觀察家庭睡眠監測儀在小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用效果

龐懷霞 郝麗娟 馬禎 陜衛珍 常春梅 楊寶良

(青海紅十字醫院，西寧，810000)

兒童的睡眠質量對于其身體的生長發育具有十分重要的作用，睡眠檢測儀的應用對于檢測小兒睡眠具有較高的應用價值。睡眠監測儀適用于患有阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)、慢性阻塞性肺病、哮喘和血管病的人群，60歲以上的老人也可以使用[1-2]。本研究選取患有OSAHS的108例兒童作為研究對象，觀察家庭睡眠監測儀在OSAHS中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月青海紅十字醫院收治的患有OSAHS的兒童108例作為研究對象，其中男72例，女36例，年齡2歲零6個月～10歲零9個月，平均年齡5歲零8個月，均有打鼾癥狀，其中36例患兒在睡眠狀態有張口呼吸，14例患兒在睡眠時有不同程度的憋氣現象，52例患兒曾患有慢性扁桃體病，104例患兒有扁桃體肥大，72例患兒有腺樣體肥大，6例患兒有分泌性中耳炎，37例患兒面部骨骼發育畸形，57例患兒體質量偏低，51例患兒身高偏低。

1.2 研究方法

1.2.1 術前評估 考慮到不同患兒的身體情況，在術前要對每位患兒的身體功能、基本情況等生理因素和心理狀況進行重點評估[3-4]?；厩闆r包括患兒的性別、年齡、身高、體質量等指標[5]。身體功能情況包括是否嗜睡，是否鼾聲響亮，睡眠時是否有張口呼吸或有憋氣現象，是否頭暈頭痛、疲勞乏力，是否無法集中注意力、反應遲鈍，是否記憶力衰退，是否暴躁易怒，是否有扁桃體炎等病史，是否曾發生導致心肺器官受損的事件等。由于睡眠監測儀是一種新興技術，許多人對其并不了解，因此，首次使用時難免產生焦慮情緒，尤其此次研究對象皆為兒童，面對未知的儀器，以及對手術和術后的多種顧慮，恐懼、緊張的情緒更是進一步被放大。因此，在對患兒進行監測前，護士應根據患兒的病歷、病情、年齡、性格等個人特點采取不同方式的心理疏導，消除患兒對儀器和手術的恐懼。并向患兒家屬解釋睡眠監測的原理和意義，表明睡眠監測是無創性的，對患兒身體是沒有損害的，消除其焦慮緊張的心理，幫助患兒和家屬建立平和良好的情緒狀態。在取得患兒及其家屬信任和同意后，與其簽署書面的知情同意書。

1.2.2 明確診斷 呼吸暫停/低通氣指數(Apnea/Hypopnea Index，AHI)是衡量睡眠呼吸嚴重程度的最客觀的指標，是指平均1 h內無呼吸及低呼吸事件發生的次數。普遍將AHI高于5診斷為睡眠呼吸暫停。當AHI為5～20次/h時診斷為輕度睡眠呼吸暫停綜合征，AHI為21～40次/h時診斷為中度睡眠呼吸暫停綜合征，AHI>40次/h時診斷為重度睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸監測系統是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的最準確的儀器。使用該系統記錄患者睡眠狀態下的腦電圖、肌電圖、眼電圖、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、心電圖、體位等生理信號，分析這些記錄指標并計算AHI值，明確診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征及其病情嚴重程度，初步估計適合應用何種方法治療，確定治療方案。

1.2.3 治療方法 對只患有扁桃體肥大的49例患兒實施切除扁桃體治療，對只患有腺樣體肥大的17例患兒實施切除腺樣體治療，對既患有扁桃體肥大又患有腺樣體肥大的55例患兒實施扁桃體及腺樣體切除術。在對患兒進行術前保健和臨床治療的過程中，時刻注意觀察患兒是否發生呼吸暫停或鼾聲現象，采用監測儀監測患兒夜間動態血氧飽和度。根據記錄結果計算患兒處于夜間睡眠狀態時的最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)、平均血氧飽和度(Mean Oxygen Saturation，MSaO2)、氧減飽和度指數(Oxygen Desaturation Index≥4 times/h，DI4)、平均低氧次數和平均呼吸紊亂事件次數。若患兒在手術治療后鼾聲消失，不再張口呼吸或憋氣，且無呼吸暫停現象，睡眠質量良好，則判定為治療成功，否則認定為治療失敗。

