產科護理干預在妊娠期高血壓疾病護理中的應用評價分析

鄭曉輝 劉 俊 劉穎睿 姚蔚蘭 胥永潔 蔡留章 施 丹 嚴 芳

(同濟大學附屬楊浦醫院 上海 200090)

妊娠期高血壓是在妊娠期出現血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的一組疾病，直接影響孕婦的身心健康與妊娠結局。而護理干預對血壓水平與并發癥風險控制有積極輔助作用。尤其是綜合產科護理干預，能夠給予患者生理與心理等方面的全方位照顧，穩定患者的血壓水平，改善妊娠結局與新生兒和孕產婦的情況，切實規避高血壓風險因素對母嬰健康的損害，實現產科醫療服務質量和效益的持續改進，值得深入研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

將94例妊娠期高血壓患者當作實驗對象，患者符合妊娠期高血壓判定標準，附帶有不同程度的其他妊高征臨床癥狀，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料缺失與精神意識障礙及配合度差、其他婦科疾病史、臟器功能障礙者。隨機分組各47例，對照組年齡平均27.3±4.2歲；平均孕周37.25±1.58周；經產婦15例，初產婦32例。研究組年齡平均28.5±4.6歲；平均孕周37.33±1.17周；經產婦12例，初產婦35例。臨床資料兩組相匹配，P>0.05。

1.2方法

兩組均進行母嬰狀態檢測，給予利尿和鎮靜及解痙等對癥治療處理，對照組施以常規產科護理，包括健康教育與環境干預等。研究組加強優質產科護理干預，方法如下：

1.2.1產前護理

為提高綜合護理干預的有效性，穩定患者的身心狀態，施行以下幾方面的產前護理措施：①飲食護理：講解輔助療法對穩定血壓水平的重要性，指導患者科學飲食，控制鹽分的攝入。②環境護理：營造安靜和整潔的休息環境。通過提供醫療基礎知識書籍與綠植等物品，穩定患者的情緒。③生命體征監測：密切監測患者自身的生命體征，其中包括了血壓、血氧等等，如果在整個過程中發現了情況異常，需要第一時間將問題報告給醫師進行處理，避免出現高血壓癲癇等不良情況。每日進行腹部檢查，了解子宮底部有無壓痛與宮底升高和刺激性宮縮及及胎心變化等情況，同時準備好硫酸鎂與硝酸甘油和吸引器及壓舌板等搶救物品。④心理護理。根據患者的性格特征與心理狀態評估結果等情況，采取針對性的的護理措施。選擇具有鼓勵性、暗示性以及安慰性的語言，幫助患者緩解自身的負面心理情緒，也可以通過家庭力量對患者進行支持，與患者之間進行大量的交流，幫助患者提高治療時的信心。通過轉移注意力與放松訓練等措施自我調整情緒，使其意識到不良情緒對疾病發展的影響，從而主動擺脫不良情緒的刺激，幫助患者保持平穩的心理狀態，防止血壓急劇升高。⑤健康教育。指導患者孕期定期進行保健產檢與胎動自我檢測，注意血壓和蛋白尿變化情況，出現高血壓癥狀及時就診。日常注意血壓控制，動態監測血壓變化。加強用藥指導，講解藥物治療的必要性和重要性及正確服用方法。加強病房巡視，合理控制用藥的濃度和滴速，檢查患者的腱反射與體溫和脈搏及尿量等指標水平。對無過敏史的患者應用鎮靜藥物，但在分娩時應慎用。遵醫囑給予降壓藥，加強對藥物劑量等安全因素的把控，在用藥的整個過程中，需要對患者的實際狀況進行觀察，特別是針對水電解質平衡以及藥物不良反應進行有效的觀察。幫助患者正確地識別什么是產前的異常情況，當出現胎動減少與體質量增加過快、頭暈、視物模糊、陰道出血或流血、血壓升高、尿量減少等異常情況，需要馬上要醫院進行救治。⑥子癇護理：對抽搐患者，要求護理人員和醫師共同對其進行控制，遵醫囑給予硫酸鎂或苯巴比妥鈉及地西泮等鎮靜藥物控制抽搐。患者應該處于頭低臥側位，其目的是為了保證患者在當下能夠實現呼吸道通暢，做好給氧工作，同時應該放置壓舌板，利用舌鉗固定舌頭，目的是防止患者出現咬傷唇舌或者是咬傷舌后墜等情況。落實床欄與約束帶等防護措施，避免壓迫患者肢體，防止出現骨折等二次傷害。加強子癇前期并發癥的預見性處理，包括規避環境因素刺激與確保休息質量等措施。向患者及家屬解釋病情引起重視，提高其觀察與主訴異常情況的積極性。產前發生胎心變化與刺激性宮縮和宮底升高等情況，及時告知醫師。

