地屈孕酮與黃體酮在先兆流產中的治療效果評價

孫茂珍

( 濟南市歷城區人民醫院 山東 濟南 250115)

先兆流產表示產婦妊娠28周前發生流產征兆，無流產現象，臨床癥狀包括腰痛、陰道出血、停經等，影響繼續妊娠，若患者病情嚴重，需實施終止妊娠治療[1]。先兆早產治療藥物較多，如地屈孕酮等，近年來，隨著臨床研究的深入，低分子肝素鈉應用于先兆流產患者的治療中，取得顯著應用價值[2-3]。當前，臨床缺乏先兆流產患者采用低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療有關研究，基于此，本文將以近年來(2019年11月-2020年11月)100例患者為對象進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以100例先兆流產患者為對象，分為A組50例與B組50例。A組，年齡平均值是(26.91±1.74)；孕周平均值是(6.29±0.72)。B組，年齡平均值是(26.67±1.58)；孕周平均值是(6.17±0.85)。納入標準：以《婦產科學》[4]有關標準為依據，確診疾病；無藥物禁忌癥；簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常；藥物禁忌癥；認知障礙，精神異常；不配合研究者。對比分析患者的一般資料，P>0.05。

1.2 方法

A組應用地屈孕酮治療，由荷蘭Abbott Healthcare Products B.V生產，口服用藥，每次40mg，用藥8小時以后，10mg/次，2次/天，持續治療7天。

B組應用黃體酮治療，生產廠家浙江仙居仙明制藥有限公司(H20055587)，治療方式為肌肉注射，40mg/次，每天1次，治療7天。

1.3 觀察指標

評估治療效果，由三個等級組成，即治愈、好轉、無效，臨床癥狀消失，正常妊娠，指標恢復正常，即為治愈；癥狀緩解，指標改善，即為好轉；否則是無效。抽取靜脈血，測量孕酮水平。之后，評估凝血功能，抽取靜脈血，測量兩組患者的凝血功能。最后，記錄患者的不良反應情況。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 21.0軟件對比分析，計數資料、計量資料分別使用X2檢驗、T檢驗，應用%、±表示，差異P<0.05，統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

對于治療有效率，B組與A組比較，差異是P>0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n/n%)

2.2 兩組患者血清孕酮水平比較

兩組患者在治療以后，孕酮水平明顯升高，與治療前比較，P<0.05.兩組患者治療后孕酮水平比較，P>0.05。見表2。

表2 兩組患者血清孕酮水平比較(X±S)

2.3 兩組患者凝血功能比較分析

兩組患者在治療后PT指標、APPT指標、FIB水平均優于治療前，P<0.05。兩組患者在治療后PT指標、APPT指標、FIB水平比較，差異P>0.05。如表3所示。

表3 比對兩組患者多項指標比較(X±S)

2.4 兩組患者不良反應比較

B組不良反應發生率與A組比較，P>0.05。如表4所示。

表4 兩組患者不良反應比較(n/%)

3 討論

3.1 先兆流產概述

先兆流產是在妊娠的時候，7個月之前出現了少量的陰道出血，之后出現了陣發性的肚子疼或者腰疼，在進行盆腔檢查的時候，宮口還沒開，胎膜也是完整的，不會有妊娠物排出，子宮的大小也沒有異常。當女方或者男方的生殖細胞不健全的時候，就會出現先兆流產。雖然可以勉強的結合在一起變成胚胎，但最后還是會死亡，引起先兆流產。如果懷孕之后沒有辦法控制好情緒，總是過于憤怒、激動、憂傷等，就會擾亂大腦皮層的活動動能，導致子宮收縮，從而引起先兆流產。另外，若臍帶供氧不足，胎盤受到了病毒的感染，孕婦患有一些婦科疾病、營養不良等，或者產婦伴隨流感、風疹等傳染性疾病，也可引起先兆流產。陰道出血是先兆流產最先出現的一個癥狀，一般情況下，出血量是比較少的，大多數是暗紅色的，或者出現血性白帶。這種陰道出血的時間一般是4～5天，有時候還會延長到一個禮拜以上。在陰道流血之后的幾個小時或者幾周后，就會出現輕度的腹部疼痛或者腰部疼痛的癥狀。