1.2.4 術后復查 手術結束后對患兒各項身體指標進行測定，結果顯示有100例患兒成功治愈，治愈率為92.59%，其余8例患兒雖未完全治愈，但病情自覺有所減輕。對康復6個月及以上未有病情加重和病情反復者進行隨訪復查，使用家庭睡眠監測儀測定其最低血氧飽和度、平均血氧飽和度等各項指標，與術前數據進行比較。

2 結果

患兒在手術治療后的LSpO2及MSaO2均明顯高于治療前，患兒的DI4顯著低于治療前，患兒的平均低氧次數和平均呼吸紊亂事件發生次數顯著降低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患兒夜間睡眠監測指標變化比較

3 結論

3.1 小兒OSAHS流行病學研究 根據相關調查研究，全球范圍內約1%～3%的兒童在睡眠狀態下可發生呼吸紊亂。國內學者劉璽誠曾以我國8個城市為研究范圍，對超過25 000名2～12歲的兒童睡眠狀況進行了長期的跟蹤調查，其在研究報道中指出，這8個城市兒童睡眠障礙的發生率在27%左右，兒童睡眠打鼾發生率在5%～8%，約0.4%～0.6%的兒童可發生睡眠呼吸暫停問題，單純從這一數據來看，我國兒童睡眠期呼吸暫停、呼吸障礙性問題較為普遍，兒童睡眠期呼吸功能障礙問題的發生率遠高于世界平均水平，已成為當前兒童生長發育期最普遍的呼吸障礙性問題。

小兒OSAHS對兒童生長發育有著顯著影響。根據生理學研究和兒童生長發育研究來看，2～12歲兒童的器官發育、身體發育絕大多數是在睡眠狀態下完成的，睡眠質量直接影響兒童的身體健康和生長發育。小兒OSAHS是一種嚴重干擾睡眠質量的呼吸障礙性問題。受到OSAHS的影響，兒童在睡眠期的供氧條件會發生改變，極容易發生供氧不足或缺氧的狀態，在這個狀態下兒童睡眠質量會降低，尤其是顱腦供氧不足還可能引起一系列的全身性反應或緩慢發生的顱腦神經系統損傷，對兒童器官發育和智力發育造成不利影響。因此在臨床中要重視兒童OSAHS的診斷與治療，盡可能消除兒童睡眠期呼吸障礙性問題，確保睡眠期供氧充分，保障器官發育和神經發育的正常秩序。

3.2 小兒OSAHS的診療進展 早在2002年，美國就將兒童OSAHS篩查作為兒童健康檢查的常規項目，明確規定了兒童OSASHS的診斷與鑒別標準，認為兒童OSAHS起源于兒童打鼾，睡眠時無打鼾的兒童不具備發生OSAHS的風險，但并不能排除先天性心力衰竭誘發的OSAHS，因此兒童OSAHS的篩查要以睡眠打鼾和先天性心力衰竭兒童為主，通過家庭睡眠監測的長期觀察來鑒別單純打鼾和兒童OSAHS，及時診斷并實施早期干預是降低兒童OSAHS影響的關鍵所在。

