神經系統疾病長期住院患者照護者負性情緒和睡眠現狀及影響因素分析

陳曉影 陳艷紅 張志霞 呂紅霞

(濱州市濱州醫學院附屬醫院，濱州，256603)

根據統計，腦出血仍然是引起我國居民死亡的首要原因[1]，腦出血本身具有很高的復發率、發病率、致殘率和死亡率[2-3]。從我國神經系統疾病人群中的年齡分布來看，老年人群占70%以上，80%左右的患者在經過醫院系統治療后仍然需要回歸社區、回歸家庭進行后續的康復治療[4]。這部分人群在院內外的日常生活能力、勞動能力和社會功能都會受到嚴重的影響，需要一位照護者進行長期穩定的照護工作。研究顯示，神經系統疾病患者是否致殘、是否死亡與照護者的整體能力和水平直接相關[5-7]。研究顯示，很多照護者不僅承擔著照護患者的工作，還需要幫助患者籌集醫療費用，照護患者每天的日常飲食和生活起居[8-9]。神經系統疾病長期住院患者治療周期長，需要一位身心健康的照護者承擔護理工作[10]，因此，保證照護者的生理和心理健康至關重要。目前，國內慢性病防控形勢嚴峻，黨中央、國務院高度重視，并在《“健康中國2030”規劃綱要》中將重大慢性病防治納入健康中國行動，進一步聚焦當前國民面臨的主要慢性病問題，從政府、社會、個人(家庭)3個層面協同推進，以期實現全民健康。為了有效地保證患者的后續康復質量、生命質量，本研究對濱州市濱州醫學院附屬醫院112名神經系統疾病長期住院患者照護者進行問卷調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月濱州市濱州醫學院附屬醫院收治的神經系統疾病長期住院患者的照護者112例作為研究對象，進行問卷調查。所有入選對象均承擔患者的主要日常照護工作(一天中照顧患者時間最長)，若同時有幾個主要照護者，則由患者指定其中之一作為主要照護者；年齡18～69歲。本研究符合赫爾辛基宣言并經過患者知情同意。

1.2 觀察指標 1)廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD)：GAD-7由7個項目組成，每個條目的分值設置為0～3分，總分0～21分。0～4分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15分及以上為重度焦慮。GAD-7的Cronbach′s α系數為0.898。2)匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表：用于評估研究對象1個月內的睡眠質量，包括7個維度，共18個條目，每個維度按照0～3分計分，總分0～21分，≥8分表示患者有睡眠障礙，得分越高代表睡眠質量越差。Cronbach′s α系數為0.845。

1.3 研究方法 本研究作者具備多年的神經外科工作經驗，在取得神經科主任和護士長的同意及幫助下獲得患者及家屬的相關資料，采取線下入戶發放問卷和線上問卷星發放2種方式進行調查。本研究共發放問卷112份，回收有效問卷112份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 照護者負性情緒和睡眠質量現狀 結果顯示，所有照護者的焦慮水平總分為(5.34±4.09)分，所有照護者的睡眠質量總分為(8.12±4.13)分。

2.2 照護者負性情緒的單因素分析 結果顯示，年齡、學歷水平和是否有照護患者的經驗為神經系統疾病長期住院患者照護者負性情緒的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 照護者負性情緒的單因素分析分)

2.3 照護者睡眠質量的單因素分析 結果顯示，患者患病病程和焦慮為神經系統疾病長期住院患者照護者睡眠質量的影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 照護者睡眠質量的單因素分析分)

3 討論

為了更好地照護神經系統疾病住院患者，保證其更好地恢復，除了依靠院內醫護人員，更重要的是來自家屬等照護者的努力，他們的陪伴時間相比醫護人員會更加長，提供的更是基礎生活的照護。因此，保證這類人員的身心健康至關重要。為了有效地保證患者的后續康復質量、生命質量，本研究對濱州市濱州醫學院附屬醫院112名神經系統疾病長期住院患者照護者的調查研究至關重要。

單因素分析顯示，年齡越大的照護者負性情緒得分越高，其負性情緒越嚴重。分析原因主要是本研究所納入的照護者年齡偏大，一方面，這類人群基本處于離退休狀態，一部分照護者正處于社會家庭角色過渡期，自身還未完成角色的轉換，此階段的家屬心理情緒容易發生波動，再加上需要面對身患疾病的患者，自身很容易聯想到以后的生活，極易引發自身的情緒波動。另一方面，年齡越大的照護者對患者疾病的預后期待越高，所需要的康復需求也相對較多，對于疾病所帶來的后果更為擔憂，再加上自身缺乏照護患者的經驗，很容易引發負性情緒的發生。國外很多專家也提出，照護者年齡越大，其負性情緒得分越高，這也與年齡大的照護者在獲取疾病相關知識的途徑上更少，對疾病的不了解會增加照護者內心的不適。提示腦卒中相關醫護人員在為患者提供醫療照護知識的過程中，應該著重觀察照護者的心理健康問題，采取具有針對性的心理減壓策略，幫助照護者降低其負性情緒。結果顯示，照護者的學歷越高，其負性情緒得分越低，負性情緒程度越低，這說明照護者的學歷水平與其負性情緒的發生有十分直接的聯系。分析原因主要是因為學歷水平高的照護者可以通過各種途徑(如網絡、醫院等)獲取神經系統疾病住院患者預防、治療及康復的相關信息，了解相關鍛煉的具體注意事項，因此此類照護者更加適合為神經系統疾病住院患者提供照護，保證更加周密的照護任務。該結果提示應該關注學歷水平較低的照護者，尤其是缺乏照護經驗的人群，對其進行定期的健康宣教，幫助這類照護者建立更加積極有效的減壓對策。綜上所述，提示醫護人員應該做到以下幾點，第一，醫護人員要引導照護者正確地看待疾病的復發，幫助照護者調整不良生活方式，控制各種腦部疾病有可能出現的危險因素，監控血脂水平，構建多學科綜合管理機制，提升患者自我管理能力；第二，醫護人員加強以腦卒中患者為中心的院內醫護患相結合的干預模式，對于疾病的控制和管理也具有一定的應用價值；最后，在患者患病期間應重視照護者的心理護理，采用敘事護理、回饋教學等健康教育方法，給予照護者飲食、運動、藥物、心理、康復指導，做好患者的疾病管控，防止患者在住院期間發生意外，進而不斷地幫助照護者減輕心理壓力。

結果顯示，隨著患病時間的推移，照護者睡眠質量得分越高，其睡眠質量越低。分析原因如下，照護者在患者患病初期，鑒于對疾病的不了解很難接受腦部疾病帶來的生理和心理上的創傷，尤其是心理上更容易出現強烈的感情沖擊等負性情緒，很多照護者由于擔心患者腦部疾病復發會加重其疾病而增加負擔，自然會影響照護者睡眠質量。

神經系統疾病長期住院患者照護者的總體焦慮水平較高，睡眠質量較差，為神經系統疾病長期住院患者照護者保持好情緒，控制好睡眠質量，才能更好地保證患者的生命質量。