觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響

喬金紅

(蚌埠市第三人民醫(yī)院，蚌埠，233000)

燒傷屬于強(qiáng)應(yīng)激源，在燒傷早期會(huì)引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，包括血糖和血壓的迅速升高，心率加快等[1]。燒傷患者不但面臨劇烈的創(chuàng)面疼痛，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，引發(fā)患者對(duì)生命質(zhì)量的擔(dān)憂，對(duì)患者的身心健康造成不良影響。常規(guī)的護(hù)理方式雖然也較為關(guān)注燒傷患者的心理健康問(wèn)題，但是沒(méi)有針對(duì)性的干預(yù)程序，大多由醫(yī)護(hù)人員的工作能力和責(zé)任心所決定，其護(hù)理質(zhì)量也無(wú)法保持一致[2-3]。本研究選取燒傷患者100例作為研究對(duì)象，觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)燒傷術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的燒傷患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男30例，女20例，年齡22～70歲，平均年齡(42.9±12.1)歲，燒傷程度分級(jí)屬于Ⅱ度的有42例，Ⅲ度8例，燒傷原因：化學(xué)燒傷15例，火焰燒傷22例，熱液燙傷13例。對(duì)照組中男30例，女20例，年齡23～71歲，平均年齡(43.4±11.8)歲，燒傷程度分級(jí)屬于Ⅱ度的有40例，Ⅲ度10例，燒傷原因：化學(xué)燒傷15例，火焰燒傷24例，熱液燙傷11例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《燒傷外科藍(lán)皮書(shū)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)于我院進(jìn)行植皮、清創(chuàng)、修復(fù)等手術(shù)治療；3)能夠全程參與并配合本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙，不能有效配合研究者；2)排除處于妊娠期或哺乳期者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方式干預(yù) 主要包括必要的藥物治療、基礎(chǔ)生活護(hù)理、醫(yī)學(xué)宣教等。

1.4.2 觀察組給予心理護(hù)理干預(yù) 1)首先要對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估：成立心理護(hù)理小組，組長(zhǎng)由醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)達(dá)到10年以上的護(hù)理骨干人員擔(dān)任，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)小組成員心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技巧，通過(guò)理論與實(shí)際相結(jié)合的方式，使小組成員掌握核心內(nèi)容并付諸實(shí)踐；在干預(yù)前，須對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，掌握患者負(fù)性心理的來(lái)源、影響因素、負(fù)性程度等。同時(shí)，利用給患者做心理評(píng)估的時(shí)間與患者充分溝通，培養(yǎng)良性的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)本研究心理護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展[4]。2)術(shù)前心理護(hù)理：針對(duì)一級(jí)心理狀態(tài)的患者，保持患者就醫(yī)環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期換洗床單、被褥，做好消毒工作，及時(shí)清理病區(qū)垃圾，保證患者處于安靜、干凈的治療環(huán)境中，與患者保持充分溝通，說(shuō)明手術(shù)效果，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)手術(shù)信心；針對(duì)二級(jí)心理狀態(tài)的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，向其播放疾病相關(guān)視頻或者發(fā)放宣傳圖片，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，督促患者家屬多陪伴患者，指導(dǎo)患者采用深呼吸等方式放松身心；針對(duì)三級(jí)心理狀態(tài)的患者，隨同家屬須時(shí)刻陪伴患者身邊，注意觀察患者的神情和狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有必要的情況，邀請(qǐng)心理醫(yī)生或者相關(guān)專家進(jìn)行疏導(dǎo)，灌輸正能量的觀念，鼓勵(lì)患者自立自強(qiáng)[5]。3)術(shù)后心理護(hù)理：針對(duì)一級(jí)心理狀態(tài)的患者，注意觀察患者的疼痛程度，及時(shí)給予一定的幫助；針對(duì)二級(jí)心理狀態(tài)的患者，及時(shí)進(jìn)行情緒的安撫和開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持對(duì)健康生活和未來(lái)美好生活的向往，提升社會(huì)支持度；針對(duì)三級(jí)心理狀態(tài)的患者，做好其相關(guān)身體指標(biāo)和體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員和家屬注意陪伴和溝通，及時(shí)了解患者疼痛程度和睡眠情況，如有必要，使用藥物或者注射劑進(jìn)行止痛，多方面降低患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，并將治療成果及時(shí)反饋，提升患者治療信心[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)比較2組患者焦慮及抑郁狀態(tài)的改善情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD)分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：HAD評(píng)分≤9分。Ⅱ級(jí)：HAD評(píng)分在10～14分之間。Ⅲ級(jí)：HAD任意一項(xiàng)評(píng)分≥15分，級(jí)別越高，則代表患者心理焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[7-8]。功能恢復(fù)情況：干預(yù)后患者創(chuàng)面基本恢復(fù)，無(wú)須整形手術(shù)，患者正常生活和工作不受影響為優(yōu)；患者創(chuàng)面基本恢復(fù)，對(duì)正常生活和工作的影響比較輕微為良；患者創(chuàng)面恢復(fù)情況一般，需要在他人幫助下才可進(jìn)行日常生活和工作為中；燒傷創(chuàng)面恢復(fù)較差且患者功能障礙情況較為嚴(yán)重為差[9]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者創(chuàng)面功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)后，觀察組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者創(chuàng)面功能恢復(fù)情況比較[例(%)]