國際社會對兒童OSAHS有著深刻的研究，截止到2020年底，國際社會尚未在臨床研究中明確兒童OSAHS的發病機制，通常認為兒童OSAHS的發生與腺樣體或扁桃體肥大有關，推測是由于肥大的扁桃體或腺樣體在睡眠狀態下受到重力和體位的影響逐漸下沉并壓迫兒童氣道，導致兒童氣道通氣障礙，引起呼吸紊亂，這也是早期采用扁桃體切除術治療兒童OSAH的主要依據。但近年來的研究發現，并非所有的扁桃體或腺樣體肥大均可引起兒童OSAHS，同時也有部分患兒在扁桃體或腺樣體形態正常的情況下仍發生了OSAHS，因此存在其他可引起兒童OSAHS的危險因素。有學者通過觀察兒童睡眠前、睡眠中、呼吸暫停時和覺醒后氣道相關肌群的運動情況對兒童OSAHS的發生機制進行了新的定義，其認為兒童OSAHS發生的根本原因是上氣道異常神經元緊張，當進入睡眠后神經活動放松，異常神經元導致上括約肌活動降低，這可代償上氣道結構狹窄，進而在重力和其他因素影響下誘發氣道塌陷問題，造成睡眠期呼吸暫停。因此現代臨床認為OSAHS中睡眠狀態對氣道上括約肌群的控制能力降低是兒童OSAHS發生的根本原因，肥大的扁桃體或腺樣體會造成氣道的先天性狹窄，使得兒童OSAHS的風險數倍提升。

國際社會公布的關于兒童OSAHS診療的標準中明確指出(2012美國《童OSAHS臨床診斷和處理指南》)，對于確診的兒童OSAHS患兒應當予以扁桃體及腺樣體切除術以消除睡眠期呼吸障礙性問題以此來避免缺氧狀態對兒童生長發育的不利影響，但是不能將扁桃體及腺樣體切除術作為兒童OSAHS的根治術使用，術后仍需要密切監測兒童的睡眠質量，以確認手術切除后患兒不再發生睡眠期呼吸障礙性問題，若術后兒童仍頻繁發生OSAHS則應當考慮其他療法或其他輔助療法。因此手術并非兒童OSAHS診療的終點，扁桃體及腺樣體的切除只是降低了兒童OSAHS的發生風險，術后家庭睡眠監測是確認手術效果以及術后兒童睡眠質量的關鍵所在，這也是術后我們要對OSAHS兒童進行睡眠監測的依據所在。

3.3 術后OSAHS兒童家庭睡眠監測的重要性和必要性 在國際社會中，通過睡眠監測儀得到的評價結果是診斷兒童OSAHS的金標準，也是國際公認的最可靠的兒童OSAHS診斷技術，因此該設備被廣泛應用于兒童OSAHS的臨床治療中。隨著近年來的研究，人們發現除了扁桃體和腺樣體引起的氣道梗阻外，鼻腔阻塞、物理壓迫、氣道狹窄等因素都是兒童OSAHS發病的獨立危險因素，因此手術后，至少要對兒童展開為期6～8周的動態監測，然后在8周后再對手術治療效果進行評價。同時臨床中也存在部分OSAHS患兒術后睡眠期通氣質量未見改善，對于此類患兒我們要及時通過家庭睡眠儀進行連續監測和持續評估，及時確認兒童術后睡眠期呼吸障礙恢復情況，及時評估患兒進一步使用無創正壓通氣輔助睡眠期呼吸的必要性。

術后OSAHS兒童家庭睡眠監測是評價手術效果和術后兒童睡眠質量的有效途徑。家庭睡眠監測儀是一種多導睡眠監測設備，能夠有效監測術后兒童的睡眠質量并能夠區分單純打鼾和呼吸暫停，實現術后兒童睡眠期呼吸功能的監測與評價，從而及時確認術后兒童是否復發OSAHS，做到早發現、早治療、早干預，從而有利于降低OSAHS對兒童睡眠質量的影響，為兒童生長發育和智力發育保駕護航。

3.4 本研究設計及結果分析 患兒在手術治療后的LSpO2及MSaO2均明顯高于治療前，患者的DI4顯著低于治療前，患者的平均低氧次數和平均呼吸紊亂事件發生次數顯著降低，2組比較差異有統計學意義，說明使用家庭睡眠監測儀對患兒進行睡眠監測有助于幫助患兒確定其病情嚴重程度和術后恢復情況，具有良好的臨床應用價值。