3.2 地屈孕酮治療先兆流產

地屈孕酮結構類似于內源性孕激素，屬于天然孕激素，具有較高的生物利用度，促使母體的排斥反應減少，對T2細胞產生刺激，不良反應少，具有良好的保胎作用[6]。地屈孕酮還可有效改善子宮內膜，對胎盤循環十分有利，預防子宮痙攣，并松弛子宮平滑肌，有效調節細胞免疫[7]。地屈孕酮主要可以用于治療內源性孕酮不足所引起的疾病，比如痛經、子宮內膜異位癥、繼發性閉經、月經周期不規則，也可以用于功能失調性子宮出血，還可以用于經前期綜合癥，也可以用于孕激素缺乏所導致的先兆性流產或者習慣性流產，還可以用于黃體不足所致的不孕癥[8]。

3.3 黃體酮治療先兆流產

黃體酮是女性的一種重要激素,能促進排卵,分泌孕酮激素,從而維持正常月經,在孕期黃體酮有很大的作用,能給胎兒早期發育,提供支持和保證,如果黃體酮缺乏,很容易出現流產的癥狀,需要保胎治療。先兆流產女性可注射黃體酮來保胎，主要是因體內缺少黃體酮[9-10]。黃體酮這種激素在孕期起到很大的作用,能促進排卵,維持月經正常。黃體酮作用包括以下幾點：(1)促使排卵。黃體酮可促進排卵,治療月經不調,黃體酮又稱孕酮激素、黃體激素,是卵巢主要分泌的具有生物活性的孕激素[11]。排卵前每天產生2-3毫克孕酮激素,主要來自卵巢。排卵后升高為每日20-30毫克,大部分是由卵巢中的黃體分泌,黃體酮可保護女性子宮內膜,使女性按時排卵,按時來月經[12]。(2)有保胎作用。在女性孕期,黃體酮的作用也很明顯,尤其是在懷孕早期,黃體酮對胎兒的正常發育至關重要,能為胎兒的早期生長和發育提供支持和保障,對胎兒的生長發育有基本的支持作用[13]。在女性的整個孕期中,黃體酮起到很大的作用,孕酮可以抑制宮縮,保持子宮舒張狀態,從而有效地增加子宮胎盤供血。雌激素、孕酮可維持內膜增生、分泌反應,為生育做好準備;孕酮具有抗前列腺素、減少炎癥反應、協調免疫等功能,在維持妊娠中發揮重要作用[14]。(3)缺乏黃體酮的作用。孕期黃體酮缺乏會影響胎兒和孕婦的健康,容易導致流產,此時需補充黃體酮。黃體酮作為一種保胎藥物,其作用與人類孕激素相似,所以注射黃體酮對保胎沒有明顯的副作用[15]。

3.4 研究結果分析

大量臨床實踐表明[16-17]，先兆流產患者可應用黃體酮、地屈孕酮治療，均具有顯著效果，提高保胎率。本次研究中，一組患者實施地屈孕酮治療，一組患者實施黃體酮治療，結果顯示，對于治療有效率，B組與A組比較，差異是P>0.05。兩組患者在治療以后，孕酮水平明顯升高，與治療前比較，P<0.05.兩組患者治療后孕酮水平比較，P>0.05。兩組患者在治療后PT指標、APPT指標、FIB水平均優于治療前，P<0.05。兩組患者在治療后PT指標、APPT指標、FIB水平比較，差異P>0.05。對比不良反應發生率，兩組患者差異是P>0.05。

綜上，先兆流產者可采用黃體酮、地屈孕酮治療，均具有顯著效果，不僅可有效緩解臨床癥狀，還可改善凝血功能、孕酮水平，縮短治療時間，不良反應少，安全性高。