時需要對患者進行出院知識指導工作，將患者的導管長度、置管時間、凝血功能、檢查、姓名、聯系電話、家庭住址等進行存檔，并告知患者及患者家屬，護理人員會在每月28號對患者進行隨訪，并對患者所提出的疑問進行解答，給予針對性措施；出院后第一天通過短信平臺向患者推送PICC導管維護相關知識，之后每隔兩周對患者采用電話隨訪，在電話隨訪完畢后，然后將隨訪內容編輯成短信發送給患者，為患者提供24小時咨詢熱線，要求患者存在疑問的時候及時對咨詢熱線進行撥打，通過利用微信平臺，將患者置管部位照片發送直至患者微信號，從而對患者置管情況進行觀察[5-6]，還可以申請關于置管的微信公眾號，建議患者關注，定期發送PICC導管維護方面的知識，提高患者自我維護技巧。

(3)干預內容：在進行隨訪的過程中，需要了解患者心理情況，對患者進行心理干預，同時對于患者提出的疑問，需要耐心解答，告知患者平常的衣物需要采用棉質衣物為主，袖口需要寬大利于隨時挽起，可以適當進行打掃或洗碗活動，告知患者避免提重物或洗衣服，在洗澡的過程中可以將穿刺的皮膚有效蓋住，

并將患者置管側手臂舉起，預防淋濕情況發生，洗完后需要盡快擦干，還需要做好患者個人衛生工作，保障患者穿刺部位的皮膚衛生和干凈；避免前往人多的場合，預防交叉感染情況發生，需要對患者穿刺部位皮膚情況進行觀察，若發生不良情況，例如滲血、滲液、疼痛、紅腫等，需要告知患者立即回院處理，若患者伴有導管斷裂等不良情況，需要在斷裂處應用線繩進行固定，同時協助患者緊急前往回院處理；小組護理人員需要了解患者各項資料，例如患者背景資料、患者文化層次、患者興趣愛好等，在每日晚間采用多種方式對患者進行干預，小組護理人員在與患者電話交流的過程中，應采取關愛的方式走進患者內心世界[7]，并在患者電話表達的過程中給予心理安慰，給予患者詳細講解導管的相關知識，并告知患者導管維護對疾病的重要性，加強患者對導管的認知，從而增加患者對導管維護的依從性，針對年齡較大的患者，護理人員應通過電話或短信方式提醒患者導管維護時間。

(4)開設門診預約；為了利于帶管出院患者進行導管維護，護理人員應開設院外PICC帶管門診預約時間，從而減少院外PICC帶管帶管出院患者排隊以及掛號時間，促進患者疾病康復，可以采用多種方式告知患者導管維護時的注意事項，將患者導管維護水平顯著提高。

1.3觀察指標

將兩組各項指標進行比較，①導管維護依從性。②導管并發癥發生率。

通過對相關文獻進行查閱，自制“PICC帶管患者導管維護依從性調查表”[8]，評價兩組患者導管維護依從性，關于依從性方面具有5個問題，若患者5個問題均回答否，從而表示患者依從性佳，若患者1個問題或以上幾個問題回答是，則代表患者依從性差，量表系數0.756。

并發癥包括導管斷裂、導管感染、導管脫出、靜脈炎等。

1.4統計學方法

2 結果

2.1對比導管維護依從性

觀察組導管維護依從性90.00%高于對照組，經統計處理，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1:

表1 導管維護依從性的對比(n；%)

2.2兩組并發癥情況的對比

觀察組導管并發癥發生率4.00%低于對照組(P<0.05)。如表2：

表2 比較兩組并發癥發生率(n；%)

3 討論

隨著PICC帶管出院逐漸增加，使關于患者導管維護也受到重視，傳統的方式容易受到交通、天氣等多種因素影響，造成返院維護依從性不佳，在患者居家帶管過程中由于患者護理能力不佳，常常容易導致并發癥情況[9]。實施一項有效的護理較為重要，采用社區護理干預模式，取得顯著效果，該項護理模式將措施從院內延伸直至院外，給患者維護帶來較大的便利，同時不受交通、天氣的影響，可以隨時通過電話、微信對患者導管維護情況進行了解，能早期發現問題解決問題，利于患者得到安全有效的導管維護[10]。

院外PICC導管由于療效高、操作簡便，在臨床中被廣泛應用，導管留置時間較長，因此帶管出院患者較為普遍，但是由于帶管出院患者不重視導管維護護理，導致疾病進一步惡化，并且發生多種并發癥，嚴重影響患者的生命安全。PICC在臨床中具有較大應用前景，而導管維護不僅可以延長導管使用壽命，還能減少患者并發癥發生率，導管維護包括：沖洗導管、更換接頭、更換敷料等措施[11]。護理人員應總結并分析院外PICC帶管出院患者導管維護依從性不佳的原因；(1)護理因素；由于護理人員責任心不佳，對患者健康知識教育不到位，并且對護理中的安全隱患無任何防范措施；(2)自身因素：由于對疾病知識不了解，覺得導管維護費太高，大部分患者以及患者家屬具有較多負面情緒，并且不愿進行導管維護護理，小部分年齡較大的患者，由于出院后無法記住導管維護時間，則遺忘進行導管維修護理；(3)環境因素：院外PICC帶管患者出院后，由于醫院門診排隊以及掛號時間較長，而基層醫院與社區無法進行導管維護；(4)管理因素；護理人員在患者出院時，沒有為患者記錄檔案，并且也沒有通過電話和微信等方式對患者進行出院后的延續護理。而對于上述情況，研究顯示，安排專業培訓的護士對帶管患者進行干預，對于患者并發癥發生率顯著降低，本次研究過程中對觀察組應用社區護理干預，和對照組相比，導管維護依從性顯著提高，研究過程中以社區作為單位[12]，成立社區護理干預小組，組內成員的專業技能扎實，利于患者掌握PICC置管維護技巧，同時患者對于社交平臺熟練應用，能將導管維護質量顯著提高，從而使護理干預具有針對性，并在患者出院后通過多個渠道進行隨訪聯系，能利于護患溝通，對每位患者導管維護情況進行了解，提高患者隨訪質量，采用心理干預，減輕患者心理壓力，提高患者導管維護依從性，實施各項護理操作，預防并發癥發生，保障置管安全性[13]。

綜上所述，社區護理能夠顯著提高院外PICC帶管患者管道維護依從性，值得進一步推廣與探究。