心臟支架植入術后 為什么還要吃藥

陳衛省

很多冠心病患者，在做完支架植入術后，發現還是要吃很多的藥。心里不禁有這樣的疑問：裝了支架，現在心絞痛也不發作了，為什么還要吃這么多的藥呢？下面就談一談這個話題，支架植入術后為什么還要吃藥？需要吃哪些藥？

什么是冠心病？

冠心病，全稱叫作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。其中，冠狀動脈指的是發病部位，也是供應心臟自身血液的動脈。粥樣硬化，就是人們平常說的斑塊。冠狀動脈發生斑塊后，隨著斑塊的增大，阻礙血液的流動，導致心臟缺血的發生。所以冠心病的本質，就是冠狀動脈斑塊的產生，導致心肌細胞的缺血。心肌細胞缺血后，細胞無氧代謝產生酸性代謝產物刺激神經，導致心絞痛的發生。

根據患者斑塊是不是穩定，冠心病可以分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征。慢性冠脈病就好像高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，只要長期服藥就可以控制了。而急性冠脈綜合征，則完全不同，相當于一種急性病，不及時處理，會有生命危險。

心臟支架的作用

心臟支架，準確地來說是冠狀動脈支架，因為支架安裝在冠狀動脈，通過支架把斑塊撐開，使狹窄的地方不再狹窄。支架有哪些作用呢？

◎穩定型心絞痛患者，稍微活動一下就會誘發心絞痛，隨著斑塊的長大，更輕的活動量也會誘發心絞痛。這樣患者的生活質量是很差的，而通過支架植入把冠狀動脈狹窄的地方重新撐開，就可以解決問題。

◎急性心肌梗死發病急、兇險，目前最安全有效的治療方式就是支架植入，所以對急性心肌梗死患者來說，支架植入是救命的技術。

而不穩定型心絞痛發展為急性心肌梗死的風險很高，如果發現了不穩定型心絞痛，通過支架植入，及時地把不穩定的斑塊處理掉，也能避免急性心肌梗死的發生。

支架植入術后，患者還要吃哪些藥物？

有些患者認為，裝了支架之后就可以不用吃藥了，這種認識是錯誤的。裝支架后，有些藥還是要吃的，有些藥甚至比裝支架前吃得更多。

1.抗血小板藥物

抗血小板藥物是用來防止血小板聚集，防止血栓形成的。冠心病患者，服用抗血小板藥物可以預防急性心肌梗死的發生。目前臨床上常用的抗血小板藥物主要有3種，分別是阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。雙抗就是指同時使用兩種抗血小板藥物，可以降低心肌梗死的風險27%左右。雙抗其中一種是阿司匹林，另外一種可以選擇氯吡格雷或者替格瑞洛。支架植入術后，抗血小板藥物不僅不能停，而且需要雙抗至少1年，而且雙抗1年后，繼續單抗（服用一種抗血小板藥物）。

2.他汀類藥物

他汀類藥物是冠心病患者必須服用的另一種藥物。不管有沒有裝支架，都必須長期服用。他汀類藥物的作用是降低膽固醇，穩定斑塊，防止斑塊破裂，也用來預防急性心肌梗死的發生。

一個支架，通常只能解決一處狹窄。而每個人冠狀動脈主要有3條，可能狹窄的部位不止一個地方。有些地方存在斑塊，可能狹窄程度不重，暫時不需要裝支架。因此，裝了支架，他汀類藥物還需要繼續服用。這樣可以防止其他部位的斑塊繼續長大。

總之，心臟支架對冠心病來說，盡管作用很強大，但是依然屬于治標不治本的一項治療方法。得了冠心病，患者就要有與疾病長期做斗爭的準備。像抗血小板藥物、他汀類藥物，即使裝了支架還是要繼續服用的。

小鏈接：支架植入術后，為什么要雙抗？

支架植入術后使用雙抗主要是為了防止支架內血栓的形成。現在用的支架屬于第二代藥物洗脫支架，相對于第一代的裸金屬支架，第二代支架主要是為了解決支架內再狹窄問題。

第一代裸金屬支架，支架內再狹窄的問題很嚴重。而第二代藥物洗脫支架，是在支架上涂有一層藥物，這種藥物可以延緩血管內皮的增生，這樣就可以防止支架內再狹窄的情況發生。但是，血管內皮生長被抑制后，支架直接暴露在血管中的時間就變久了，容易產生血栓。因此，需要服用兩種抗血板藥物至少1年來防止支架內血栓的產生。1年后，可以長期服用1種抗血小板藥物。