超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

陸晶晶 程飏

(赤壁市人民醫(yī)院眼科，赤壁，437300)

閉角型青光眼是一種發(fā)病率極高的眼科疾病，其有慢性、急性之分，病程遷延，治愈難度較大，其中慢性閉角型青光眼主要以虹視、視物不清等癥狀為主；而急性閉角型青光眼進(jìn)展快，不僅會(huì)降低患者視力，導(dǎo)致其眼部腫脹、疼痛不適，而且還會(huì)嚴(yán)重影響到其睡眠質(zhì)量[1]。患者在睡眠質(zhì)量長(zhǎng)期欠佳的情況下，極易導(dǎo)致記憶力減退，使其精神不振、面色暗淡、易怒煩躁，由此可能會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥。因此，有必要及時(shí)進(jìn)行治療，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究選取312例閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月赤壁市人民醫(yī)院眼科收治的閉角型青光眼患者312例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組156例。觀察組中男81例，女75例，年齡41～73歲，平均年齡(57.5±14.3)歲，睡眠障礙類(lèi)型：入睡困難45例、失眠多夢(mèng)51例、睡不著47例、易醒13例。對(duì)照組中男85例，女71例，年齡40～73歲，平均年齡(57.9±14.4)歲，睡眠障礙類(lèi)型：入睡困難44例、失眠多夢(mèng)50例、睡不著48例、易醒14例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床確診為閉角型青光眼患者；2)年齡40～75歲的患者；3)有睡眠障礙癥狀的患者；4)對(duì)本研究知情同意，自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)合并神經(jīng)或精神疾病的患者；3)各種原因中途退出的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組156例患者實(shí)施小梁切除術(shù)，具體操作步驟如下：眼球結(jié)膜下注入2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，成功麻醉后搭建4 mm×4 mm鞏膜瓣，然后局部切除小梁以及四周虹膜，復(fù)位鞏膜瓣，常規(guī)縫合，術(shù)后患眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.4.2 觀察組 觀察組156例實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，具體操作步驟如下：根據(jù)術(shù)前眼壓、眼底、前房深度以及房角檢查結(jié)果，合理應(yīng)用眼壓控制藥物，并予以甘露醇靜滴；表面浸潤(rùn)麻醉，于透明角膜實(shí)施1個(gè)輔助手術(shù)切口、1個(gè)主切口，在前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，然后進(jìn)行水分層處理，采用超聲乳化治療儀器，將皮質(zhì)、晶體核吸出，給予粘彈劑注入，人工植入晶體，再將殘余的粘彈劑給予徹底清除，切口水密處理，術(shù)畢患眼涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。

1.5 觀察指標(biāo) 1)手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后眼壓、最佳矯正視力、房角、前房深度、眼底恢復(fù)正常，為顯效；術(shù)后眼壓、最佳矯正視力、房角、前房深度、眼底情況較術(shù)前改善80%以上，為有效；未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)，一律視為無(wú)效。有效率=100%-無(wú)效率。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的睡眠質(zhì)量，該量表總分21分，得分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差；3)術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥包括瞳孔擴(kuò)大、角膜水腫、視網(wǎng)膜脫落。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)療效比較 觀察組患者治療有效率為95.51%，對(duì)照組為80.77%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)療效比較[例(%)]

2.2 2組患者手術(shù)前后PSQI評(píng)分比較 手術(shù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為12.18%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

閉角型青光眼在老年人群中比較常見(jiàn)[2]。近年來(lái)，隨著人口逐漸老齡化，使得閉角型青光眼患者也越來(lái)越多，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，引起諸多不便，而且還會(huì)導(dǎo)致其過(guò)度焦慮不安、抑郁，進(jìn)而出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、無(wú)法深入睡眠、易醒、入睡困難等情況[3]。患者交感神經(jīng)過(guò)于興奮還會(huì)導(dǎo)致睫狀突動(dòng)脈、虹膜擴(kuò)張、充血，十分不利于其預(yù)后。因此，有必要采取高效、安全的治療方法，幫助患者改善生命質(zhì)量，提高其睡眠質(zhì)量。

手術(shù)是現(xiàn)階段臨床改善閉角型青光眼患者預(yù)后的最佳手段[4]。既往臨床常用小梁切除術(shù)，此種術(shù)式療效雖然尚可，但是作用有限，整體療效還有待提升。隨著現(xiàn)代臨床眼科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)超聲乳化吸除術(shù)能夠有效提高閉角型青光眼患者的治療效果，改善其預(yù)后[5]。本研究結(jié)果顯示，采用超聲乳化吸除術(shù)治療的觀察組，手術(shù)有效率達(dá)到95.51%，高于對(duì)照組的80.77%(P<0.05)。充分肯定了超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的療效。超聲乳化吸除術(shù)主要利用超聲乳化治療儀器，借助超聲能量，將乳化組織吸出，從而提高患者療效，迅速減輕癥狀，改善治療體驗(yàn)，促使患者良好入眠，進(jìn)而得到充分的休息[6]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)能夠更好地改善閉角型青光眼患者的睡眠質(zhì)量。這可能是因?yàn)槌暼榛變?nèi)障吸除術(shù)快速改善了患者病情，使其獲得了良好的身心體驗(yàn)；同時(shí)減輕了神經(jīng)質(zhì)作用對(duì)患者心理情緒的影響，抑制了交感神經(jīng)興奮，故而有助于患者的睡眠，提升了其睡眠質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥為5.13%，少于對(duì)照組的12.18%(P<0.05)，充分肯定了超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的安全性。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者具有療效好、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢(shì)，而且還能夠更好地改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。