3 討論

燒傷引發(fā)人體組織損傷，可累及黏膜下和皮下組織，是外科中發(fā)生率較高的一類疾病[10]。燒傷導(dǎo)致的瘢痕會(huì)影響患者外貌美觀，不僅會(huì)對(duì)患者造成生理功能的影響，還會(huì)導(dǎo)致患者心理問(wèn)題的出現(xiàn)，特別是對(duì)于深度燒傷或大面積燒傷患者，極有可能出現(xiàn)抑郁情緒，甚至產(chǎn)生自殺的沖動(dòng)[11]。燒傷患者的負(fù)性心理狀況一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，對(duì)于患者的恢復(fù)進(jìn)程具有較大影響，相關(guān)研究顯示，對(duì)燒傷患者給予早期的心理干預(yù)，包括傾聽(tīng)患者的語(yǔ)言表達(dá)，加強(qiáng)與患者的交流互動(dòng)等，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[12]。按照以往經(jīng)驗(yàn)，燒傷患者往往不會(huì)主動(dòng)地表達(dá)自己的負(fù)面情緒，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，護(hù)理人員要主動(dòng)進(jìn)行心理干預(yù)，幫助其提升治療的信念，使其保持積極的態(tài)度[13]。常規(guī)的護(hù)理方式雖然也有心理護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，但是缺少專業(yè)的評(píng)估，缺乏針對(duì)性和有效性的措施，不能保障治療的最終效果[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，2組患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明焦慮、抑郁狀態(tài)減輕，睡眠質(zhì)量明顯提高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。干預(yù)后，觀察組患者創(chuàng)面功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于燒傷術(shù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的改善，睡眠質(zhì)量的提高，創(chuàng)面功能的恢復(fù)有積極的作用。

心理干預(yù)方式的優(yōu)勢(shì)在于充分了解患者的心理狀態(tài)，為患者指定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，及時(shí)有效地舒緩患者不良情緒，促進(jìn)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使其共同參與自身的康復(fù)護(hù)理，通過(guò)主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有效促進(jìn)了燒傷創(chuàng)面的愈合，有助于加速患者的康復(fù)進(jìn)程[15]。

綜上所述，對(duì)燒傷患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，能有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者創(chuàng)面功能恢復(fù)，可以作為燒傷術(shù)后患者護(hù)理的一種有效方式進(jìn)行推廣和應(yīng)用。