1.2.2分娩時護理

在第一產程中，密切觀察胎心與產婦生命體征的變化。在第二產程中，指導產婦正確的呼吸和心理疏導，盡量縮短產程。在第三產程中，要求護理人員在這一階段的明確其主要的工作內容為加強對產婦在產后的預防，避免出現出血等現象，同時在胎兒娩出前后靜脈注射縮宮素，幫助患者及時地娩出胎盤，應幫助患者按摩宮底，并觀察患者當時的血壓變化情況。如果產婦的病情相對嚴重，則需要在產婦分娩開始的時候，直接開放靜脈通道，并且在分娩后需要對產婦進行留觀，時間為2 h，需要等到產婦的病情漸漸趨于穩定之后，才能將產婦送回病房。

1.2.3產褥期護理

保持病房安靜，合理控制病房的溫度與濕度，減少噪聲與強光的刺激。觀察患者的自覺癥狀與生命體征變化及子宮復舊情況，指導患者產后盡早排尿，保持會陰清潔與干燥，預防產褥期感染。引導患者主訴視力模糊與頭暈和頭痛等不適，多模式干預宮縮痛和腹部傷口頭痛，避免疼痛刺激因素誘發子癇。

1.2.4并發癥護理

積極預防腦血管意外，密切觀察患者的頭痛等不適癥狀。積極預防HELLP綜合征，質量重度子癇的同時，給予輸注血小板與腎上腺皮質激素，適時終止妊娠。積極預防胎盤早剝，及時糾正患者休克等情況。

1.3觀察指標

記錄患者干預前后的血壓變化。統計兩組不良妊娠結局。根據產婦配合臨床工作的主動性，比較兩組遵醫囑行為的依從性。

1.4統計學方法

用spss21.0軟件處理數據，計量數據用均數±標準差表示，行秩和檢驗其數據是否符合正態分布；計數資料用[n/%]表示，行卡方檢驗差異性；組間統計學差異用P<0.05表示。

2 結果

2.1血壓水平

干預前兩組血壓水平比較差異不明顯，P>0.05。干預后血壓水平低于干預前，P<0.05。研究組干預后血壓水平低于對照組，P<0.05，如表1所示。

表1 血壓水平比對

2.2不良妊娠結局

研究組的不良妊娠結局率低于對照組，P<0.05，如表2所示。

表2 不良妊娠結局情況(n,%)

2.3依從性情況

研究組的遵醫囑依從率(93.62%)高于對照組(63.83%)，P<0.05，如表3所示。

表3 依從性比較

3 討論

妊娠期高血壓是產科常見的疾病，主要癥狀有高血壓與蛋白尿和水腫等，是多種致病因素共同作用的結果，涉及母體與胎盤和胎兒等多負面，包括滋養細胞異常病變與免疫調節功能異常和內皮細胞損傷等多種影響因素。由于產婦的體質特殊，為有效控制血壓水平，建議采取整體性的療法干預，使其接受治療性服務的同時，提供人性化的優質護理服務，實現藥物治療與飲食等輔助療法價值的充分發揮，推動醫療服務資源的整合優化與高效利用[1]。

妊娠期高血壓疾病的產科護理，主體現在以下幾方面：一是基礎護理。展開產前健康教育，提高產婦孕期衛生保健的認知度，自覺進行產前檢查，早期發現疾病。通過心理護理，緩解恐懼與焦慮等負面心理，保持良好的心理狀態，打破負面情緒與其他致病因素間的因果關系，更利于產科護理和治療配合度的提升。確保休息質量，睡眠與休息時保持左側位，增加回心血量，改善子宮胎盤的血液供應，盡量避免平臥位。對精神緊張與睡眠欠佳的患者，合理給予鎮靜劑。攝入足夠的蛋白質，尤其是全身水腫的孕婦，需加強對食鹽攝入量的控制。密切監測母嬰狀態，間斷吸氧，增加血氧含量，改善臟器和胎盤的血液供應。孕婦自數胎動，每天測量血壓與體重和聽胎心，必要時做胎心監護，及時掌握胎盤功能與胎兒的發育情況[2]。二是子癇護理。在子癇的預見性護理性，滿足環境要求，保持環境安靜，減少環境因素的刺激。加強病情觀察，盡早發現胎盤早剝等并發癥，監測血常規與尿蛋白及肝腎功能和凝血功能等指標，發現異常情況及時處理。加強飲食護理，記錄液體出入量，做到高蛋白與低鹽的飲食，避免用力大便，防止誘發腦出血。準備好急救物品。對子癇患者，做好抽搐控制與給氧及安裝床檔和心電監測等護理措施。臨產分娩的患者，準備好急救物品，密切觀察血壓與宮縮等方面的變化，避免產婦再次發生意外。第三產程后，肌肉注射20U宮縮劑催產素，預防產后出血。分娩后產婦的病情基本得到緩解，但部分產婦在產后發生子癇的風險不能忽視，還需密切觀察病情，打破負面情緒等不良因素的刺激。三是藥物治療的護理。包括解痙藥物與鎮靜藥物和降壓藥物的治療，加強藥物正確使用方法和用藥期間不良反應方面的前瞻性護理。要求醫護人員明確掌握藥物的作用機理，安全合理的運用藥物，尤其是硫酸鎂鎮靜藥物的應用，藥物可通過胎盤抑制胎兒的呼吸，接近分娩時應當限制使用。因此，加強對藥物禁忌和療效的把控顯得尤為重要。做好適時終止妊娠的護理工作，妊娠期高血壓疾病的治療屬于姑息治療，隨著病程的延長，對母嬰健康的危害越大。輕度妊娠期高血壓患者或是治療有效者，建議不超過40孕周分娩，對妊娠32周以上，無異常胎盤和無胎兒窘迫及宮頸成熟的孕婦建議引產。病情嚴重且妊娠不足32周、宮頸不成熟的妊娠期高血壓疾病患者，建議采用剖宮產終止妊娠。加強對終止妊娠指征的把握，確保臨床操作的科學有效性，切實為患者負責，促使臨床工作得以有序展開。

妊娠期高血壓疾病的產科護理存在工作量大與風險高及職業素養要求高等特點，要求護理人員提高自身對妊娠期高血壓疾病知識的掌握度，主動更新自身的專業知識，及時發現與規避風險因素，得心應手的展開崗位工作。在護理工作中落實以人為本和循證醫學等現代化的服務理念，本著為患者負責的態度，引導孕婦做到疾病的早期診斷和早治療，積極改善產婦的血壓情況與妊娠結局。圍生期加強心理護理與健康教育，掌握藝術溝通技巧，糾正產婦的錯誤認知觀念和態度，使其能夠積極配合醫護人員的工作展開，穩定身心狀態，提高母嬰的生存質量，促進產婦的康復，提高圍產兒的存活率[3]。除此之外，醫護人員密切配合，創造性的落實妊娠期高血壓疾病的高危管理和并發癥控制等醫療服務工作，正確并規范的處理各產程。護士長加強產科護理工作的檢查，及時發現與改善產科護理的薄弱環節，綜合患者的需求與醫護人員的臨床工作經驗及前沿的知識技能等影響要素，提高產科護理工作的人文性與系統性及有效性，促使產科護理制度與模式及流程逐步優化，全方位把控妊娠期高血壓疾病的危險因素與護理內容等，從而推動產科護理質量的持續改進。

綜上所述，對妊娠期高血壓產婦施行優質的產科護理干預，可有效控制患者的血壓水平，提升患者遵醫囑的依從性，改善母嬰結局，有較高的臨床應用價值，值得深入研究。